Table: Causas fisiológicas de dor abdominal crônica-Manuais MSD edição para profissionais

Causas fisiológicas de dor abdominal crônica

Causa	Achados sugestivos*	Abordagem diagnóstica†
Distúrbios geniturinários
Anormalidades congênitas	Infecções do trato urinário recorrentes	Urografia excretora Ultrassonografia
Endometriose	Desconforto antes ou durante a menstruação	Laparoscopia
Cisto ovariano, câncer ovariano	Vago desconforto na parte inferior do abdome com distensão abdominal Às vezes uma massa pélvica palpável	Ultrassonografia pélvica Consulta com ginecologista
Cálculo renal	Febre, dor no flanco, urina escura ou sanguinolenta	Cultura de urina Urografia excretora TC
Sequela de doença inflamatória pélvica aguda	Desconforto pélvico História de DIP grave	Exame pélvico Algumas vezes, laparoscopia
Distúrbios gastrointestinais
Doença celíaca	Em crianças, má evolução ponderal Distensão abdominal, diarreia e frequentemente esteatorreia Sintomas que pioram quando são ingeridos produtos contendo glúten	Marcadores sorológicos/teste de haplótipo HLA-DQ2/HLA-DQ8 Biópsia do intestino delgado
Apendicite crônica	Diversos episódios prévios de dor leve no quadrante inferior direito	TC abdominal Ultrassonografia
Colecistite crônica	Dor com cólicas recorrentes no QSD	Ultrassonografia
Hepatite crônica	Desconforto abdominal superior, indisposição, anorexia Raramente, icterícia Em cerca de um terço dos pacientes, história de hepatite aguda	Testes hepáticos, INR, albumina e plaquetas Títulos de anticorpos para vírus, autoimunes ou causas metabólicas de hepatite
Pancreatite crônica, pseudocisto pancreático	Episódios de dor epigástrica intensa Às vezes, episódios de má absorção (p. ex., diarreia, fezes gordurosas) Em geral, história de pancreatite aguda	Níveis de lipase sérica (muitas vezes não elevados) TC ou RM, frequentemente com CPRM Exame de fezes (elastase fecal ou gordura fecal)
Câncer de cólon	Desconforto incomum, mas possivelmente em cólicas se o colo esquerdo estiver parcialmente obstruído Frequentemente, sangue oculto ou visível nas fezes	Colonoscopia
Doença de Crohn	Dor episódica intensa com febre, anorexia, perda ponderal, diarreia Sintomas extraintestinais (articulações, olhos, boca, pele)	Enterografia por TC ou seriografia do esôfago, estômago e duodeno com trânsito do delgado Colonoscopia ou esofagogastroduodenoscopia com biopsia
Câncer gástrico	Dispepsia ou dor leve Frequentemente, sangue oculto nas fezes	Endoscopia por via alta
Enterocolite granulomatosa	História familiar Infecções recorrentes em outros locais (p. ex., pulmões, linfonodos)	VHS Colonoscopia Enterografia por TC
Hérnia de hiato com refluxo gastroesofágico	Azia Às vezes, tosse e/ou rouquidão Alívio dos sintomas mediante administração de antiácidos Às vezes, regurgitação do conteúdo gástrico à boca	Exame contrastado com bário Endoscopia
Tuberculose intestinal	Dor crônica inespecífica Às vezes massa palpável no QID Febre, diarreia, perda ponderal	Teste de tuberculina Endoscopia para biópsia TC com contraste oral Radiografia de tórax
Intolerância à lactose	Distensão abdominal e cólicas após a ingestão de derivados lácteos	Teste de hidrogênio no ar expirado Tentativa de eliminação de alimentos contendo lactose
Câncer pancreático	Dor forte na parte superior do abdome que Muitas vezes se irradia para as costas Ocorre tardiamente na doença, quando a perda ponderal muitas vezes está presente Pode causar icterícia obstrutiva	TC RM/CPRM ou CPRE Ultrassonografia endoscópica
