Algumas causas e características da icterícia

Causa	Características comuns*	Exames†
Doenças hepáticas e da vesícula biliar
Doença hepática relacionada ao álcool	Icterícia de evolução lenta Histórico de consumo de álcool excessivo Em homens, desenvolvimento de características femininas, incluindo perda de tecido muscular, pele macia, mamas aumentadas, testículos encolhidos e crescimento de pelo pubiano em padrão feminino Às vezes, inchaço do abdômen devido ao acúmulo de líquido (ascite)	Exame médico Exames de sangue Às vezes, biópsia de fígado
Obstrução de um duto biliar por um cálculo biliar ou, menos frequentemente, por um tumor de pâncreas ou de duto biliar	Urina escura e fezes com odor desagradável, de cor clara, moles, volumosas e, geralmente, com aparência oleosa Geralmente, dor na parte superior direita ou na parte intermediária do abdômen Se a causa for um tumor, há perda de peso e, às vezes, dor abdominal crônica	Diagnóstico por imagem como Ultrassonografia (feita por um transdutor de ultrassom colocado no abdômen) Ultrassonografia endoscópica (feita com uma sonda inserida por um tubo de visualização flexível dentro do intestino delgado) Colangiografia por TC (TC dos dutos biliares realizada após a injeção de um agente de contraste radiopaco na veia) PCRM (RM dos dutos biliares e pancreáticos, usando técnicas especializadas) CPRE (radiografias dos dutos biliares e pancreáticos feitas após a injeção de um agente de contraste radiopaco dentro desses dutos, por meio de um tubo de visualização flexível inserido pela boca até o intestino delgado) Biópsia, se os resultados de diagnóstico por imagem sugerirem câncer
Colestase da gravidez	Coceira intensa Em seguida, icterícia e urina escura Geralmente aparece no final da gestação	Exames de sangue Geralmente ultrassonografia
Hepatite (viral)	Sintomas que ocorrem antes do aparecimento da icterícia: Náuseas ou vômitos Perda de apetite Fadiga Dor constante na parte superior direita do abdômen Febre Às vezes, dor nas articulações Frequentemente presente em pessoas com fatores de risco, como uso recreativo de drogas ou prática de sexo anal	Exames de sangue para os vírus da hepatite Às vezes, biópsia de fígado se a hepatite for crônica
Colangite biliar primária (uma doença autoimune provocando destruição dos pequenos dutos biliares no fígado)	Sintomas que frequentemente ocorrem antes do aparecimento da icterícia: Fadiga Prurido Boca e olhos secos Às vezes, desconforto na parte superior direita do abdômen, escurecimento da pele e pequenos depósitos de gorduras na pele (xantomas) ou nas pálpebras (xantelasmas)	Exames de sangue para verificar se há anticorpos na maioria das pessoas com esse distúrbio Ultrassonografia e frequentemente RM do abdômen Biópsia de fígado
Colangite esclerosante primária (cicatrização e destruição de pequenos e grandes dutos biliares)	Sintomas que ocorrem antes do aparecimento da icterícia: Agravamento do cansaço Prurido Dor na parte superior direita do abdômen Às vezes fezes com odor desagradável, de cor clara, moles, volumosas e, geralmente, com aparência oleosa Frequentemente em pessoas com doença inflamatória do intestino	RM do abdômen CPRE
Outras doenças
Ruptura dos glóbulos vermelhos (hemólise), que pode ser causada por Medicamentos Toxinas (incluindo alguns venenos de cobra) Distúrbios hereditários dos glóbulos vermelhos Deficiências enzimáticas (como deficiência de G6PD) Infecções (como malária)	Sintomas de anemia (palidez, fraqueza e cansaço) Às vezes, o uso de um medicamento que cause hemólise ou a presença de um distúrbio dos glóbulos vermelhos em um familiar	Exames de sangue
Doença de Wilson (que provoca acúmulo de cobre no fígado)	Tremores, dificuldade em falar e deglutir, movimentos involuntários, perda de coordenação e alterações de personalidade Anéis dourados ou dourado-esverdeados na córnea (anéis de Kayser-Fleischer)	Exame dos olhos com lâmpada de fenda para verificar os anéis de Kayser-Fleischer Exames de sangue para medir os níveis de cobre e proteínas de cobre Exames de urina para medir o nível de cobre eliminado na urina Se o diagnóstico ainda não for claro, biópsia do fígado
Complicações cirúrgicas como Cicatrização dos dutos biliares devido à cirurgia nos próprios dutos ou nas estruturas adjacentes A diminuição do fluxo sanguíneo para o fígado, devido à perda de sangue ou outras complicações de cirurgia de grande porte	Ocorre logo após a cirurgia, especialmente uma cirurgia de grande porte	Exame médico Às vezes, outros testes, dependendo das causas prováveis
Medicamentos e toxinas
Paracetamol (em altas doses ou como uma superdosagem) Determinadas ervas medicinais, como carvalhinha, kava, extratos de chá verde ou pirrolizidina Certos medicamentos com receita, como amoxicilina/clavulanato, azatioprina, clorpromazina, isoniazida e anticoncepcionais orais Ferro, quando ingerido em grandes quantidades Toxina de cogumelo (da Amanita phalloides)	Uso de substância que possa provocar icterícia	Exame médico
* As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.
† Os médicos normalmente medem os níveis de bilirrubina no sangue e fazem exames de sangue para determinar o funcionamento do fígado e se está danificado (testes de função hepática) e para avaliar a capacidade de coagulação do sangue.
TC = tomografia computadorizada; CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; G6PD = glicose-6-fosfato desidrogenase; CPRM = colangiopancreatografia por ressonância magnética; RM = ressonância magnética.

