A covid-19 é causada pela infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2).
Com base em vários estudos, a epidemiologia, virologia, transmissão e sinais e sintomas de covid-19 em gestantes são semelhantes aos de pacientes não gestantes. Dados dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e outras publicações indicam maior risco de internação em unidade de terapia intensiva, necessidade de ventilação mecânica e morte em gestantes com covid-19 sintomática, particularmente naquelas com condições de saúde subjacentes, como diabetes e doenças cardiovasculares (1). Entretanto, o risco geral de doença grave e morte por covid-19 permanece baixo em gestantes.
O risco de complicações obstétricas (p. ex., trabalho de parto prematuro, parto prematuro, pré-eclâmpsia, parto cesáreo, natimorto) aumenta em pacientes com infecção moderada e grave (geralmente incluindo pneumonia) (2, 3, 4).
A transmissão vertical parece ser rara, com estudos relatando taxas de 0 a 3,6% (5, 6).
(Ver também Doenças infecciosas durante a gestação.)
Referências gerais
1. Khan DSA, Pirzada AN, Ali A, et al: The Differences in Clinical Presentation, Management, and Prognosis of Laboratory-Confirmed COVID-19 between Pregnant and Non-Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health18(11):5613, 2021. doi:10.3390/ijerph18115613
2. Metz TD, Clifton RG, Hughes BL, et al: Association of SARS-CoV-2 Infection With Serious Maternal Morbidity and Mortality From Obstetric Complications. JAMA 327(8):748-759, 2022. doi:10.1001/jama.2022.1190
3. Lyu T, Liang C, Liu J, et al: Risk for stillbirth among pregnant individuals with SARS-CoV-2 infection varied by gestational age [published online ahead of print, 2023 Feb 28]. Am J Obstet Gynecol S0002-9378(23)00132-1, 2023. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.022
4. DeSisto CL, Wallace B, Simeone RM, et al: Risk for Stillbirth Among Women With and Without COVID-19 at Delivery Hospitalization — United States, March 2020–September 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:1640–1645, 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047e1external icon.
5. Olsen EO, Roth NM, Aveni K, et al: SARS-CoV-2 infections among neonates born to pregnant people with SARS-CoV-2 infection: Maternal, pregnancy and birth characteristics. Paediatr Perinat Epidemiol 36(4):476-484, 2022. doi:10.1111/ppe.12883
6. Musa SS, Bello UM, Zhao S, et al: Vertical Transmission of SARS-CoV-2: A Systematic Review of Systematic Reviews. Viruses 13(9):1877, 2021. doi:10.3390/v13091877
Diagnóstico de covid-19 durante a gestação
Reação em cadeia da polimerase reversa em tempo real (RT-PCR) ou outro teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) das secreções respiratórias superiores e inferiores
Teste de antígeno das secreções respiratórias superiores
O diagnóstico de covid-19 é o mesmo que em gestantes e não gestantes. (Ver também Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.)
Radiografia e/ou TC de tórax, se indicadas, podem ser realizadas porque as doses de radiação fetal são baixas.
Tratamento da covid-19 durante a gestação
Tratamento de suporte
Às vezes, nirmatrelvir e ritonavir em combinação
O tratamento clínico geral para a covid-19 é essencialmente de suporte e é semelhante em gestantes e não gestantes. O paracetamol é recomendado para o tratamento da febre e dor leve a moderada. Pode-se considerar o tratamento com uma combinação de nirmatrelvir e ritonavir na gestação, pois isso pode encurtar a duração da doença e tornar os sintomas menos graves. Um pequeno estudo descobriu que as gestantes não desenvolveram efeitos adversos graves ao tratamento, e não houve complicações associadas à medicação (1).
A saturação de oxigênio deve ser mantida > 95% ou uma PaO2 > 70 mmHg.
O tratamento de gestantes hospitalizadas sintomáticas com covid-19 deve envolver uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em doenças respiratórias ou infecciosas conforme necessário.
Referência sobre o tratamento
1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141
Prevenção da covid-19 durante a gestação
As gestantes devem seguir as boas práticas gerais de saúde para evitar a exposição a infecções, incluindo a lavagem regular das mãos e, se possível, evitar contato com outras pessoas com infecções contagiosas.
Vacina covid-19
Os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomendam a vacinação contra covid-19 a todas as pessoas elegíveis que estão grávidas, amamentando, tentando engravidar ou que possam engravidar no futuro (ver CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding e ACOG: COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care). Evidências sustentam a segurança e eficácia da vacinação contra a covid-19 durante a gestação (1) Esses dados sugerem que os benefícios de receber uma vacina contra a covid-19 superam quaisquer riscos conhecidos ou potenciais de vacinação durante a gestação.
Um estudo apoiado pelo National Institutes of Health (NIH) descobriu que quando uma gestante tem anticorpos contra a SARS-CoV-2 depois de ser vacinada ou ter covid-19, esses anticorpos podem ser transferidos para o lactente pelo leite materno (2). Os anticorpos ajudam os recém-nascidos a ganhar imunidade que pode protegê-los da covid-19.
Aleitamento materno
O risco de transmissão do vírus via leite materno é baixo ou ausente. Se uma mulher com infecção conhecida por SARS-CoV-2 decidir amamentar diretamente, ela deve usar uma máscara facial e manter higiene adequada das mãos. Em caso de amamentação com leite materno, a mulher deve usar uma máscara e lavar bem as mãos e todas as partes da bomba de sucção e da mamadeira, bem como bicos e mamilos artificiais antes de coletar o leite (3).
Referências sobre prevenção
1. Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023. doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.038
2. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021. doi:10.1016/j.ajog.2021.03.023
3. American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Última atualização em 2 de agosto de 2022.
Pontos-chave
Manifestações, diagnóstico e tratamento da covid-19 são semelhantes em gestantes e não gestantes.
Os riscos de complicações obstétricas são maiores.
A transmissão vertical é rara e a transmissão via leite materno é improvável.
Orientar as gestantes acerca da vacinação contra a covid-19.
