A covid-19 (doença do coronavírus 2019) é causada pela síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (Sars-CoV-2).
As informações sobre a covid-19 e as diretrizes para cuidados provisórios estão evoluindo rapidamente. Com base em vários estudos, a epidemiologia, virologia, transmissão e sinais e sintomas de covid-19 em gestantes são semelhantes aos de pacientes não gestantes. Resultados iniciais mostrou que não há maior risco em comparação com pacientes não grávidas (1, 2). Entretanto, dados dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e outras publicações indicam maior risco de internação em unidade de terapia intensiva, necessidade de ventilação mecânica e morte em gestantes com covid-19 sintomática, particularmente naquelas com condições de saúde subjacentes, como diabetes e doenças cardiovasculares (3).
O risco de complicações obstétricas (p. ex., trabalho de parto prematuro, parto pré-termo, pré-eclâmpsia, parto cesárea) pode ser maior, pelo menos em pacientes com infecção moderada e grave (normalmente incluindo pneumonia), mas ainda não se confirmou se esse risco é maior. Além disso, não se sabe se esse risco difere do risco conferido por outras infecções por vírus respiratórios.
O risco de transmissão vertical pré-natal parece ser nulo ou baixo, possivelmente perto de 1% (4, 5).
Referências gerais
1. Liu D, Li L, Wu X, et al: Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: A preliminary analysis. Am J Roentgenol Mar 18, 1–6: 2020. doi.org/10.2214/AJR.20.23072 Epub ahead of print.
2. Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, et al: COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: Two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals. Am J Obstet Gynecol MFM 2020. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100111 Epub ahead of print.
4. Schwartz DA: An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: Maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes. Arch Pathol Lab Med Mar 17 2020. doi: 10.5858/arpa.2020-0901-SA Epub ahead of print.
5. Wang W, Xu Y, Gao R, et al: Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA Mar 11, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.3786 Epub ahead of print.
Diagnóstico de covid-19 durante a gestação
Similar ao de pacientes não gestantes
O diagnóstico de covid-19 é semelhante em gestantes e não gestantes.
Radiografia e/ou TC de tórax, se não houver outras contraindicações, deve ser feita porque as doses de radiação fetal são baixas.
A Society for Fetal-Maternal Medicine (SMFM) e o American College of Gynecology (ACOG) tem um algoritmo sugerido para rastreamento e avaliação de gestantes com suspeita de covid-19 (1). As recomendações nesse algoritmo são semelhantes àquelas para avaliação de pacientes não gestantes.
Referência sobre diagnóstico
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Novel COVID-19. Acessado em 27/05/21.
Tratamento da covid-19 durante a gestação
Tratamento de suporte
O tratamento clínico geral para a covid-19 é essencialmente de suporte e é semelhante em gestantes e não gestantes. O paracetamol é recomendado para o tratamento da febre e dor leve a moderada.
A saturação de oxigênio provavelmente deve ser mantida > 95% ou uma PaO2 > 70 mmHg.
Prevenção da covid-19 durante a gestação
Todas as gestantes devem ser orientadas a seguir as diretrizes do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para a prevenção de covid-19 e a tomar precauções para minimizar sua exposição, incluindo permanecer em casa o máximo possível, lavar as mãos regularmente e praticar o distanciamento social. As causas de dores abdominais superiores ou generalizadas são semelhantes àquelas em pacientes não grávidas.
Todos os profissionais de saúde devem usar equipamentos de proteção individual (EPI) apropriados.
Para diminuir a exposição da gestante, os profissionais de saúde devem contatar essas pacientes para fundir consultas de pré-natal e exames ultrassonográficos, embora o consenso sobre como agendar essas consultas ainda não tenha sido determinado. Medidas de pressão arterial, glicemia e traçados de monitoramento fetal podem, às vezes, ser transmitidos eletronicamente, e algumas consultas podem ser feitas por telefone ou videoconferência.
A separação da mãe e do bebê após o parto deve ser considerada caso a caso. A separação poderá ser interrompida somente depois de o risco de transmissão para o recém-nascido ser cuidadosamente avaliado. A avaliação geralmente deve incluir exames laboratoriais.
O risco de transmissão do vírus via leite materno é baixo ou ausente. Se a mulher optar por amamentar continuamente, apesar de estar separada de seu bebê, ela deve extrair o leite para que este seja transportado e fornecido ao bebê por um cuidador que não esteja infectado, a menos que ela tenha testado negativo para covid-19. Ao extrair o leite materno, a mulher deve ser aconselhada a praticar boa higiene das mãos (p. ex., lavar as mãos antes de tocar na bomba de sucção e na mamadeira, e antes de ordenhar o leite). Se possível, deve-se usar uma bomba de sucção exclusiva; a bomba e todas as suas partes que entram em contato com a mama ou com o leite materno devem ser cuidadosamente limpas e desinfetadas após o uso. A área de extração (p. ex., mostradores, botão liga/desliga, bancada) deve ser limpa com lenços desinfetantes. Se a mulher optar por amamentar diretamente, ela deve usar uma máscara facial e lavar as mãos antes de cada amamentação.
Vacina covid-19
O CDC recomenda a vacina contra a covid-19 a todas as pessoas com 5 anos ou mais, incluindo gestantes, lactantes, mulheres que estão tentando engravidar no momento ou que possam engravidar no futuro. Evidências sobre a segurança e eficácia da vacinação contra a covid-19 durante a gestação têm aumentado. Esses dados sugerem que os benefícios de receber uma vacina contra a covid-19 superam quaisquer riscos conhecidos ou potenciais de vacinação durante a gestação. (Ver também CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding.)
Pontos-chave
Manifestações, diagnóstico e tratamento da covid-19 são semelhantes em gestantes e não gestantes.
O risco de complicações obstétricas pode ser maior, mas isso ainda não foi determinado.
A transmissão vertical e a transmissão via leite materno são improváveis.
Considerar a possibilidade de separar as mães possivelmente infectadas de seus recém-nascidos até que os riscos de transmissão possam ser cuidadosamente avaliados.
Fundir consultas e exames pré-natais para minimizar a exposição materna.
Oferecer às gestantes uma vacina contra a covid-19 depois de discutir a atual falta de dados, os riscos e os benefícios.
