Retenção urinária é o esvaziamento incompleto da bexiga ou a cessação da micção.
A retenção urinária pode ser:
Aguda
Crônica
As causas são alteração da contratilidade vesical, obstrução do colo vesical, dissinergia detrusor-esfincteriana (falta de coordenação entre a contração da bexiga e o relaxamento do esfíncter), ou uma combinação. (Ver também Visão geral da micção.)
A retenção é mais comum entre homens, nos quais anormalidades da próstata e estreitamento uretral causam obstrução do colo vesical. Em qualquer dos sexos, a retenção pode decorrer de medicamentos (em particular aqueles com efeitos anticolinérgicos, incluindo vários medicamentos de venda livre), impacção fecal grave (que aumenta a pressão sobre o trígono vesical) ou bexiga neurogênica em pacientes com diabetes, esclerose múltipla, doença de Parkinson, ou cirurgia pélvica anterior resultando em desnervação vesical.
A retenção urinária pode ser assintomática ou causar frequência urinária, uma sensação de esvaziamento incompleto, e incontinência de urgência ou transbordamento. Pode causar distensão abdominal e dor. Quando a retenção se desenvolve de modo lento, pode não haver dor. A retenção de longa duração predispõe a infecções do trato urinário e pode aumentar a pressão na bexiga, causando uropatia obstrutiva.
Diagnóstico de retenção urinária
Medida do volume residual pós-miccional
O diagnóstico é óbvio em pacientes que não conseguem urinar. Naqueles que conseguem urinar, o esvaziamento incompleto da bexiga é diagnosticado por cateterismo pós-miccional ou ultrassonografia mostrando volume urinário residual elevado. Um volume < 50 mL é normal; < 100 mL é geralmente aceitável em pacientes > 65 anos de idade, mas é anormal em pacientes jovens. Outros exames (p. ex., exame de urina, exames de sangue, exame urodinâmico com ultrassonografia, cistoscopia e cistografia) são realizados com base nos achados clínicos.
Tratamento da retenção urinária
Cateterização uretral e tratamento da causa
Às vezes, neuromodulação sacral na retenção urinária não obstrutiva
O alívio da retenção urinária aguda requer cateterismo uretral. O tratamento subsequente depende da causa. Em homens com hiperplasia prostática benigna, medicamentos (geralmente, bloqueadores alfa-adrenérgicos ou inibidores da 5-alfa-redutase) ou cirurgia podem auxiliar a reduzir a resistência do colo vesical.
Nenhum tratamento é consistentemente eficaz para a contratilidade vesical prejudicada; mas reduzir a resistência de saída com bloqueadores alfa-adrenérgicos pode melhorar o esvaziamento da bexiga. A neuromodulação sacral é uma terapia minimamente invasiva baseada na estimulação elétrica das raízes nervosas S3 e S4, que pode restaurar a micção voluntária em pacientes com retenção urinária não obstrutiva (1). Embora o mecanismo exato seja desconhecido, a neuromodulação sacral parece atuar bloqueando sinais aferentes uretrais inadequados que podem suprimir as contrações normais da bexiga.
Autocateterismo intermitente ou cateterismo de demora é muitas vezes necessário. Uma sonda suprapúbica de demora ou derivação urinária é o último recurso.
Referência sobre tratamento
1. Tilborghs S, De Wachter S. Sacral neuromodulation for the treatment of overactive bladder: systematic review and future prospects. Expert Rev Med Devices. 2022;19(2):161-187. doi:10.1080/17434440.2022.2032655
Pontos-chave
Os mecanismos incluem contratilidade prejudicada da bexiga, obstrução do colo vesical e dissinergia detrusor-esfincteriana.
A retenção incompleta é diagnosticada por um volume residual pós-micção > 50 mL (> 100 mL em pacientes > 65 anos).
Prescrever cateterização uretral e tratar a causa da retenção.
