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Pneumonia adquirida na comunidade

Por

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

Última revisão/alteração completa dez 2020| Última modificação do conteúdo dez 2020
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Recursos do assunto

A pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção pulmonar que se desenvolve em pessoas que não estão em um hospital.

  • Muitas bactérias, vírus e fungos podem causar pneumonia.

  • O sintoma mais comum de pneumonia é tosse que produz escarro, mas dor torácica, calafrios, febre e falta de ar também são comuns.

  • Os médicos diagnosticam pneumonia adquirida na comunidade auscultando os pulmões com um estetoscópio e analisando radiografias torácicas ou tomografias computadorizadas (TCs) do tórax.

  • São usados medicamentos antibióticos, antivirais ou antifúngicos, dependendo do organismo que os médicos acreditam ter causado a pneumonia.

Causas de pneumonia adquirida na comunidade

Muitos organismos causam pneumonia adquirida na comunidade, incluindo bactérias, vírus, fungos e parasitas. Na maioria dos casos, o micro-organismo específico responsável pela pneumonia não é identificado. Contudo, os médicos geralmente conseguem prever quais micro-organismos apresentam uma maior probabilidade de estarem causando a pneumonia, com base na idade da pessoa e em outros fatores, como se a pessoa tem outras doenças. O termo pneumonia adquirida na comunidade é geralmente reservado para pessoas com pneumonia causada por uma das bactérias ou vírus mais comuns.

“Walking pneumonia” é um termo em inglês, não médico, usado para descrever casos leves de pneumonia adquirida na comunidade que não requerem repouso no leito ou hospitalização. Algumas pessoas sentem-se bem o suficiente para trabalhar e participar de outras atividades diárias. A causa é frequentemente uma infecção pulmonar viral ou bacteriana causada pelo Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae.

Causas bacterianas da pneumonia

As causas bacterianas mais comuns de pneumonia adquirida na comunidade são

  • Streptococcus pneumoniae

  • Haemophilus influenzae

  • Chlamydophila pneumoniae

  • Mycoplasma pneumoniae

Streptococcus pneumoniae Infecções estreptocócicas As infecções estreptocócicas são causadas por qualquer uma das várias espécies de Streptococcus. Essas bactérias Gram-positivas, em forma de esferas (cocos) (veja a figura Como as bactérias... leia mais (pneumococcus) é responsável por cerca de 900.000 casos de pneumonia nos Estados Unidos a cada ano. Existem mais de 90 tipos de pneumococos, mas a doença mais séria é causada por apenas um pequeno número de tipos. A pneumonia pneumocócica pode ser muito grave, particularmente em crianças pequenas e idosos.

Chlamydophila pneumoniae Infecções por clamídia e outras infecções não gonocócicas As infecções por clamídia incluem doenças sexualmente transmissíveis da uretra, do colo do útero e do reto que são causadas pela bactéria Chlamydia trachomatis. Essas bactérias também são capazes... leia mais Infecções por clamídia e outras infecções não gonocócicas é a segunda causa mais comum de infecção pulmonar em pessoas saudáveis com idades entre cinco e 35 anos. C. pneumoniae é frequentemente responsável por surtos de infecção respiratória em famílias, residências de faculdades e campos de treinamento militar. Ela provoca uma pneumonia que raramente é grave ou requer hospitalização. A pneumonia por Chlamydia psittaci (psitacose Psitacose: Um tipo incomum de pneumonia A pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção pulmonar que se desenvolve em pessoas que não estão em um hospital. Muitas bactérias, vírus e fungos podem causar pneumonia. O sintoma mais... leia mais ) é uma infecção rara causada por uma cepa diferente de clamídia e ocorre em pessoas que possuem aves ou que são expostas a elas com frequência.

O Mycoplasma pneumoniae Infecções por clamídia e outras infecções não gonocócicas As infecções por clamídia incluem doenças sexualmente transmissíveis da uretra, do colo do útero e do reto que são causadas pela bactéria Chlamydia trachomatis. Essas bactérias também são capazes... leia mais Infecções por clamídia e outras infecções não gonocócicas causa uma infecção muito parecida com aquela causada pelo C. pneumoniae. A pneumonia por M. pneumoniae é mais comum em crianças mais velhas e adultos com menos de 40 anos, especialmente naqueles que frequentam ambientes aglomerados como escolas, dormitórios universitários e quartéis militares. Embora raramente a doença seja grave, os sintomas podem durar semanas ou, até mesmo, meses.

