(Ver também Visão geral das lesões durante mergulho Visão geral de lesões durante mergulho Mais de 1.000 lesões relacionadas com mergulho ocorrem anualmente nos Estados Unidos; > 10% são fatais. Lesões similares podem ocorrer em trabalhadores em túneis e cápsulas de mergulho (estruturas... leia mais .)
O edema pulmonar por imersão se tornou mais amplamente reconhecido ao longo das 2 últimas décadas. O edema pulmonar por imersão não está relacionado com o barotrauma de pulmão Barotrauma pulmonar Barotrauma é lesão tecidual causada por uma alteração relacionada com a pressão do volume de ar de um compartimento no corpo. Os fatores que aumentam o risco de barotrauma pulmonar são certos... leia mais ou doença da descompressão Doença da descompressão A doença da descompressão ocorre quando rápida redução da pressão (p. ex., durante a subida de um mergulho, saída de uma cápsula ou câmara hiperbárica ou subida para altitude) causa gás previamente... leia mais . Em vez disso, em indivíduos suscetíveis, envolve o desenvolvimento de edema pulmonar hemodinâmico decorrente de pressões vasculares pulmonares excessivamente altas por causa da redistribuição do sangue da periferia para os vasos pulmonares. Os fatores de risco incluem exposição à água fria, história de hipertensão arterial, doenças pulmonares e outras cardiopatias que envolvem função sistólica ou diastólica ventricular esquerda anormal (incluindo doenças valvares e cardiomiopatia). Essa síndrome ocorre em mergulhadores e, quando ocorre na superfície, mais comumente em nadadores competitivos em águas abertas.
Dispneia grave se desenvolve, geralmente enquanto o mergulhador está em águas profundas. Os mergulhadores geralmente descem rapidamente e têm tosse, escarro espumoso, crepitações esparsas pelos campos pulmonares e, às vezes, cianose. Hipóxia Dessaturação de oxigênio Pacientes sem doenças respiratórias em uma unidade de terapia intensiva (UTI) — e outros pacientes — podem desenvolver hipóxia (saturação de oxigênio < 90%) durante a internação hospitalar... leia mais costuma ocorrer e pode resultar em morte.
Radiografia de tórax revela edema pulmonar típico. A avaliação cardíaca geralmente mostra funções ventricular esquerda e direita normais e artérias coronárias normais, mas foram relatadas alterações no movimento da parede, disfunção valvar e miocardiopatias (incluindo a miocardiopatia de Taktsubo). A disfunção diastólica pode ser documentada por ecocardiografia.
A administração de oxigênio para tratar a hipoxemia e, às vezes, agonistas beta-2 inaláveis geralmente são suficientes para que o edema pulmonar por imersão desapareça. Diuréticos raramente são necessários. Ventilação mecânica pode ser necessária para os casos graves. Terapia de recompressão Terapia de recompressão A terapia de recompressão é a administração de oxigênio a 100% por até várias horas em uma câmara selada pressurizada a pelo menos 1,9 (geralmente 1,9 a 3,0) atmosferas, gradualmente reduzida... leia mais não é indicada.
Referências gerais
Peacher DF, Martina SD, Otteni CE, et al: Immersion pulmonary edema and comorbidities: Case series and updated review. Med Sci Sports Exerc 47(6):1128-34, 2015. doi: 10.1249/MSS.0000000000000524
Grünig H, Nikolaidis PT, Moon RE, et al: Diagnosis of swimming induced pulmonary edema: A review. Front Physiol 8:652, 2017. doi: 10.3389/fphys.2017.00652
Hårdstedt M, Seiler C, Kristiansson L, et al: Swimming-induced pulmonary edema: Diagnostic criteria validated by lung ultrasound. Chest 158(4):1586-1595, 2020. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.028
Prevenção do edema pulmonar por imersão
Os esforços de prevenção visam identificar os pacientes de alto risco. Deve-se examinar nos indivíduos que tiveram edema pulmonar por imersão doenças predisponentes como hipertensão arterial Hipertensão Hipertensão é a elevação sustentada em repouso da pressão arterial sistólica (≥ 130 mmHg), diastólica (≥ 80 mmHg) ou de ambas. A hipertensão de causa desconhecida, classificada como primária... leia mais , doença cardíaca valvar Visão geral das valvopatias cardíacas Qualquer valva cardíaca pode se tornar estenosada ou insuficiente (também chamada regurgitante ou incompetente), provocando alterações hemodinâmicas muito antes de os sintomas ocorrerem. Dependendo... leia mais , cardiomiopatia Visão geral das miocardiopatias A cardiomiopatia é uma doença primária do miocárdio. É diferente das doenças cardíacas estruturais, como doença coronariana, valvopatias e das doenças cardíacas congênitas. As cardiomiopatias... leia mais e doenças pulmonares. Deve-se considerar doença coronariana silenciosa em indivíduos em risco. O edema pulmonar por imersão tende a recorrer em indivíduos suscetíveis; portanto, antes que esses indivíduos voltem a mergulhar ou participar de natação competitiva, eles devem ser avaliados quanto a fatores de risco tratáveis.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111