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Tireoidite de Hashimoto

(Tireoidite autoimune; tireoidite linfocítica crônica)

Por

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Última modificação do conteúdo set 2020
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A tireoidite de Hashimoto é uma inflamação autoimune crônica da tireoide com infiltração linfocitária. Os achados incluem aumento indolor da tireoide e sintomas de hipotireoidismo. O diagnóstico envolve demonstração de altos títulos de anticorpos peroxidase tireoidiana. Reposição de L-tiroxina por toda a vida costuma ser necessária.

A tireoidite de Hashimoto, assim como doença de Graves Etiologia O hipertireoidismo caracteriza-se por hipermetabolismo e concentrações elevadas de hormônios tireoidianos livres. Os sintomas são muitos e incluem taquicardia, fadiga, perda ponderal, nervosismo... leia mais Etiologia , algumas vezes está associada a outras doenças autoimunes, como doença de Addison Doença de Addison A doença de Addison é insidiosa, geralmente por hipofunção progressiva do córtex adrenal. Produz vários sintomas, incluindo hipotensão e hiperpigmentação, e pode causar crise adrenal com colapso... leia mais Doença de Addison (insuficiência suprarrenal), diabetes mellitus Diabetes melito (DM) O diabetes mellitus caracteriza-se pela alteração da secreção de insulina e graus variáveis de resistência periférica à insulina, causando hiperglicemia. Os sintomas iniciais são relacionados... leia mais tipo 1, hipoparatireoidismo Hipoparatireoidismo A hipocalcemia é a concentração total de cálcio 8,8 mg/dL ( 2,20 mmol/L) na presença de concentrações normais de proteínas plasmáticas ou concentração plasmática de cálcio iônico 4,7 mg/dL ... leia mais , vitiligo Vitiligo É a perda dos melanócitos da pele, causando áreas de despigmentação cutânea em várias extensões. A causa é desconhecida, mas fatores genéticos e autoimunes são prováveis. O diagnóstico geralmente... leia mais Vitiligo , cabelos prematuramente grisalhos, anemia perniciosa, distúrbios do tecido conjuntivo (p. ex., artrite reumatoide Artrite reumatoide Artrite reumatoide é uma doença crônica autoimune sistêmica que envolve principalmente as articulações. A artrite reumatoide produz lesões mediadas por citocinas, quimiocinas e metaloproteases... leia mais Artrite reumatoide , lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico é um distúrbio inflamatório, crônico e multissistêmico, de provável etiologia autoimune e que ocorre predominantemente em mulheres jovens. As manifestações comuns... leia mais Lúpus eritematoso sistêmico , síndrome de Sjögren Síndrome de Sjögren A síndrome de Sjögren é um distúrbio inflamatório sistêmico e crônico relativamente comum, autoimune, de causa desconhecida. É caracterizado por xerostomia, xeroftalmia e outras mucosas por... leia mais Síndrome de Sjögren ), doença celíaca Doença celíaca A doença celíaca é uma doença imunomediada em indivíduos geneticamente suscetíveis causada por intolerância ao glúten, resultando em inflamação da mucosa e atrofia vilosa, o que causa má absorção... leia mais Doença celíaca e síndrome de deficiência poliglandular tipo 2 Deficiência poliglandular tipo 2 (síndrome de Schmidt) As síndromes de deficiência poliglandular caracterizam-se pela função subnormal concomitante de várias glândulas endócrinas pelo mesmo motivo. A etiologia costuma ser autoimune. A categorização... leia mais (síndrome de Schmidt — uma combinação de hipotireoidismo secundário à tireoidite de Hashimoto e/ou diabetes mellitus tipo 1). Pode haver aumento da incidência de tumores de tireoide, raramente linfomas tireoidianos. Na patologia verifica-se uma infiltração extensa de linfócitos, com folículos linfoides e cicatrizes.

Sinais e sintomas

Diagnóstico

  • Tiroxina (T4)

  • Hormônio estimulante da tireoide (TSH)

  • Autoanticorpos tireoidianos

  • Ultrassonografia da tireoide

Os testes Exames de laboratório da função tireoidiana A glândula tireoide, localizada na porção anterior do pescoço, bem abaixo da cartilagem cricoide, consiste em 2 lobos ligados por um istmo. As células foliculares na glândula produzem os 2 principais... leia mais consistem na medição de T4, TSH e autoanticorpos tireoidianos. No início da doença, as concentrações de T4 e TSH são normais e há altas concentrações de anticorpos peroxidase tireoidiana e, menos comumente, anticorpos antitireoglobulina.

Fazer ultrassonografia da tireoide se houver nódulos palpáveis. A ultrassonografia frequentemente revela que o tecido tireoidiano tem ecotextura heterogênea e hipoecoica com septações que formam micronódulos hipoecoicos.

Exames para outras doenças autoimunes só são recomendados quando há outras manifestações clínicas presentes.

Tratamento

  • Reposição dos hormônios tireoidianos

Ocasionalmente, o hipotireoidismo é transitório, mas a maioria dos pacientes necessita de reposição de hormônio tireoidiano por toda a vida, tipicamente L-tiroxina (levotiroxina), 75 a 150 mcg por via oral uma vez ao dia.

Pontos-chave

  • A tireoidite de Hashimoto é uma inflamação autoimune da tireoide.

  • Os pacientes às vezes têm outras doenças autoimunes.

  • Os níveis de tiroxina (T4) e hormônio estimulante da tiroide (TSH) são inicialmente normais, mas, mais tarde, o T4 diminui e o TSH aumenta, e a maioria dos pacientes evolui para hipotireoidismo clínico.

  • Há níveis altos de anticorpos da peroxidase tireoidiana e, menos comumente, de anticorpos antitireoglobulina.

  • Reposição hormonal tireoidiana por toda a vida normalmente é necessária.

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