(Ver também Visão geral do trauma torácico Visão geral dos traumas torácicos O trauma de tórax causa cerca de 25% das mortes por trauma nos Estados Unidos. Muitas lesões no tórax causam morte durante os primeiros minutos ou horas após o trauma; frequentemente podem ser... leia mais .)
As fraturas de arco costal resultam, normalmente, de uma lesão fechada na parede torácica, envolvendo, frequentemente, um grande esforço (p. ex., desaceleração de alta velocidade, tacada de beisebol ou queda); no entanto, algumas vezes, em idosos, um esforço leve ou moderado (p. ex., em uma pequena queda) é suficiente. Se houver fratura em ≥ 3 arcos costais adjacentes em 2 lugares distintos, o segmento fraturado resulta em tórax instável Tórax instável O tórax instável é um quadro com múltiplas fraturas em ≥ 3 dos arcos costais adjacentes que resultam na separação de um segmento da parede do tórax do restante da caixa torácica; é marcador... leia mais .
Lesões torácicas concomitantes podem ocorrer, incluindo
Lesões aórticas, subclávias ou cardíacas (incomuns, porém podem ocorrer com desaceleração maior, especialmente se o 1º ou 2º arco costal estiver fraturado)
Lesões esplênicas ou abdominais (com fraturas em quaisquer arcos costais da 7ª à 12ª)
Pneumotórax Pneumotórax (aberto) Pneumotórax aberto é o pneumotórax com uma abertura pérvia na parede do tórax; quando a abertura é grande o bastante, a mecânica respiratória é prejudicada. (Ver também Visão geral do trauma... leia mais (ver Pneumotórax [traumático] Pneumotórax (traumático) Pneumotórax traumático consiste em ar na cavidade pleural, decorrente de trauma e acarretando colapso pulmonar parcial ou completo. Os sintomas são dor torácica pela lesão e, algumas vezes,... leia mais e Pneumotórax [tensão] Pneumotórax (hipertensivo) Pneumotórax hipertensivo é o acúmulo de ar no espaço pleural sob pressão, comprimindo os pulmões e diminuindo o retorno venoso para o coração. (Ver também Visão geral do trauma torácico.) O... leia mais )
Lesões traqueobronquiais (incomuns)
Complicações
A maioria das complicações das fraturas de arcos costais resulta de lesões concomitantes. As fraturas isoladas dos arcos são dolorosas, mas raramente causam complicações. No entanto, a utilização de uma cinta inspiratória (inspiração incompleta devido à dor) pode causar atelectasia Atelectasia A atelectasia é o colapso do tecido pulmonar com perda de volume. Os pacientes podem ter dispneia ou insuficiência respiratória se a atelectasia for extensa. Eles também podem desenvolver pneumonia... leia mais e pneumonia Visão geral da pneumonia A pneumonia é a inflamação aguda dos pulmões causada por infecção. Em geral, o diagnóstico inicial baseia-se em radiografia de tórax e achados clínicos. Causas, sintomas, tratamento, medidas... leia mais , especialmente nos idosos ou pacientes com fraturas múltiplas. Como resultado, pacientes idosos têm altas taxas de mortalidade (até 20%) quando apresentam múltiplas fraturas de arcos costais. Pacientes jovens e saudáveis e pessoas com 1 ou 2 fraturas dos arcos costais raramente desenvolvem essas complicações.
Sinais e sintomas da fratura de arcos costais
A dor é acentuada, agravada por movimento do tronco (incluindo tosse ou respiração profunda) e permanece por várias semanas. Os arcos costais afetados são bastante sensíveis; às vezes, o médico pode detectar crepitação ao longo do arco costal afetado à medida que o segmento da fratura move-se durante a palpação.
Diagnóstico da fratura de arco costal
Em geral, radiografia de tórax
Palpação da parede torácica pode identificar algumas fraturas dos arcos costais. Alguns médicos acham que a avaliação clínica é adequada nos pacientes saudáveis com traumas menores. Mas nos pacientes com trauma fechado importante, geralmente é feita uma radiografia de tórax para avaliar lesões concomitantes (p. ex., pneumotórax, contusão pulmonar Contusão pulmonar Contusão pulmonar é edema sem laceração e a hemorragia pulmonar induzidos pelo trauma. (Ver também Visão geral do trauma torácico.) Contusão pulmonar é uma lesão torácica comum e potencialmente... leia mais ). Muitas fraturas de arcos costais não são visíveis na radiografia; podem ser feitas incidências específicas para os arcos costais, mas a identificação de todas as fraturas de arcos por radiografia é geralmente desnecessária. Outros testes são feitos para verificar lesões concomitantes que são clinicamente suspeitadas.
Tratamento da fratura de arco costal
Analgesia
Higiene pulmonar
O tratamento das fraturas de arco costal geralmente requer analgésicos opioides, embora os opioides também possam deprimir a respiração e piorar a atelectasia Atelectasia A atelectasia é o colapso do tecido pulmonar com perda de volume. Os pacientes podem ter dispneia ou insuficiência respiratória se a atelectasia for extensa. Eles também podem desenvolver pneumonia... leia mais . Alguns médicos prescrevem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) simultaneamente.
Para minimizar complicações pulmonares, os pacientes devem, consciente e frequentemente, respirar de maneira profunda e tossir (p. ex., de hora em hora enquanto estiverem acordados) quando acordados. O apoio (essencialmente com cinta) da área afetada com a palma da mão ou um travesseiro pode minimizar a dor durante a respiração profunda ou tosse. Os pacientes são hospitalizados se tiverem ≥ 3 fraturas ou insuficiência cardiopulmonar subjacente. A imobilização (p. ex., por faixa abdominal ou enfaixamento) deve ser evitada, pois restringe a respiração e pode predispor à atelectasia e pneumonia. Se os pacientes não conseguem tossir ou respirar profundamente, apesar dos analgésicos orais ou IV a administração epidural ou o bloqueio do nervo intercostal podem ser considerados.
Alguns pacientes específicos podem se beneficiar da estabilização cirúrgica das fraturas de arcos costais, particularmente no caso de tórax instável com insuficiência respiratória ou contínua instabilidade, deformidade, ou dor na parede torácica decorrente de não consolidação ou má consolidação (1 Referência sobre o tratamento Um ou mais arcos costais podem estar fraturados em decorrência de lesão torácica fechada. (Ver também Visão geral do trauma torácico.) Essa radiografia do tórax mostra múltiplas fraturas nos... leia mais ).
Referência sobre o tratamento
1. Kasotakis G , Hasenboehler EA, Streib EW, et al: Operative fixation of rib fractures after blunt trauma: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg 82(3), 618-626, 2017. doi: 10.1097/TA.0000000000001350
Pontos-chave
A morbidade é resultado de lesão subjacente de pulmão, baço, vaso ou evolução para pneumonia por imobilização, em vez das próprias fraturas dos arcos costais.
Em geral, a identificação por radiografia de todas as fraturas dos arcos costais é desnecessária.
A dor pode ser grave e durar semanas, geralmente exigindo analgésicos opioides.
A imobilização por faixa abdominal ou enfaixamento deve ser evitada, pois restringe a respiração e pode predispor à atelectasia e pneumonia.