A estenose uretral corresponde à cicatriz que obstrui o lúmen da uretra anterior.
Estenose uretral pode ser:
Adquirida
Qualquer coisa que lese o epitélio da uretra ou o corpo esponjoso pode causar estenose adquirida (1). Em muitos casos, a causa precipitante é desconhecida (estenose idiopática).
Causas comuns incluem:
Trauma
Infecções sexualmente transmissíveis como gonorreia
Trauma, a causa mais comum, pode resultar de lesão por queda e ocasionalmente lesão iatrogênica (p. ex., após endoscopia ou cateterismo traumático).
As causas menos comuns incluem:
Uretrite (geralmente, crônica ou não tratada)
Neoplasia (câncer uretral)
Referência geral
1. Wessells H, Angemermeier KW, Elliott S, et al. Male urethral stricture: American Urological Association guideline. J Urol. 2017;197(1):182-190. doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087
Sinais e sintomas da estenose uretral
Os sintomas podem não se desenvolver até que a estenose tenha diminuído significativamente o lúmen uretral. . As estenoses podem causar jato duplo de urina, sintomas miccionais obstrutivos (p. ex., jato urinário fraco, hesitação, esvaziamento incompleto), infecções do trato urinário recorrentes ou prostatite.
Pode-se desenvolver um divertículo uretral, algumas vezes acompanhado de formação de abscesso e raramente fístula com extravasamento de urina para o escroto e o períneo.
Diagnóstico da estenose uretral
Uretrografia retrógrada ou cistoscopia
Frequentemente, suspeita-se do diagnóstico de estenose uretral quando a cateterização uretral é difícil. Também deve ser considerado em homens com início gradual de sintomas miccionais obstrutivos ou infecções do trato urinário recidivantes, particularmente se apresentarem fatores de risco ou tiverem < 60 anos.
O diagnóstico da estenose uretral é confirmado por uretrografia retrógrada ou cistoscopia.
Tratamento da estenose uretral
Dilatação ou uretrotomia interna
Autocateterismo
Uretroplastia aberta
O tratamento é determinado pelo tipo de obstrução uretral. Em geral, a dilatação ou a endoscopia (uretrotomia interna) são realizadas. Mas em certos tipos de estenose (p. ex., estenoses complicadas, como estenoses muito longas ou recorrentes que persistem apesar dos tratamentos iniciais), dilatação e endoscopia devem ser evitadas; pode ser indicado autocateterismo diário.
A uretroplastia aberta pode ser indicada se a estenose for localizada e causar problemas reincidentes. Essa cirurgia frequentemente envolve o uso de enxerto de mucosa oral ou de pele não pilosa.