Infestação parasitária (p. ex., giardíase)	História de viagem ou exposição Cólicas, flatulência, diarreia	Exame de fezes procurando por ovos ou parasitas Imunoensaio enzimático das fezes (para Giardia)
Doença ulcerosa péptica	Dor abdominal alta, aliviada por alimentos e antiácidos Pode acordar o paciente à noite	Endoscopia e biópsia à procura de Helicobacter pylori Teste respiratório para H. pylori ou teste do antígeno fecal Avaliação do uso de anti-inflamatórios não esteroides, bebidas alcoólicas e tabaco Exame de fezes à procura de sangue oculto
Aderências pós-operatórias	Cirurgia abdominal prévia Desconforto em cólicas acompanhado de náuseas e, às vezes, vômitos	Seriografia do trato gastrintestinal superior, trânsito do intestino delgado ou enterografia por TC TC abdominal
Colite ulcerativa	Dor em caimbra com diarreia sanguinolenta	Sigmoidoscopia Biópsia retal Colonoscopia Às vezes, calprotectina fecal
Doenças sistêmicas
Epilepsia abdominal	Muito rara Dor episódica Nenhum outro sintoma gastrintestinal	EEG
Porfiria aguda	Dor abdominal intensa recorrente, vômitos Exame abdominal benigno Às vezes, sintomas neurológicos (p. ex., fraqueza muscular, convulsões, transtornos mentais) Em alguns tipos, lesões cutâneas	Rastreamento da urina à procura de porfobilinogênio e ácido delta-aminolevulínico Teste da atividade da enzima PBG deaminase nos eritrócitos
Uso de canábis (maconha) (síndrome de hiperemese da canábis)	Náuseas, vômitos e dispepsia persistentes, muitas vezes aliviados com banho quente ou cessação da maconha Em geral, exige o uso crônico de canábis (maconha)	Avaliação clínica Triagem de fármacos na urina
Febre familiar do Mediterrâneo	História familiar Febre diária e peritonite, muitas vezes acompanhando os surtos de dor Começando na infância ou adolescência	Exame genético
Alergia alimentar	Sintomas se desenvolvem apenas após a ingestão de determinados alimentos (p. ex., frutos do mar)	Dieta de eliminação
Vasculite associada à imunoglobulina A (anteriormente chamada púrpura de Henoch-Schönlein)	Rash purpúrico papular Dores nas articulações Sangue oculto nas fezes	Biópsia das lesões cutâneas
Angioedema intestinal	História familiar Dor frequentemente com angioedema periférico e febre	Nível sérico de C4 durante as crises Exame para deficiência do inibidor de C1
Intoxicação por chumbo	Anormalidades cognitivas/comportamentais	Níveis de chumbo no sangue
Equivalente à enxaqueca	Variante rara com dor epigástrica e vômitos Principalmente em crianças Geralmente história familiar de enxaqueca	Avaliação clínica
Anemia falciforme	História familiar Episódios intensos de dor abdominal com duração superior a um dia Dor recorrente em locais não abdominais	Também dor recorrente em locais não abdominais Eletroforese de hemoglobina
*Nem sempre há achados e podem ocorrer em outros distúrbios.
† A avaliação clínica é sempre realizada, mas só é mencionada nessa coluna quando é o único método diagnóstico disponível.
EEG = eletroencefalograma; CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; UIV = urografia intravenosa; CPRM = colangiopancreatografia por ressonância magnética; DIP = doença inflamatória pélvica; ERI = eritrócitos; QID = quadrante inferior direito; QSD = quadrante superior direito; AID = acompanhamento do intestino delgado.
Modified from Barbero GJ: Recurrent abdominal pain in childhood. Pediatr Rev 4(1):29–34, 1982, doi: 10.1542/pir.4-1-29, and from Greenberger NJ: Sorting through nonsurgical causes of acute abdominal pain. J Crit Illn 7:1602–1609, 1992.

