Recém-nascido grande para a idade gestacional (GIG)

Complicações do parto

Por causa do grande tamanho do neonato, o parto vaginal pode ser difícil e às vezes provocar lesão ao nascimento, incluindo particularmente

• Distocia de ombro

• Fratura da clavícula ou de membros

• Asfixia perinatal

Outras complicações ocorrem quando o peso é > 4.000 g. Há um aumento proporcional na taxa de morbidade e mortalidade devido ao seguinte:

• Desconforto respiratório (e necessidade de assistência ventilatória)

• Aspiração de mecônio

• Hipoglicemia

• Policitemia

Recém-nascidos de mães com diabetes

Recém-nascidos de mães com diabetes estão em risco de

• Hipoglicemia

• Hipocalcemia e hipomagnesemia

• Policitemia

• Hiperbilirrubinemia

• Síndrome do desconforto respiratório

• Certas anomalias congênitas

Hipoglicemia é muito provável nas primeiras horas após o parto por causa do estado de hiperinsulinismo e da interrupção súbita da glicose materna quando o cordão umbilical é cortado. A hipoglicemia neonatal pode ser reduzida pelo controle pré-natal rigoroso do diabetes materno e pela alimentação imediata e frequente de qualquer neonato com risco de desenvolver hipoglicemia (1). Os níveis glicêmicos devem ser monitorados atentamente por testes no leito desde o nascimento até as primeiras 24 horas (2).

O tratamento da hipoglicemia pode variar desde a alimentação enteral por via oral ou por sonda nasogástrica até a administração IV de líquidos contendo glicose. O tratamento oral com gel de glicose a 40% pode evitar a necessidade de separar o neonato da mãe para colocação de acesso intravenoso, mas se a hipoglicemia persistir, são administrados líquidos parenterais contendo glicose por via intravenosa. Também há evidências de que o uso profilático de gel de glicose oral pode prevenir a hipoglicemia em neonatos de risco (3). São necessárias mais evidências sobre os efeitos do gel oral no comprometimento neurológico a longo prazo em comparação com outros tratamentos para a hipoglicemia (4).

Hipocalcemia e hipomagnesemia podem ocorrer, mas geralmente são transitórias e assintomáticas. Bom controle glicêmico pré-natal diminui o risco de hipocalcemia neonatal. A hipocalcemia geralmente não requer tratamento, a menos que haja sinais clínicos dela (p. ex., tremores, convulsões, apneia) ou níveis séricos de cálcio total < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) ou níveis de cálcio ionizado < 4 mg/dL (< 1 mmol/L) em recém-nascidos a termo. O tratamento deve basear-se nos níveis de cálcio ionizado porque esses níveis refletem com mais precisão o cálcio disponível. O tratamento costuma ser suplementação IV de gluconato de cálcio. A hipomagnesemia pode interferir na secreção do hormônio paratireoideo, assim a hipocalcemia pode não responder ao tratamento até o nível de magnésio ser corrigido.

Policitemia é ligeiramente mais comum entre recém-nascidos de mães com diabetes. Níveis elevados de insulina aumentam o metabolismo fetal e, portanto, o consumo de oxigênio. Se a placenta não consegue atender a maior demanda de oxigênio, ocorre hipoxemia fetal, provocando aumento da eritropoietina e, portanto, do hematócrito.

Hiperbilirrubinemia ocorre por várias razões. Neonatos de mães com diabetes tem menor tolerância à alimentação oral (particularmente quando são pré-termo) nos primeiros dias de vida, o que aumenta a circulação entero-hepática da bilirrubina. Além disso, se ocorrer policitemia, a carga de bilirrubina aumenta.

A síndrome de desconforto respiratório (SAR) pode ocorrer porque os níveis elevados de insulina diminuem a produção de surfactantes; a maturação pulmonar pode, assim, ser adiada até tarde na gestação. A síndrome de desconforto respiratório pode se desenvolver mesmo se o parto é pré-termo tardio ou a termo. O tratamento da síndrome do desconforto respiratório é discutido em outras partes.

Taquipneia transitória do recém-nascido é 2 a 3 vezes mais provável em recém-nascidos de mães com diabetes por causa do atraso no clareamento do líquido pulmonar fetal.

Anomalias congênitas são mais prováveis em recém-nascidos de mães com diabetes porque a hiperglicemia materna no momento da organogênese é prejudicial. As anomalias específicas incluem

• Doença cardíaca congênita (cardiomiopatia hipertrófica, defeito do septo ventricular, transposição das grandes artérias e estenose aórtica)

• Síndrome de regressão caudal

• Espinha bífida

• Síndrome do microcólon esquerdo

Níveis persistentemente elevados de insulina também podem resultar em maior deposição de glicogênio e gordura nos cardiomiócitos. Essa deposição pode causar cardiomiopatia hipertrófica transitória, predominantemente do septo.

Referências

1. 1. Committee on Fetus and Newborn, Adamkin DH. Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants. Pediatrics. 2011;127(3):575-579. doi:10.1542/peds.2010-3851

2. 2. Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, et al. Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children. J Pediatr. 2015;167(2):238-245. doi:10.1016/j.jpeds.2015.03.057

3. 3. Devarapalli V, Niven M, Canonigo J, et al. Prophylactic dextrose gel use in newborns at risk for hypoglycemia. J Perinatol. 2024;44(11):1640-1646. doi:10.1038/s41372-024-02133-9

4. 4. Edwards T, Liu G, Battin M, et al. Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2022;3(3):CD011027. doi:10.1002/14651858.CD011027.pub3