A tendência natural de espaços abertos de ar, como os alvéolos, é colapsar. Isso é combatido pelo seguinte:
Surfactante (que mantém a tensão de superfície)
Respiração contínua (que mantém os alvéolos abertos)
Respiração profunda intermitente (que libera o surfactante nos alvéolos)
Tosse periódica (que remove as secreções das vias respiratórias)
[As principais consequências da atelectasia incluem subventilação (com hipóxia e desequilíbrio na relação ventilação/perfusão [V/Q]) e pneumonia.
Etiologia da atelectasia
Os fatores mais comuns que causam a atelectasia incluem:
Obstrução intrínseca das vias respiratórias (p. ex., por corpo estranho, tumor, tampão mucoso)
Compressão extrínseca das vias respiratórias (p. ex., por tumor, linfadenopatia Linfadenopatia Linfadenopatia é o aumento palpável de ≥ 1 nos linfonodos. O diagnóstico é clínico. O tratamento é da doença causadora. (Ver também Visão geral do sistema linfático.) Linfonodos estão presentes... leia mais )
Supressão da respiração ou tosse (p. ex., anestesia geral, sedação excessiva, dor)
Posicionamento em decúbito dorsal, particularmente em pacientes obesos e naqueles com cardiomegalia
Compressão ou colapso do parênquima pulmonar (p. ex., por um grande derrame pleural Derrame pleural Os derrames pleurais são acúmulos de líquido dentro do espaço pleural. Eles têm múltiplas causas e normalmente, são classificados como transudatos ou exsudatos. A detecção é feita por exame... leia mais pneumotórax Pneumotórax Pneumotórax é ar na cavidade pleural, acarretando colapso pulmonar parcial ou completo. O pneumotórax pode ocorrer de modo espontâneo ou em virtude de pneumopatia subjacente, trauma ou procedimentos... leia mais )
Cirurgias torácicas e abdominais são causas muito comuns, porque envolvem anestesia geral, consumo de opiáceos (com possível depressão respiratória secundária) e, muitas vezes, dor à respiração. Um tubo endotraqueal mal posicionado pode causar atelectasia ao ocluir um brônquio-fonte.
Causas menos comuns da atelectasia incluem disfunções do surfactante e cicatrizes ou tumor do parênquima pulmonar.
Sinais e sintomas da atelectasia
A atelectasia em si é assintomática, a menos que se desenvolva hipoxemia ou pneumonia Visão geral da pneumonia A pneumonia é a inflamação aguda dos pulmões causada por infecção. Em geral, o diagnóstico inicial baseia-se em radiografia de tórax e achados clínicos. Causas, sintomas, tratamento, medidas... leia mais . Os sintomas da hipoxemia tendem a estar relacionados com a acuidade e a extensão da atelectasia. Na atelectasia rápida e extensa, podem se desenvolver dispneia ou até mesmo insuficiência respiratória. Na atelectasia de desenvolvimento mais lento e menos extensa, os sintomas podem ser leves ou ausentes.
A pneumonia pode causar tosse, dispneia e dor pleurítica. A dor pleurítica também pode ocorrer em razão da doença que causou a atelectasia (p. ex., trauma ou cirurgia torácicos).
Muitas vezes há ausência de sinais. Se a área da atelectasia for grande, detectam-se sons respiratórios diminuídos na região da atelectasia e, possivelmente, macicez à percussão e diminuição da expansibilidade torácica. Muitas vezes, é descoberta apenas em exames de imagem do tórax (p. ex., radiografia ou TC).
Diagnóstico da atelectasia
Radiografia de tórax
Deve-se suspeitar de atelectasia em pacientes que têm quaisquer sintomas respiratórios inexplicáveis e que têm fatores de risco, particularmente uma cirurgia de grande porte recente. A atelectasia que é clinicamente significativa (p. ex., que provoca sintomas, aumenta o risco de complicações ou afeta significativamente a função pulmonar) geralmente é visível na radiografia do tórax; os achados podem incluir opacificação pulmonar e/ou perda do volume pulmonar.
Se a causa da atelectasia não for clinicamente aparente (p. ex., se não houve cirurgia recente nem foi identificada pneumonia na radiografia do tórax) ou houver suspeita de outra doença (p. ex., embolia pulmonar Embolia pulmonar (EP) A Embolia pulmonar (EP) é a oclusão de artérias pulmonares por trombos que se originam de outro local, classicamente de veias de grosso calibre ou da pelve. Os fatores de risco de embolia pulmonar... leia mais , tumor), outros testes, como uma broncoscopia ou TC de tórax, podem ser necessários.