Legionella pneumophila Infecções por Legionella Infecções por Legionella são causadas pela bactéria Gram-negativa Legionella pneumophila e, na maioria das vezes, afetam os pulmões, causando pneumonia e sintomas semelhantes à gripe. A infecção... leia mais causa pneumonia e sintomas gripais, sendo, algumas vezes, denominada doença do legionário. Ela é responsável por cerca de 1 a 8% de todas as pneumonias e cerca de 4% das pneumonias fatais adquiridas em hospitais. As bactérias Legionella vivem na água e seus surtos ocorreram principalmente em hotéis e hospitais, quando o organismo se espalhou através de sistemas de ar condicionado ou de abastecimento de água, como chuveiros. Não foram identificados casos em que uma pessoa infectou outra diretamente.

Staphylococcus aureus Infecções por Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus é a mais perigosa de todas as bactérias estafilocócicas mais comuns. Essas bactérias Gram-positivas, em forma de esferas (cocos) (veja a figura Como as bactérias tomam... leia mais Infecções por Staphylococcus aureus causa pneumonia resistente a alguns tipos de antibióticos. Estas bactérias são denominadas Staphylococcus aureus resistentes a meticilina adquiridas na comunidade (community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus, CA-MRSA), e podem causar pneumonia grave, principalmente em adultos jovens. Desde o ano 2000, o número de casos de pneumonia adquirida na comunidade causada pelo S. Aureus tem aumentado, mas a infecção ainda é incomum.

Causas virais de pneumonia

Vírus comuns capazes de causar pneumonia adquirida na comunidade incluem

Causas fúngicas de pneumonia

Causas fúngicas de pneumonia adquirida na comunidade incluem

Parasitas que causam pneumonia

Parasitas que causam pneumonia adquirida na comunidade em pessoas que moram em países desenvolvidos incluem

Psitacose: Um tipo incomum de pneumonia

A psitacose (febre do papagaio) é uma pneumonia rara causada pela bactéria Chlamydia psittaci, presente principalmente em aves, como papagaios, araras, periquitos e agapornis. Ela também está presente em outras aves, como pombos, tentilhões, galinhas e perus.

Normalmente, as pessoas são infectadas pela inalação de poeira oriunda de penas ou excremento de aves infectadas. O organismo também pode ser transmitido por uma mordida de uma ave infectada e, raramente, de pessoa para pessoa em gotículas de tosse. A psitacose ocorre principalmente em criadores de aves ou em pessoas que trabalham em lojas de animais ou em granjas.

Cerca de uma a três semanas após a infecção, a pessoa desenvolve febre, calafrios, fadiga e perda de apetite. A pessoa desenvolve tosse, inicialmente seca, mas que depois produz escarro esverdeado (muco espesso ou com coloração alterada). A febre persiste durante duas a três semanas e depois diminui lentamente. A doença pode ser leve ou grave, dependendo da idade da pessoa e da extensão do tecido pulmonar envolvido.

Exames de sangue para determinar se a pessoa tem um certo tipo de anticorpo, sugerindo infecção recente com Chlamydia psittaci, são o método mais confiável para confirmar o diagnóstico, mas os médicos costumam suspeitar da infecção em pessoas que têm histórico de exposição a aves.

Os criadores e donos de aves podem proteger-se evitando o contato com o pó das penas e das jaulas das aves doentes. Os importadores são obrigados a tratar as aves suscetíveis com um curso de 45 dias de tetraciclina, o que geralmente elimina o organismo.

Pessoas com psitacose são tratadas com tetraciclina tomada por via oral por pelo menos 10 dias. A recuperação pode levar muito tempo, especialmente em casos graves. A taxa de mortalidade pode chegar a 30% em pessoas com psitacose grave não tratada, embora com o tratamento adequado a maioria das pessoas se recupere.

Sintomas de pneumonia adquirida na comunidade

Os sintomas de pneumonia adquirida na comunidade incluem

  • Uma sensação geral de fraqueza (mal-estar)

  • Tosse

  • Falta de ar

  • Febre

  • Calafrios

  • Dor torácica

A tosse normalmente produz escarro (muco espesso ou com coloração alterada) em crianças mais velhas e adultos, mas a tosse é seca em bebês, crianças pequenas e idosos. A falta de ar geralmente é leve e ocorre principalmente durante a realização de atividades físicas. A dor torácica geralmente é pior ao respirar ou tossir. Algumas vezes, as pessoas têm dor abdominal superior.

Os sintomas variam em pessoas muito jovens ou muito idosas. Os sintomas de pneumonia em bebês e crianças pequenas pode incluir irritabilidade e inquietação. As pessoas idosas podem ficar confusas ou apresentar diminuição do nível de consciência. Idosos e crianças pequenas podem não conseguir comunicar que sentem dor torácica e falta de ar. A febre é comum, mas pode não ocorrer em pessoas idosas.

Diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade

  • Exame médico

  • Geralmente, uma radiografia ou tomografia computadorizada (TC) do tórax

Independentemente do tipo de pneumonia suspeita, os médicos ouvem o tórax de uma pessoa com um estetoscópio para fazer um diagnóstico. Radiografias e TC torácicas geralmente são também feitas para confirmar o diagnóstico.

