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Íleo meconial

Por

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Última revisão/alteração completa mai 2020| Última modificação do conteúdo mai 2020
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O íleo meconial é o bloqueio do intestino delgado no recém-nascido provocado por conteúdo intestinal (mecônio) excessivamente espesso que costuma ser causado por fibrose cística.

  • O íleo meconial costuma ser causado por fibrose cística.

  • Normalmente, o recém-nascido apresenta vômitos, tem aumento do volume abdominal e não evacua nos primeiros dias de vida.

  • O diagnóstico se baseia nos sintomas e no resultado de radiografias.

  • O bloqueio é tratado com enemas e/ou cirurgia.

O mecônio, uma substância de cor verde‑escuro, são as primeiras fezes do recém-nascido. Quase sempre, o recém-nascido evacua o mecônio nas primeiras 24 horas de vida. Se o mecônio for excepcionalmente espesso ou com consistência de piche, ele pode bloquear a última parte do intestino delgado, denominada íleo. Esse bloqueio é chamado de íleo meconial. Acima do bloqueio, o intestino delgado fica alargado (dilatado), o que provoca inchaço abdominal (distensão). Abaixo do bloqueio, o intestino grosso (cólon) fica estreito (um quadro clínico denominado microcólon), porque nada passa através dele.

Causas de íleo meconial

O íleo meconial é muito frequentemente um sinal precoce de fibrose cística Fibrose cística (FC) A fibrose cística é uma doença hereditária que faz com que certas glândulas produzam secreções anômalas, resultando em dano a tecidos e órgãos, especialmente nos pulmões e aparelho digestivo... leia mais . Fibrose cística faz com que as secreções intestinais sejam excepcionalmente espessas e pegajosas e elas aderem ao revestimento do intestino, causando obstrução do intestino delgado. Essas secreções intestinais excepcionalmente pegajosas são a primeira indicação da doença em 10 a 20% das crianças com fibrose cística. O recém-nascido com íleo meconial quase sempre desenvolve outros sintomas de fibrose cística no futuro. Síndrome da rolha de mecônio Síndrome da rolha meconial A síndrome da rolha meconial é um bloqueio do intestino grosso causado por conteúdo intestinal espesso (mecônio). A síndrome da rolha meconial pode ser provocada pela doença de Hirschsprung... leia mais é semelhante ao íleo meconial, exceto que o bloqueio por mecônio acontece no intestino grosso.

Complicações do íleo meconial

Às vezes, o íleo meconial pode ser complicado por

  • Perfuração do intestino delgado

  • Torção do intestino ao redor de si mesmo

Pode ocorrer perfuração do intestino delgado, porque ele está muito distendido ou porque o intestino delgado dilatado se torceu sobre si mesmo (volvo Obstrução intestinal A obstrução do intestino é um bloqueio que interrompe completamente ou compromete gravemente a passagem de alimentos, líquido, secreções digestivas e gás pelo intestino. As causas mais comuns... leia mais ), bloqueando o suprimento de sangue para o intestino. Perfuração Perfuração do trato digestivo A perfuração (formação de um orifício) pode ocorrer em qualquer órgão digestivo oco, o que causa a liberação do conteúdo gastrointestinal e pode dar origem a sepse (uma infecção potencialmente... leia mais é uma situação perigosa que faz com que o mecônio vaze para dentro da cavidade abdominal. Caso a perfuração ocorra antes do nascimento, a parte afetada do intestino delgado pode ficar encolhida e estreita (atresia intestinal), o que pode exigir cirurgia após o nascimento. Caso a perfuração ocorra após o nascimento, o vazamento do mecônio causa inflamação e infecção (peritonite Peritonite A dor abdominal é comum e, geralmente, pouco importante. Dores abdominais graves que surgem rapidamente, porém, quase sempre indicam um problema significativo. A dor pode ser o único sinal da... leia mais ), que podem causar choque e morte.

Sintomas de íleo meconial

Após o nascimento, o recém-nascido costuma evacuar o mecônio nas primeiras 12 a 24 horas. Contudo, o recém-nascido com íleo meconial não evacua o mecônio nesse prazo e também tem sintomas de bloqueio intestinal, incluindo vômitos e inchaço abdominal. Ao apalpar o ventre do bebê, o médico pode sentir as alças intestinais aumentadas através da parede abdominal.

Diagnóstico de íleo meconial

  • Antes do nascimento, exames de imagem pré-natais

  • Após o nascimento, sintomas de bloqueio intestinal

  • Radiografias abdominais

  • Enema de contraste

Contudo, normalmente, o médico suspeita da presença desse diagnóstico somente após o nascimento, quando o recém-nascido apresenta sintomas de bloqueio intestinal. O médico terá uma forte suspeita de que o íleo meconial está presente, se o recém-nascido tiver histórico familiar de fibrose cística ou se o resultado dos exames preventivos de rotina no recém-nascido Exames preventivos no recém-nascido Muitos distúrbios sérios que não são aparentes no nascimento podem ser detectados, ainda assim, mediante diversos exames preventivos. O diagnóstico e o tratamento precoces podem reduzir ou prevenir... leia mais for positivo para fibrose cística. Se o médico suspeitar que o íleo meconial está presente, ele realiza uma radiografia abdominal que mostrará que as alças do intestino delgado estão aumentadas. Às vezes, ele também tira uma radiografia após administrar um enema com um líquido que pode ser visto na radiografia (meio de contraste radiopaco Radiografias com um meio de contraste radiopaco Os raios-X são ondas de radiação de alta energia que podem penetrar a maioria das substâncias (em graus variados). Em doses muito baixas, os raios-X são usados para produzir imagens que ajudam... leia mais ). O enema mostra que o cólon está mais estreito que o normal (um quadro clínico denominado microcólon) e que há um bloqueio próximo ao final do intestino delgado.

Tratamento de íleo meconial

  • Enema com N-acetilcisteína

  • Às vezes, cirurgia

O bebê que tiver perfuração ou torção intestinal precisa de cirurgia imediata.

Se não houver perfuração ou torção, o médico tenta lavar o bloqueio causado pelo mecônio com um enema. O enema contém N-acetilcisteína, que decompõe e amacia o mecônio espesso para permitir que ele passe pelo intestino e saia pelo reto. Se o enema não conseguir remover o bloqueio, o médico realiza uma cirurgia para abrir o intestino e remover o mecônio. Normalmente, eles exteriorizam as extremidades abertas do intestino através da parede do abdômen (ileostomia). O médico continua a administrar enemas através das extremidades abertas do intestino até que todo o mecônio seja removido. Posteriormente, o médico realiza outra operação para voltar a juntar as extremidades do intestino.

Após o bloqueio ter sido removido e as fezes começarem a passar pela região, o cólon estreitado acaba se alargando até chegar a seu diâmetro normal.

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