A otite média aguda é infecção bacteriana ou viral da orelha média, geralmente acompanhando infecção do trato respiratório superior. Os sintomas incluem otalgia, muitas vezes associada aos sintomas sistêmicos (p. ex., febre, náuseas, vômitos, diarreia), especialmente em pessoas muito jovens. O diagnóstico baseia-se na otoscopia. O tratamento é feito com analgésicos e, às vezes, antibióticos.
Embora OMA possa ocorrer em qualquer idade, ela é mais comum entre os 3 meses de idade e 3 anos. Nessa idade, a tuba de eustáquio é estrutural e funcionalmente imatura; a tuba é mais horizontalizada e o ângulo do músculo tensor do véu palatino e da porção cartilaginosa da tuba torna o mecanismo de abertura menos eficiente.
A etiologia da otite média aguda pode ser viral ou bacteriana. As infecções virais são quase sempre complicadas por infecção bacteriana secundária. Em recém-nascidos, bacilos gram-negativos entéricos, em particular Escherichia coli, e Staphylococcus aureus, causam otite média aguda. Em recém-nascidos e crianças com < 14 anos, os microrganismos mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, e Haemophilus influenzae não tipável; agentes menos comuns são estreptococos do grupo A beta-hemolítico e S. aureus. Em pacientes > 14 anos, S. pneumoniae, estreptococos do grupo A beta-hemolítico e S. aureus são os mais comuns, seguidos por H. influenzae.
Fatores de risco
A presença de fumaça na residência é um fator de risco significativo para otite média aguda. Outros fatores de risco incluem história familiar forte de otite média, morar em uma região com poucos recursos ou alta poluição do ar, alimentação com mamadeira (isto é, em vez de amamentação) e frequentar creche.
Complicações
Complicações da otite média aguda são incomuns. Em casos raros, a infecção bacteriana da orelha média se propaga localmente, resultando em mastoidite aguda, petrosite ou labirintite. A disseminação intracraniana é rara e, geralmente, provoca meningite; no entanto, abscesso cerebral, empiema subdural, abscesso epidural, trombose do seio lateral ou hidrocefalia são complicações possíveis. Mesmo com o tratamento antibiótico, as complicações intracranianas são de difícil resolução, especialmente em pacientes imunocomprometidos.
Sinais e sintomas da otite média aguda
O sintoma inicial habitual é a otalgia, muitas vezes com perda auditiva. Os lactentes podem simplesmente apresentar irritabilidade ou ter dificuldade para dormir. Febre, náuseas, vômitos e diarreia ocorrem, com frequência, em crianças pequenas. A otoscopia pode evidenciar abaulamento e hiperemia da membrana timpânica e perda do reflexo luminoso. A insuflação de ar (otoscopia pneumática) mostra mobilidade diminuída da membrana timpânica. Perfuração espontânea da membrana timpânica faz com que surja otorreia purulenta ou serossanguinolenta.
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Forte cefaleia, confusão ou sinais neurológicos focais podem ocorrer nos casos de disseminação intracraniana da infecção. Paralisia facial ou vertigem sugere extensão local para o canal do nervo facial ou o labirinto.
Diagnóstico da otite média aguda
Avaliação clínica
O diagnóstico da otite média aguda geralmente é clínico, baseado na presença de dor aguda (em 48 horas), abaulamento da membrana timpânica e, particularmente em crianças, a presença de sinais de derrame da orelha média na otoscopia pneumática. Exceto para o líquido obtido no caso de indicar-se miringotomia, as culturas não são geralmente feitas.
Tratamento da otite média aguda
Analgésicos
Às vezes, antibióticos
Raramente miringotomia
Deve-se fornecer analgesia quando necessário, incluindo para crianças pré-verbais com manifestações comportamentais de dor (p. ex., puxar ou esfregar a orelha, choro ou inquietação excessivo). Analgésicos orais, como o paracetamol ou ibuprofeno, geralmente são eficazes; doses baseadas no peso são utilizadas para as crianças. Uma variedade de agentes tópicos está disponível por prescrição e de venda livre. Embora não estejam bem estudados, alguns agentes tópicos podem proporcionar alívio temporário, mas provavelmente por não mais de 20 a 30 minutos. Agentes tópicos não devem ser utilizados quando há uma perfuração da membrana timpânica.
Embora 80% dos casos tenham resolução espontânea, nos Estados Unidos costuma-se prescrever antibióticos ([1]; ver tabela Antibióticos para otite média). Antibióticos aliviam os sintomas mais rápido (apesar de os resultados após 1 a 2 semanas serem semelhantes) e podem reduzir a chance de perda de audição residual, sequelas labirínticas ou intracranianas. Entretanto, com o recente aparecimento dos microrganismos resistentes, as sociedades de pediatria recomendam só iniciar antibióticos para algumas crianças (como as crianças pequenas ou mais graves — ver tabela Antibióticos em crianças com otite média aguda) ou para as crianças com otite média aguda recidivante (≥ 4 episódios em 6 meses).
Os casos de menor gravidade, desde que haja bom acompanhamento, podem seguramente ser observados por até 48 a 72 horas e tratados com antibióticos somente se nenhuma melhoria for vista; caso o acompanhamento por telefone seja previsto, uma receita pode ser dada na consulta inicial para economizar tempo e despesa. A decisão de observar deve ser discutida com o profissional de saúde.
Todos os pacientes recebem analgésicos (p. ex., paracetamol, ibuprofeno).
Em adultos, vasoconstritores tópicos intranasais, tais como fenilefrina 0,25%, 3 gotas a cada 3 horas, melhoram a função tubária. Para evitar congestão reincidente, essas preparações não devem ser utilizadas por > 4 dias. Descongestionantes sistêmicos (p. ex., pseudoefedrina 30 a 60 mg por via oral a cada 6 horas, de acordo com a necessidade) podem ser úteis. Os anti-histamínicos (p. ex., clorfeniramina 4 mg por via oral a cada 4 a 6 horas por 7 a 10 dias) podem melhorar a função da tuba auditiva em pessoas com alergia, mas devem ser reservados para os pacientes verdadeiramente alérgicos.
Para as crianças, nem os anti-histamínicos ou vasoconstritores trazem benefício.
A miringotomia pode ser feita por um especialista, nos casos de abaulamento da membrana timpânica, principalmente se houver dor grave ou persistente, febre, vômitos ou diarreia. Avaliação audiológica, timpanometria, aparência e mobilidade da membrana timpânica são monitoradas até que voltem ao normal.
Referência sobre o tratamento
1. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al: The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics e964–99, 2013.
Prevenção da otite média aguda
A vacinação infantil de rotina contra pneumococos (com a vacina pneumocócica conjugada), H. influenzae tipo B e influenza reduz a incidência de otite média aguda. Evitar que os lactentes mamem deitados e eliminar o tabagismo no domicílio podem diminuir a incidência. Antibióticos profiláticos não são recomendados para crianças que têm episódios recorrentes de otite média aguda.
A prevenção da otite média aguda recorrente e da otite média secretora pode ser feita pela inserção de tubos de ventilação (timpanostomia).
Pontos-chave
Dar analgésicos para todos os pacientes.
Antibióticos devem ser utilizados seletivamente com base na idade do paciente, gravidade da doença e disponibilidade do acompanhamento.
Anti-histamínicos e descongestionantes não são recomendados para crianças; descongestionantes orais ou nasais podem ajudar os adultos, mas os anti-histamínicos são reservados para adultos com uma etiologia alérgica.