Os médicos geralmente não precisam fazer exames adicionais para determinar qual organismo está causando a pneumonia, pois o tratamento padrão é eficaz em tratar a maioria dos organismos e identificar o organismo não faz diferença no sucesso do tratamento. No entanto, se os médicos precisarem identificar o organismo, eles geralmente tentam cultivá-lo a partir de uma amostra de escarro, sangue ou urina. Mesmo quando esses testes são feitos, o organismo é identificado menos da metade das vezes.

Às vezes os sintomas ou fatores de risco da pessoa podem sugerir a causa da pneumonia. Por exemplo, um apreciador de aves pode ter psitacose. Assim, os médicos podem fazer perguntas detalhadas sobre um trabalho da pessoa, seus passatempos ou viagens recentes. Certas combinações de fatores de risco e sintomas podem sugerir infecção por Legionella. Em pessoas que inicialmente apresentaram sintomas típicos de influenza Sintomas A influenza (gripe) é uma infecção viral dos pulmões e das vias aéreas por um dos vírus da gripe. Ela provoca febre, coriza, dor de garganta, tosse, dor de cabeça, dores musculares (mialgias)... leia mais ou de catapora Sintomas A catapora é uma infecção viral altamente contagiosa pelo vírus da varicela zóster, que causa uma erupção cutânea característica com coceira, sob a forma de vesículas pequenas e elevadas, bolhas... leia mais Sintomas , em geral a pneumonia que se desenvolve é uma pneumonia bacteriana que se aproveitou do pulmão já inflamado pelo vírus. Contudo, às vezes, a própria influenza e catapora causam a pneumonia diretamente.

Prognóstico de pneumonia adquirida na comunidade

A maioria das pessoas com pneumonia adquirida na comunidade se recuperaram. No entanto, a pneumonia pode ser fatal, mais comumente em crianças e em pessoas idosas. A taxa de mortalidade é maior em infecções por Legionella, possivelmente porque as pessoas que desenvolvem a doença estão menos saudáveis, mesmo antes de ficarem doentes.

Prevenção de pneumonia adquirida na comunidade

Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade

  • Antibióticos

  • Às vezes, medicamentos antivirais ou antifúngicos

Os médicos avaliam muitos fatores para determinar se as pessoas podem ser tratadas com segurança em casa ou se devem ser hospitalizadas devido ao alto risco de complicações. Alguns dos fatores são os seguintes:

  • Idade

  • Presença de outro distúrbio, como câncer ou doença do fígado, coração ou pulmão

  • Resultados preocupantes no exame físico ou em testes

  • As pessoas poderem cuidar de si mesmas ou precisarem de alguém para ajudá-las

Antibióticos são iniciados o mais rápido possível. Os médicos podem receitar antibióticos com base na gravidade da infecção e no risco de complicações (veja a tabela Como a pneumonia adquirida na comunidade é tratada? Como a pneumonia adquirida na comunidade é tratada? A pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção pulmonar que se desenvolve em pessoas que não estão em um hospital. Muitas bactérias, vírus e fungos podem causar pneumonia. O sintoma mais... leia mais ). As pessoas também recebem líquidos e medicamentos para aliviar a febre e dor e oxigênio, se necessário.

Como o organismo causador é de difícil identificação, os médicos selecionam os antibióticos com base nos organismos que mais provavelmente estão causando a pneumonia e na gravidade da doença.

Com o tratamento antibiótico, a maioria das pessoas com pneumonia bacteriana melhora. Em pessoas que não melhoram, os médicos procuram por diagnósticos alternativos, organismos incomuns, resistência ao antibiótico utilizado para o tratamento, infecção com um segundo organismo, propagação da infecção para além dos pulmões (por exemplo, para o revestimento do pulmão [pleura]) ou algum outro distúrbio (por exemplo, um problema com o sistema imune ou uma anormalidade pulmonar) que esteja retardando a recuperação.

Para tratar pneumonia por influenza, os medicamentos antivirais oseltamivir, zanamivir ou baloxavir poderão ser administrados. Para tratar pneumonia por varicela, é administrado aciclovir. Se uma pessoa com pneumonia viral presumida estiver muito doente ou não melhorar dentro de alguns dias após o início do tratamento, os médicos podem receitar antibióticos caso uma bactéria também tenha infectado o pulmão.

Para tratar pneumonia por fungos, medicamentos antifúngicos podem ser administrados.

Algumas vezes os médicos fazem radiografias torácicas de acompanhamento cerca de seis semanas após o tratamento para verificar se os achados anormais nas radiografias do tórax se resolveram. O acompanhamento pode ser mais importante em pessoas que fumam do que em pessoas idosas para assegurar que os achados anormais nas radiografias do tórax representam apenas pneumonia e não um câncer de base, junto com a pneumonia.

Tabela
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