Tratamento da atelectasia
Maximizar a tosse cinética e a respiração profunda
Se houver suspeita de obstrução por tumor ou corpo estranho, broncoscopia
As evidências de eficácia da maior parte dos tratamentos para a atelectasia são fracas ou ausentes. Contudo, as medidas comumente recomendadas incluem fisioterapia pulmonar Fisioterapia respiratória Fisioterapia respiratória consiste em manobras mecânicas externas, como percussão, drenagem postural e vibração, para aumentar a mobilização e eliminação de secreções das vias respíratórias... leia mais para ajudar a manter a ventilação e remover as secreções, e incentivo das técnicas de expansão pulmonar como a tosse direcionada, exercícios de respiração profunda e uso de um espirômetro de incentivo. Em pacientes que deambulam, os exercícios (p. ex., caminhada) são uma forma adequada de promover a respiração profunda.
Para os pacientes que não estão entubados e não têm secreções excessivas, a pressão positiva contínua das vias respiratórias pode ajudar. Para pacientes que estão entubados e sob ventilação mecânica Visão geral de ventilação mecânica Ventilação mecânica pode ser Não invasiva, envolvendo vários tipos de máscaras faciais Invasiva, envolvendo entubação endotraqueal A seleção e o uso de técnicas adequadas requerem a compreensão... leia mais , a pressão expiratória final positiva e/ou a ventilação com maior volume corrente podem ajudar.
Evitar a sedação excessiva ajuda a garantir a ventilação, além de uma respiração profunda e tosse suficientes. Contudo, a dor pleural grave pode prejudicar a respiração profunda e a tosse e pode ser aliviada apenas com opioides. Assim, muitos médicos prescrevem analgésicos opioides em doses suficientes para aliviar a dor e aconselham os pacientes a tossir de maneira consciente e respirar profundamente periodicamente. Em determinados pacientes no pós-operatório, a analgesia epidural ou um bloqueio do nervo intercostal pode ser utilizado para aliviar a dor sem causar depressão respiratória. Terapia com antitussígeno deve ser evitada.
Mais importante ainda, a causa da atelectasia (p. ex., tampão mucoso, corpo estranho, tumor, massa, derrame pulmonar) deve ser tratada. Em caso de tamponamento mucoso persistente, experimentam-se alfa-dornase nebulizada e, às vezes, broncodilatadores. A acetilcisteína geralmente é evitada porque pode causar broncoconstrição. Se outras medidas forem ineficazes ou houver suspeita de outra causa de obstrução além de um tampão mucoso, deve-se fazer broncoscopia.
Prevenção de atelectasias
Fumantes podem diminuir o risco de atelectasia pós-operatória parando de fumar Cessação do tabagismo A maioria dos fumantes quer parar de fumar e tentou fazer isso com pouco sucesso. As intervenções eficazes são a orientação da cessação e o tratamento medicamentoso, como a vareniclina, a bupropiona... leia mais , idealmente pelo menos 6 a 8 semanas antes da cirurgia. O tratamento farmacológico para pacientes com doenças pulmonares crônicas (p. ex., DPOC Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) A doença pulmonar obstrutiva crônica é a limitação do fluxo de ar provocada por resposta inflamatória a toxinas inalatórias, frequentemente fumaça de cigarro. Deficiência de alfa-1 antitripsina... leia mais ) deve ser otimizado antes da cirurgia. Deve-se considerar o treinamento muscular inspiratório pré-operatório (incluindo espirometria de incentivo) para pacientes agendados para cirurgia torácica ou abdominal alta.
Depois da cirurgia, a deambulação precoce e técnicas de expansão pulmonar (p. ex., tosse, exercícios de respiração profunda, espirometria de incentivo) também podem diminuir o risco.
Pontos-chave
A atelectasia é o colapso reversível do tecido pulmonar com perda de volume; as causas comuns incluem compressão intrínseca ou extrínseca das vias respiratórias, hipoventilação e um tubo endotraqueal mal posicionado.
A atelectasia em uma área extensa pode causar hipoxemia sintomática, mas quaisquer outros sintomas são decorrentes da causa ou de uma pneumonia sobreposta.
O diagnóstico é feito por radiografia de tórax; se a causa não for clinicamente aparente, pode ser necessária uma broncoscopia ou TC do tórax.
O tratamento envolve a maximização da tosse, respiração profunda e, sempre que possível, caminhadas.