Distúrbios hereditários e adquiridos podem aumentar a coagulação do sangue.
A presença de coágulos nos vasos sanguíneos de grande porte faz com que as pernas ou os braços inchem.
Os níveis séricos de proteínas que controlam a coagulação são medidos.
É possível que a pessoa precise ser tratada com anticoagulantes.
(Consulte também Como o sangue coagula Como ocorre a coagulação do sangue Hemostasia é a maneira como o corpo faz com que vasos sanguíneos lesionados parem de sangrar. Ela inclui a coagulação do sangue. Muito pouca coagulação pode fazer uma pequena lesão sangrar excessivamente... leia mais ).
A maioria dos distúrbios que causam trombofilia aumenta o risco de formação de coágulos de sangue nas veias. Alguns aumentam o risco de formação de coágulos tanto em artérias quanto em veias.
Causas de coagulação excessiva
Alguns dos distúrbios que causam trombofilia são hereditários. Muitos deles são resultado de certas alterações na quantidade ou no funcionamento de certas proteínas do sangue que controlam a coagulação. Por exemplo:
Resistência à proteína C ativada (mutação do fator V de Leiden)
Deficiência de antitrombina
Deficiência de proteína C
Deficiência de proteína S
Mutação da protrombina 20210 (uma mutação específica no gene da protrombina que faz o corpo produzir excesso de protrombina, uma proteína envolvida no processo de coagulação sanguínea Como ocorre a coagulação do sangue Hemostasia é a maneira como o corpo faz com que vasos sanguíneos lesionados parem de sangrar. Ela inclui a coagulação do sangue. Muito pouca coagulação pode fazer uma pequena lesão sangrar excessivamente... leia mais )
Elevação dos fatores de coagulação VIII, IX e XI
Outros distúrbios que causam trombofilia são adquiridos após o nascimento. Esses distúrbios incluem a coagulação intravascular disseminada Coagulação intravascular disseminada (CID) A coagulação intravascular disseminada é um quadro clínico no qual pequenos coágulos sanguíneos se formam por toda a corrente sanguínea e obstruem pequenos vasos sanguíneos. O aumento da coagulação... leia mais (que costuma ocorrer em pessoas com câncer) e a síndrome do anticorpo antifosfolípide Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo As doenças autoimunes, incluindo a doença de Graves, são mais comuns em mulheres, sobretudo em gestantes. Os anticorpos anômalos produzidos em distúrbios autoimunes podem atravessar a placenta... leia mais (que às vezes ocorre em pessoas com lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória autoimune crônica do tecido conjuntivo, que pode envolver as articulações, rins, pele, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos... leia mais ), que aumentam o risco de formação de coágulos devido à ativação excessiva dos fatores de coagulação sanguínea. A hiperhomocisteinemia (uma elevação anormal da homocisteína, causada mais frequentemente por deficiências de vitamina B6 Deficiência de vitamina B6 A vitamina B6 está presente na maioria dos alimentos, mas as pessoas podem ter deficiência de vitamina B6 se não a absorverem adequadamente. Muitos alimentos contêm vitamina B6, mas o processamento... leia mais , vitamina B12 Deficiência de vitamina B12 A deficiência de vitamina B12 pode ocorrer em veganos que não tomam suplementos ou em decorrência de um distúrbio de absorção. Desenvolve-se anemia, causando palidez, fraqueza, fadiga, e, se... leia mais ou folato Deficiência de ácido fólico A deficiência de ácido fólico é comum. Visto que o organismo armazena apenas pequenas quantidades de ácido fólico, uma dieta que não o contenha ocasiona a sua deficiência em poucos meses. Não... leia mais ) é uma causa possível de trombofilia.
Outros fatores podem elevar o risco de formação de coágulos no sangue juntamente com a trombofilia. Muitos deles envolvem quadros clínicos que impedem uma pessoa de se movimentar o suficiente, fazendo o sangue se acumular nas veias. Exemplos incluem paralisia, permanecer sentado por muito tempo (especialmente em espaços reduzidos como carros ou aviões), repouso muito longo no leito, cirurgias recentes e ataque cardíaco Síndromes coronarianas agudas (ataque cardíaco; infarto do miocárdio; angina instável) Síndromes coronarianas agudas são o resultado de um bloqueio repentino em uma artéria coronariana. Esse bloqueio provoca angina instável ou um ataque cardíaco (infarto do miocárdio) dependendo... leia mais . A insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais , um quadro clínico no qual o sangue não é suficientemente bombeado pela corrente sanguínea, é um fator de risco. Outros quadros clínicos que elevam a pressão nas veias das pernas, incluindo obesidade e gravidez, também aumentam o risco.
Sintomas de coagulação excessiva
A maioria dos distúrbios hereditários não começa a elevar o risco de coagulação até a idade adulta, embora os coágulos possam se formar em qualquer idade.
Os sintomas dependem da localização do coágulo de sangue. A presença de um coágulo sanguíneo na perna (um quadro clínico denominado trombose venosa profunda) Trombose venosa profunda (TVP) A trombose venosa profunda se caracteriza pela formação de coágulos de sangue (trombos) nas veias profundas, geralmente nas pernas. Coágulos de sangue podem se formar em veias lesionadas, um... leia mais causa dor na perna ou na coxa, bem como calor, vermelhidão e inchaço na perna. Se o coágulo sanguíneo se deslocar até os pulmões (um quadro clínico denominado embolia pulmonar Embolia pulmonar (EP) A embolia pulmonar é a obstrução de uma artéria do pulmão (artéria pulmonar) pelo acúmulo de material sólido trazido através da corrente sanguínea (êmbolo), geralmente um coágulo de sangue ... leia mais ), a pessoa sente falta de ar e dor no peito (que frequentemente ocorre com a respiração).