Causa

Características comuns*

Exames†

Doenças hepáticas e da vesícula biliar

Icterícia de evolução lenta

Histórico de consumo de álcool excessivo

Em homens, desenvolvimento de características femininas, incluindo perda de tecido muscular, pele macia, mamas aumentadas, testículos encolhidos e crescimento de pelo pubiano em padrão feminino

Às vezes, inchaço do abdômen devido ao acúmulo de líquido (ascite)

Exame médico

Exames de sangue

Às vezes, biópsia de fígado

Obstrução de um duto biliar por um cálculo biliar ou, menos frequentemente, por um tumor de pâncreas ou de duto biliar

Urina escura e fezes com odor desagradável, de cor clara, moles, volumosas e, geralmente, com aparência oleosa

Geralmente, dor na parte superior direita ou na parte intermediária do abdômen

Se a causa for um tumor, há perda de peso e, às vezes, dor abdominal crônica

Diagnóstico por imagem como

Ultrassonografia (feita por um transdutor de ultrassom colocado no abdômen)
Ultrassonografia endoscópica (feita com uma sonda inserida por um tubo de visualização flexível dentro do intestino delgado)
Colangiografia por TC (TC dos dutos biliares realizada após a injeção de um agente de contraste radiopaco na veia)
PCRM (RM dos dutos biliares e pancreáticos, usando técnicas especializadas)
CPRE (radiografias dos dutos biliares e pancreáticos feitas após a injeção de um agente de contraste radiopaco dentro desses dutos, por meio de um tubo de visualização flexível inserido pela boca até o intestino delgado)

Biópsia, se os resultados de diagnóstico por imagem sugerirem câncer

Colestase da gravidez

Coceira intensa

Em seguida, icterícia e urina escura

Geralmente aparece no final da gestação

Exames de sangue

Geralmente ultrassonografia

Hepatite (viral)

Sintomas que ocorrem antes do aparecimento da icterícia:

Náuseas ou vômitos
Perda de apetite
Fadiga
Dor constante na parte superior direita do abdômen
Febre
Às vezes, dor nas articulações

Frequentemente presente em pessoas com fatores de risco, como uso recreativo de drogas ou prática de sexo anal

Exames de sangue para os vírus da hepatite

Às vezes, biópsia de fígado se a hepatite for crônica

Colangite biliar primária (uma doença autoimune provocando destruição dos pequenos dutos biliares no fígado)

Sintomas que frequentemente ocorrem antes do aparecimento da icterícia:

Fadiga
Prurido
Boca e olhos secos

Às vezes, desconforto na parte superior direita do abdômen, escurecimento da pele e pequenos depósitos de gorduras na pele (xantomas) ou nas pálpebras (xantelasmas)

Exames de sangue para verificar se há anticorpos na maioria das pessoas com esse distúrbio

Ultrassonografia e frequentemente RM do abdômen

Biópsia de fígado

Colangite esclerosante primária (cicatrização e destruição de pequenos e grandes dutos biliares)

Sintomas que ocorrem antes do aparecimento da icterícia:

Agravamento do cansaço
Prurido

Dor na parte superior direita do abdômen

Às vezes fezes com odor desagradável, de cor clara, moles, volumosas e, geralmente, com aparência oleosa

Frequentemente em pessoas com doença inflamatória do intestino

RM do abdômen

CPRE

Outras doenças

Ruptura dos glóbulos vermelhos (hemólise), que pode ser causada por

Medicamentos
Toxinas (incluindo alguns venenos de cobra)
Distúrbios hereditários dos glóbulos vermelhos
Deficiências enzimáticas (como deficiência de G6PD)
Infecções (como malária)

Sintomas de anemia (palidez, fraqueza e cansaço)

Às vezes, o uso de um medicamento que cause hemólise ou a presença de um distúrbio dos glóbulos vermelhos em um familiar

Exames de sangue

Doença de Wilson (que provoca acúmulo de cobre no fígado)

Tremores, dificuldade em falar e deglutir, movimentos involuntários, perda de coordenação e alterações de personalidade

Anéis dourados ou dourado-esverdeados na córnea (anéis de Kayser-Fleischer)

Exame dos olhos com lâmpada de fenda para verificar os anéis de Kayser-Fleischer

Exames de sangue para medir os níveis de cobre e proteínas de cobre

Exames de urina para medir o nível de cobre eliminado na urina

Se o diagnóstico ainda não for claro, biópsia do fígado

Complicações cirúrgicas como

Cicatrização dos dutos biliares devido à cirurgia nos próprios dutos ou nas estruturas adjacentes
A diminuição do fluxo sanguíneo para o fígado, devido à perda de sangue ou outras complicações de cirurgia de grande porte

Ocorre logo após a cirurgia, especialmente uma cirurgia de grande porte

Exame médico

Às vezes, outros testes, dependendo das causas prováveis

Medicamentos e toxinas

Paracetamol (em altas doses ou como uma superdosagem)

Determinadas ervas medicinais, como carvalhinha, kava, extratos de chá verde ou pirrolizidina

Certos medicamentos com receita, como amoxicilina/clavulanato, azatioprina, clorpromazina, isoniazida e anticoncepcionais orais

Ferro, quando ingerido em grandes quantidades

Toxina de cogumelo (da Amanita phalloides)

Uso de substância que possa provocar icterícia

Exame médico

* As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.

† Os médicos normalmente medem os níveis de bilirrubina no sangue e fazem exames de sangue para determinar o funcionamento do fígado e se está danificado (testes de função hepática) e para avaliar a capacidade de coagulação do sangue.

TC = tomografia computadorizada; CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; G6PD = glicose-6-fosfato desidrogenase; CPRM = colangiopancreatografia por ressonância magnética; RM = ressonância magnética.

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Icterícia em adultos