Gastrite é a inflamação da mucosa gástrica causada por vários quadros, como infecção por Helicobacter pylori, uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), consumo de bebidas alcoólicas, estresse e fenômenos autoimunes (gastrite atrófica) e algumas etiologias menos comuns.
(Ver também Visão geral da secreção ácida e Visão geral da gastrite.)
Doença de Ménétrier
Esta doença rara e idiopática atinge adultos com idades de 30 a 60 anos e é mais comum em homens. Manifesta-se por significativo espessamento das pregas gástricas do corpo, mas não do antro. Ocorrem atrofia glandular e hiperplasia foveolar significativa, geralmente acompanhadas por metaplasia glandular mucosa e aumento da espessura mucosa com pouca inflamação. Pode haver hipoalbuminemia (a alteração laboratorial mais presente) causada pela perda de proteína (gastropatia perdedora de proteína). Com a progressão da doença, a produção de ácido e pepsina diminui, provocando hipocloridria.
Os sintomas da doença de Ménétrier são inespecíficos e comumente incluem dor epigástrica, náuseas, perda ponderal, edema e diarreia.
O diagnóstico da doença de Ménétrier é feito por endoscopia com biópsia da mucosa profunda ou biópsia gástrica laparoscópica de espessura total.
O diagnóstico diferencial é feito com:
Linfoma, em que múltiplas úlceras gástricas podem ocorrer
Linfoma do tecido linfoide associado à mucosa (MALT [Mucosa-associated lymphoid tissue]), com infiltração extensa dos linfócitos B monoclonais
Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) com hipertrofia da dobra gástrica associada
Síndrome de Cronkhite-Canadá, uma síndrome de polipose da mucosa e perda protéica associada à diarreia
Vários tratamentos são efetuados, incluindo anticolinérgicos, medicação antissecretora e corticoides, mas nenhum tem se mostrado eficaz. A ressecção gástrica parcial ou completa pode ser necessária em casos de hipoalbuminemia grave.
Gastrite eosinofílica
Ocorre com frequência um infiltrado extenso das camadas mucosa, submucosa e muscular com eosinófilos no antro. Em geral é idiopática, mas pode ser secundária à infestação por nematoides.
Os sintomas da gastrite eosinofílica incluem náuseas, vômitos e saciedade precoce.
O diagnóstico da gastrite eosinofílica é feito por biópsias endoscópicas das áreas envolvidas.
Corticoides podem ser bem-sucedidos em casos idiopáticos; contudo, se houver desenvolvimento de obstrução do piloro, pode ser necessária cirurgia.
Linfoma do tecido linfoide associado à mucosa (MALT)
Essa doença rara é caracterizada por infiltrado linfoide maciço da mucosa gástrica, que pode grosseiramente mimetizar a doença de Ménétrier, mas é diferenciada no exame histológico.
Tratamento da infecção por Helicobacter pylori pode ser curativo no linfoma MALT localizado no estômago.
Gastrites causadas por doenças sistêmicas
Sarcoidose, tuberculose, amiloidose e outras doenças granulomatosas podem causar gastrite, a qual raramente é de importância primária.
Gastrite causada por agentes físicos
Radiação e ingestão de corrosivos (em especial compostos ácidos) podem causar gastrite. Exposição à radiação > 6 Gy do corpo todo (ver Síndromes agudas por radiação) causa gastrite profunda acentuada, geralmente comprometendo mais o antro do que o corpo. Estenose pilórica e perfuração são possíveis complicações da gastrite induzida por radiação.
Gastrite infecciosa (séptica)
Exceto para H. Com exceção da infecção por Helicobacter pylori, a invasão bacteriana do estômago é rara e ocorre principalmente após isquemia, ingestão de corrosivos ou exposição à radiação. Na radiografia, o gás delimita a mucosa. Essa doença pode se apresentar como abdome agudo cirúrgico e tem elevados índices de mortalidade. A cirurgia raramente é necessária.
Pacientes debilitados ou imunocomprometidos podem desenvolver gastrite viral ou fúngica com citomegalovírus, candidíase, histoplasmose ou mucormicose; esses diagnósticos devem ser considerados em pacientes com gastrite, esofagite ou duodenite exsudativas.