Após a formação de diversos coágulos na circulação venosa profunda, podem ocorrer inchaço e descoloração da pele mais graves (insuficiência venosa profunda crônica Insuficiência venosa crônica e síndrome pós-flebite A insuficiência venosa crônica se caracteriza por uma lesão nas veias da perna que não permite que o sangue flua normalmente. A síndrome pós-flebite é uma insuficiência venosa crônica decorrente... leia mais ). Às vezes, os coágulos se formam nas veias superficiais da perna (veias próximas à superfície da pele), causando dor e vermelhidão (tromboflebite superficial Trombose venosa superficial A trombose venosa superficial é a inflamação e coagulação em uma veia superficial, geralmente nos braços ou nas pernas. A pele sobre a veia se torna avermelhada, inchada e dolorida. Os médicos... leia mais ). Com menos frequência, os coágulos podem se formar nas veias dos braços, nas veias abdominais e nas veias do interior do crânio. A síndrome do anticorpo antifosfolípide Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo As doenças autoimunes, incluindo a doença de Graves, são mais comuns em mulheres, sobretudo em gestantes. Os anticorpos anômalos produzidos em distúrbios autoimunes podem atravessar a placenta... leia mais pode vir a causar coágulos nas artérias ou nas veias.
Quando os coágulos obstruem o fluxo sanguíneo nas artérias, os tecidos sofrem uma redução de seu fornecimento de sangue e podem ser danificados ou destruídos, possivelmente causando um ataque cardíaco Síndromes coronarianas agudas (ataque cardíaco; infarto do miocárdio; angina instável) Síndromes coronarianas agudas são o resultado de um bloqueio repentino em uma artéria coronariana. Esse bloqueio provoca angina instável ou um ataque cardíaco (infarto do miocárdio) dependendo... leia mais ou acidente vascular cerebral Considerações gerais sobre o acidente vascular cerebral Um acidente vascular cerebral ocorre quando uma artéria que irriga o cérebro é bloqueada ou se rompe, resultando na morte de uma área do tecido cerebral devido à perda do suprimento sanguíneo... leia mais . A presença de coágulos nas artérias da perna ou do braço fazem com que a perna ou o braço fique frio, dolorido e, às vezes, dormente.
Os distúrbios de coagulação sanguínea podem fazer com que a mulher tenha abortos espontâneos Aborto espontâneo Um aborto espontâneo é a perda de um feto antes da 20ª semana de gravidez. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por exemplo, uma doença genética ou um defeito congênito)... leia mais de repetição.
Diagnóstico de coagulação excessiva
Exames de sangue para identificar a causa específica dos coágulos de sangue
Testes para identificar a localização dos coágulos de sangue
Uma pessoa que tenha sofrido pelo menos dois casos isolados de coágulos sanguíneos sem fator de predisposição aparente pode ter um distúrbio hereditário que cause a trombofilia. Também se pode suspeitar da existência de um distúrbio hereditário caso a pessoa com um primeiro coágulo tenha histórico familiar de coágulos sanguíneos. Uma pessoa jovem e saudável que desenvolve um primeiro coágulo sem qualquer razão aparente pode sofrer de um distúrbio hereditário.
São usados exames de sangue que medem a quantidade ou a atividade de diferentes proteínas que controlam a coagulação para identificar distúrbios hereditários específicos que causam trombofilia.
Os demais exames dependem do local de desenvolvimento do coágulo. Se houver suspeita de um coágulo na perna, é feito um ultrassom para detectar um bloqueio em uma veia da perna. Se houver suspeita de embolia pulmonar, será realizada uma angiotomografia computadorizada Angio-TC Na tomografia computadorizada (TC), que antigamente era chamada de tomografia axial computadorizada (TAC), uma fonte de raios X e um detector de raios X giram em torno da pessoa. Nos aparelhos... leia mais dos pulmões ou um tipo de cintilografia nuclear Diagnóstico por imagem do tórax especial dos pulmões.
Tratamento de coagulação excessiva
Anticoagulantes
As pessoas que apresentam subitamente um coágulo sanguíneo são tratadas com anticoagulantes. O médico administra heparina pela veia por alguns dias e posteriormente troca para varfarina por via oral por vários meses, dependendo dos problemas médicos existentes da pessoa. As gestantes recebem apenas heparina, uma vez que a varfarina pode causar defeitos congênitos ou sangramento grave no recém-nascido. As pessoas que tomam varfarina precisam realizar exames de coagulação sanguínea com frequência e talvez precisem que sua dose seja ajustada para garantir que o nível de anticoagulação está correto.
Anticoagulantes orais diretos (direct oral anticoagulants, DOACs) são medicamentos que não exigem a realização frequente de exames de coagulação sanguínea e são alternativas eficazes à varfarina oral. Os DOACs incluem dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana.
As pessoas que sofreram dois ou mais episódios de coágulos provavelmente serão aconselhadas a tomar um anticoagulante tal como a varfarina ou um DOAC pelo resto da vida.
Os distúrbios hereditários causadores de trombofilia não podem ser curados. A hiper-homocisteinemia é tratada com suplementos das vitaminas deficientes, mas não existe evidência clara de que o tratamento reduz o risco de coagulação.
Os demais tratamentos dependem da localização do coágulo de sangue.