Causa

Achados sugestivos*

Abordagem diagnóstica†

Distúrbios geniturinários

Anormalidades congênitas

Infecções do trato urinário recorrentes

Urografia excretora

Ultrassonografia

Endometriose

Desconforto antes ou durante a menstruação

Laparoscopia

Cisto ovariano, câncer ovariano

Vago desconforto na parte inferior do abdome com distensão abdominal

Às vezes uma massa pélvica palpável

Ultrassonografia pélvica

Consulta com ginecologista

Cálculo renal

Febre, dor no flanco, urina escura ou sanguinolenta

Cultura de urina

Urografia excretora

Sequela de doença inflamatória pélvica aguda

Desconforto pélvico

História de DIP grave

Exame pélvico

Algumas vezes, laparoscopia

Distúrbios gastrointestinais

Doença celíaca

Em crianças, má evolução ponderal

Distensão abdominal, diarreia e frequentemente esteatorreia

Sintomas que pioram quando são ingeridos produtos contendo glúten

Marcadores sorológicos/teste de haplótipo HLA-DQ2/HLA-DQ8

Biópsia do intestino delgado

Apendicite crônica

Diversos episódios prévios de dor leve no quadrante inferior direito

TC abdominal

Ultrassonografia

Colecistite crônica

Dor com cólicas recorrentes no QSD

Ultrassonografia

Hepatite crônica

Desconforto abdominal superior, indisposição, anorexia

Raramente, icterícia

Em cerca de um terço dos pacientes, história de hepatite aguda

Testes hepáticos, INR, albumina e plaquetas

Títulos de anticorpos para vírus, autoimunes ou causas metabólicas de hepatite

Pancreatite crônica, pseudocisto pancreático

Episódios de dor epigástrica intensa

Às vezes, episódios de má absorção (p. ex., diarreia, fezes gordurosas)

Em geral, história de pancreatite aguda

Níveis de lipase sérica (muitas vezes não elevados)

TC ou RM, frequentemente com CPRM

Exame de fezes (elastase fecal ou gordura fecal)

Câncer de cólon

Desconforto incomum, mas possivelmente em cólicas se o colo esquerdo estiver parcialmente obstruído

Frequentemente, sangue oculto ou visível nas fezes

Colonoscopia

Doença de Crohn

Dor episódica intensa com febre, anorexia, perda ponderal, diarreia

Sintomas extraintestinais (articulações, olhos, boca, pele)

Enterografia por TC ou seriografia do esôfago, estômago e duodeno com trânsito do delgado

Colonoscopia ou esofagogastroduodenoscopia com biopsia

Câncer gástrico

Dispepsia ou dor leve

Frequentemente, sangue oculto nas fezes

Endoscopia por via alta

Enterocolite granulomatosa

História familiar

Infecções recorrentes em outros locais (p. ex., pulmões, linfonodos)

VHS

Colonoscopia

Enterografia por TC

Hérnia de hiato com refluxo gastroesofágico

Azia

Às vezes, tosse e/ou rouquidão

Alívio dos sintomas mediante administração de antiácidos

Às vezes, regurgitação do conteúdo gástrico à boca

Exame contrastado com bário

Endoscopia

Tuberculose intestinal

Dor crônica inespecífica

Às vezes massa palpável no QID

Febre, diarreia, perda ponderal

Teste de tuberculina

Endoscopia para biópsia

TC com contraste oral

Radiografia de tórax

Intolerância à lactose

Distensão abdominal e cólicas após a ingestão de derivados lácteos

Teste de hidrogênio no ar expirado

Tentativa de eliminação de alimentos contendo lactose

Câncer pancreático

Dor forte na parte superior do abdome que

Muitas vezes se irradia para as costas
Ocorre tardiamente na doença, quando a perda ponderal muitas vezes está presente

Pode causar icterícia obstrutiva

RM/CPRM ou CPRE

Ultrassonografia endoscópica

Infestação parasitária (p. ex., giardíase)

