Os distúrbios miccionais afetam o armazenamento da urina ou sua eliminação; ambos são controlados pelos mesmos mecanismos neurais e do trato urinário. O resultado é incontinência ou retenção.
Para a função urinária normal, o sistema nervoso voluntário e autônomo deve estar intacto e os músculos do trato urinário devem estar funcionando. Normalmente, o enchimento da bexiga estimula os receptores de estiramento na parede da bexiga a enviarem impulsos por meio dos nervos espinais S2 a S4 para a medula espinal, depois para o córtex sensorial, em que a necessidade de urinar é percebida. Um limiar de volume, que difere de um indivíduo para outro, desencadeia a percepção da necessidade de urinar. Entretanto, o esfíncter urinário externo do colo vesical está sob controle voluntário e habitualmente permanece contraído até o indivíduo decidir urinar.
O centro de inibição da micção no lobo frontal também auxilia o controle da micção. Quando a decisão é tomada, os sinais voluntários no córtex motor iniciam a micção. Esses impulsos são transmitidos para o centro miccional pontino, que coordena sinais simultâneos para contrair o músculo liso detrusor por toda a bexiga (via fibras nervosas colinérgicas parassimpáticas) e para relaxar o esfíncter interno (via fibras nervosas alfa simpáticas) e o músculo estriado do esfíncter externo e do assoalho pélvico (ver figura Micção normal: contração da bexiga e relaxamento do esfíncter uretral coordenados). Além de uma função urinária normal, a continência e a micção normais necessitam de função cognitiva normal (incluindo motivação), mobilidade, acesso a banheiro e destreza manual.
A lesão ou a disfunção de qualquer componente envolvido na função urinária podem causar incontinência urinária ou retenção.
Micção normal: contração coordenada da bexiga e relaxamento do esfíncter uretral
O sistema nervoso central inibe a micção até o momento apropriado e coordena e facilita as mensagens enviadas pelo trato urinário inferior para iniciar e completar a micção. O sistema nervoso simpático contrai o esfíncter de músculo liso. O sistema nervoso parassimpático contrai o músculo detrusor da bexiga através de fibras colinérgicas. O sistema nervoso somático contrai o esfíncter de músculo estriado por meio de fibras colinérgicas oriundas do nervo pudendo. (Adapted from DuBeau CE, Resnick NM with the Massachusetts Department of Health EDUCATE project collaborators: Urinary Incontinence in the Older Adult: An Annotated Speaker/Teacher Kit, 1993; used with permission of the authors.) |
