A coagulação excessiva (trombofilia) ocorre quando o sangue coagula muito facilmente ou excessivamente.
Distúrbios hereditários e adquiridos podem aumentar a coagulação do sangue.
Os sintomas dependem de quais vasos sanguíneos os coágulos se formam.
Os níveis séricos de proteínas que controlam a coagulação são medidos.
É possível que a pessoa precise ser tratada com anticoagulantes.
(Consulte também Como o sangue coagula).
A maioria dos distúrbios que causam trombofilia aumenta o risco de formação de coágulos de sangue nas veias. Alguns aumentam o risco de formação de coágulos tanto em artérias quanto em veias.
Causas de coagulação excessiva
Alguns dos distúrbios que causam trombofilia são hereditários. Muitos deles são resultado de certas alterações na quantidade ou no funcionamento de certas proteínas do sangue que controlam a coagulação. Por exemplo:
Resistência à proteína C ativada (mutação do fator V de Leiden)
Deficiência de antitrombina
Deficiência de proteína C
Deficiência de proteína S
Deficiência de proteína Z
Mutação da protrombina 20210 (uma mutação específica no gene da protrombina que faz o corpo produzir excesso de protrombina, uma proteína envolvida no processo de coagulação sanguínea)
Elevação dos fatores de coagulação VIII, IX e XI
Outros distúrbios que causam trombofilia são adquiridos após o nascimento. Esses distúrbios incluem a coagulação intravascular disseminada (que costuma ocorrer em pessoas com câncer) e a síndrome do anticorpo antifosfolípide (que às vezes ocorre em pessoas com lúpus eritematoso sistêmico), que aumentam o risco de formação de coágulos devido à ativação excessiva dos fatores de coagulação sanguínea. A hiperhomocisteinemia (uma elevação anormal da homocisteína, causada mais frequentemente por deficiências de vitamina B6, vitamina B12 ou folato) é uma causa possível de trombofilia.
Muitos outros fatores que aumentam o risco de coagulação envolvem quadros clínicos que impedem uma pessoa de se movimentar o suficiente, fazendo o sangue se acumular nas veias. Exemplos incluem paralisia, permanecer sentado por muito tempo (especialmente em espaços reduzidos como carros ou aviões), repouso muito longo no leito, cirurgias recentes e ataque cardíaco. A insuficiência cardíaca, um quadro clínico no qual o sangue não é suficientemente bombeado pela corrente sanguínea, é um fator de risco. Outros quadros clínicos que elevam a pressão nas veias das pernas, incluindo obesidade e gravidez, também aumentam o risco. O risco é ainda maior em pessoas que têm trombofilia e um desses outros fatores de risco.
Sintomas de coagulação excessiva
A maioria dos distúrbios hereditários não começa a elevar o risco de coagulação até a idade adulta, embora os coágulos possam se formar em qualquer idade.
Os sintomas dependem da localização do coágulo de sangue. Um coágulo sanguíneo em uma veia profunda na perna (um quadro clínico denominado trombose venosa profunda) causa dor na perna ou na coxa, bem como calor, vermelhidão e inchaço na perna. Se o coágulo sanguíneo se deslocar até os pulmões (um quadro clínico denominado embolia pulmonar), a pessoa sente falta de ar e dor no peito (que frequentemente ocorre com a respiração). Menos comumente, coágulos podem se formar nas veias profundas do braço, abdômen (trombose da veia porta, mesentérica ou hepática) ou cérebro (trombose do seio venoso cerebral).
Coágulos sanguíneos também podem se desenvolver em veias superficiais próximas à superfície da pele (chamado tromboflebite superficial ou trombose venosa superficial). Normalmente, as pessoas desenvolvem inchaço, dor, vermelhidão e calor confinados à veia superficial afetada, sob a superfície da pele.
Coágulos sanguíneos nas veias profundas da perna ou do braço podem causar inchaço crônico e descoloração da pele ou úlceras na extremidade afetada (chamada de síndrome pós-trombótica).
Quando os coágulos obstruem o fluxo sanguíneo nas artérias, os tecidos sofrem uma redução de seu fornecimento de sangue e podem ser danificados ou destruídos, possivelmente causando um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. A presença de coágulos nas artérias da perna ou do braço fazem com que a perna ou o braço fique frio, dolorido e, às vezes, dormente.
Distúrbios de coagulação sanguínea podem fazer com que as mulheres tenham abortos recorrentes, geralmente no segundo ou terceiro trimestre da gravidez.
Diagnóstico de coagulação excessiva
Exames de sangue para identificar a causa específica dos coágulos de sangue
Testes para identificar a localização dos coágulos de sangue
Pessoas que desenvolvem um coágulo sanguíneo sem uma causa óbvia (como paralisia, repouso prolongado na cama, cirurgia recente) têm maior probabilidade de ter uma tendência hereditária à coagulação sanguínea (trombofilia), principalmente se tiverem menos de 50 anos de idade. Também se pode suspeitar da existência de um distúrbio hereditário caso a pessoa com um primeiro coágulo tenha histórico familiar de coágulos sanguíneos.
São usados exames de sangue que medem a quantidade ou a atividade de diferentes proteínas que controlam a coagulação para identificar distúrbios hereditários específicos que causam trombofilia.
Os demais exames dependem do local de desenvolvimento do coágulo. Se houver suspeita de um coágulo na perna, é feito um ultrassom para detectar um bloqueio em uma veia da perna. Se houver suspeita de embolia pulmonar, será realizada uma angiotomografia computadorizada dos pulmões ou um tipo de cintilografia nuclear especial dos pulmões.
Tratamento de coagulação excessiva
Anticoagulantes
As pessoas que apresentam subitamente um coágulo sanguíneo são tratadas com anticoagulantes. Anticoagulantes são medicamentos que interrompem a formação de coágulos sanguíneos. Eles incluem heparina, varfarina e os anticoagulantes orais diretos (AODs) dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana.
Pessoas hospitalizadas com um coágulo sanguíneo geralmente recebem heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (HNF) por via intravenosa por vários dias antes de serem transferidas para um DOAC ou varfarina por via oral. Pessoas que não necessitam de hospitalização podem iniciar o tratamento com alguns (mas não todos) DOACs sem primeiro receber heparina ou outros anticoagulantes intravenosos. As gestantes recebem apenas heparina, uma vez que a varfarina pode causar defeitos congênitos ou sangramento grave no recém-nascido. Da mesma forma, os DOACs não são considerados seguros para uso durante a gravidez.
As pessoas que tomam varfarina precisam realizar exames sanguíneos com frequência e talvez precisem que sua dose seja ajustada para garantir que o nível de anticoagulação está correto. DOACs não exigem exames frequentes de coagulação sanguínea e são alternativas eficazes à varfarina oral.
Pessoas que tiveram coágulos venosos profundos sem uma causa clara ou coágulos sanguíneos recorrentes geralmente são aconselhadas a tomar um anticoagulante, como varfarina, ou um DOAC, pelo resto da vida. Decisões relativas à anticoagulação de longo prazo em pessoas precisam levar em consideração o risco de sangramento.
Os distúrbios hereditários causadores de trombofilia não podem ser curados.
A hiper-homocisteinemia é tratada com suplementos das vitaminas deficientes, mas não existe evidência clara de que o tratamento reduz o risco de coagulação.
Os demais tratamentos dependem da localização do coágulo de sangue.