História de viagem ou exposição

Cólicas, flatulência, diarreia

Exame de fezes procurando por ovos ou parasitas

Imunoensaio enzimático das fezes (para Giardia)

Doença ulcerosa péptica

Dor abdominal alta, aliviada por alimentos e antiácidos

Pode acordar o paciente à noite

Endoscopia e biópsia à procura de Helicobacter pylori

Teste respiratório para H. pylori ou teste do antígeno fecal

Avaliação do uso de anti-inflamatórios não esteroides, bebidas alcoólicas e tabaco

Exame de fezes à procura de sangue oculto

Aderências pós-operatórias

Cirurgia abdominal prévia

Desconforto em cólicas acompanhado de náuseas e, às vezes, vômitos

Seriografia do trato gastrintestinal superior, trânsito do intestino delgado ou enterografia por TC

TC abdominal

Colite ulcerativa

Dor em caimbra com diarreia sanguinolenta

Sigmoidoscopia

Biópsia retal

Colonoscopia

Às vezes, calprotectina fecal

Doenças sistêmicas

Epilepsia abdominal

Muito rara

Dor episódica

Nenhum outro sintoma gastrintestinal

EEG

Porfiria aguda

Dor abdominal intensa recorrente, vômitos

Exame abdominal benigno

Às vezes, sintomas neurológicos (p. ex., fraqueza muscular, convulsões, transtornos mentais)

Em alguns tipos, lesões cutâneas

Rastreamento da urina à procura de porfobilinogênio e ácido delta-aminolevulínico

Teste da atividade da enzima PBG deaminase nos eritrócitos

Uso de canábis (maconha) (síndrome de hiperemese da canábis)

Náuseas, vômitos e dispepsia persistentes, muitas vezes aliviados com banho quente ou cessação da maconha

Em geral, exige o uso crônico de canábis (maconha)

Avaliação clínica

Triagem de fármacos na urina

Febre familiar do Mediterrâneo

História familiar

Febre diária e peritonite, muitas vezes acompanhando os surtos de dor

Começando na infância ou adolescência

Exame genético

Alergia alimentar

Sintomas se desenvolvem apenas após a ingestão de determinados alimentos (p. ex., frutos do mar)

Dieta de eliminação

Vasculite associada à imunoglobulina A (anteriormente chamada púrpura de Henoch-Schönlein)

Rash purpúrico papular

Dores nas articulações

Sangue oculto nas fezes

Biópsia das lesões cutâneas

Angioedema intestinal

História familiar

Dor frequentemente com angioedema periférico e febre

Nível sérico de C4 durante as crises

Exame para deficiência do inibidor de C1

Intoxicação por chumbo

Anormalidades cognitivas/comportamentais

Níveis de chumbo no sangue

Equivalente à enxaqueca

Variante rara com dor epigástrica e vômitos

Principalmente em crianças

Geralmente história familiar de enxaqueca

Avaliação clínica

Anemia falciforme

História familiar

Episódios intensos de dor abdominal com duração superior a um dia

Dor recorrente em locais não abdominais

Também dor recorrente em locais não abdominais

Eletroforese de hemoglobina

*Nem sempre há achados e podem ocorrer em outros distúrbios.

† A avaliação clínica é sempre realizada, mas só é mencionada nessa coluna quando é o único método diagnóstico disponível.

EEG = eletroencefalograma; CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; UIV = urografia intravenosa; CPRM = colangiopancreatografia por ressonância magnética; DIP = doença inflamatória pélvica; ERI = eritrócitos; QID = quadrante inferior direito; QSD = quadrante superior direito; AID = acompanhamento do intestino delgado.

Modified from Barbero GJ: Recurrent abdominal pain in childhood. Pediatr Rev 4(1):29–34, 1982, doi: 10.1542/pir.4-1-29, and from Greenberger NJ: Sorting through nonsurgical causes of acute abdominal pain. J Crit Illn 7:1602–1609, 1992.