A nefropatia associada ao HIV um tipo da síndrome nefrótica Visão geral da síndrome nefrótica Síndrome nefrótica corresponde à excreção urinária > 3 g de proteína/dia em decorrência de doença glomerular mais edema ou hipoalbuminemia. É mais comum em crianças e apresenta causas tanto... leia mais , parece ser mais comum entre pacientes negros com HIV e que são usuários de drogas injetáveis ou com baixa adesão à terapia antirretroviral. A infecção das células renais pelo HIV pode contribuir.
A maioria dos achados clínicos é semelhante aos da glomerulosclerose segmentar focal Sinais e sintomas Glomerulosclerose segmentar focal é a esclerose mesangial dispersa (segmentar) que começa em alguns, mas não em todos, os glomérulos e com o tempo envolve todos os glomérulos. Em geral, é idiopática... leia mais , mas a hipertensão é menos comum e os rins permanecem aumentados.
A maioria dos pacientes apresenta progressão rápida para doença renal em estágio terminal Doença renal crônica Doença renal crônica (DRC) é a deterioração da função renal de longa duração e progressiva. Os sintomas desenvolvem-se lentamente e nos estágios avançados incluem anorexia, náuseas, vômitos... leia mais em 1 a 4 meses.
Diagnóstico da nefropatia associada ao HIV
Biópsia renal
Suspeita-se de nefropatia associada ao HIV em pacientes com síndrome nefrótica ou nefropatia que têm aids ou sintomas de aids. Deve-se distinguir nefropatia associada ao HIV de muitas outras doenças que ocorrem com maior frequência em pacientes infectados pelo HIV e que causam doença renal, como microangiopatia trombótica (síndrome hemolítico-urêmica Síndrome hemolítico-urêmica A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma doença aguda fulminante caracterizados por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e lesão renal aguda. A síndrome hemolítico-urêmica costuma... leia mais e púrpura trombocitopênica trombótica Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome hemolítico-urêmica (SHU) são doenças agudas e fulminantes caracterizadas por trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática. Outras... leia mais ), glomerulonefrite mediada por complexos imunes e nefrite intersticial induzida por fármacos (decorrente de indinavir e ritonavir) e rabdomiólise Rabdomiólise A rabdomiólise é uma síndrome clínica que envolve a ruptura do tecido muscular esquelético. Os sinais e sintomas incluem fraqueza muscular, mialgias e urina marrom-avermelhada, embora essa tríade... leia mais (decorrente de estatinas).
Na nefropatia associada ao HIV a ultrassonografia, se realizada, mostra que os rins estão aumentados e altamente ecogênicos.
Tipicamente, realiza-se a biópsia renal. A microscopia óptica mostra colapso capilar de gravidade variada (glomerulopatia colapsante) e graus diferentes de aumento de matriz mesangial. As células tubulares mostram alterações degenerativas acentuadas e atrofia tubular ou dilatação microcítica. São comuns o infiltrado celular imunitário intersticial, a fibrose e o edema. Inclusões tubulares reticulares, semelhantes às de lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico (LES) O lúpus eritematoso sistêmico é um distúrbio inflamatório, crônico e multissistêmico, de provável etiologia autoimune e que ocorre predominantemente em mulheres jovens. As manifestações comuns... leia mais , são encontradas nas células endoteliais, mas atualmente são mais raras devido à terapia mais eficaz contra o HIV.
Normotensão e rins persistentemente aumentados ajudam a diferenciar a nefropatia associada ao HIV da glomerulosclerose segmentar focal.
Tratamento da nefropatia associada ao HIV
Terapia antirretroviral (TARV) e inibição da angiotensina
O controle da infecção pelo HIV pode ajudar a minimizar a lesão renal; na verdade, a nefropatia associada ao HIV é rara em pacientes em uso de ART com infecção pelo HIV bem controlada. A inibição da angiotensina com inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) é provavelmente de algum benefício. O papel dos corticoides não é bem definido. Em alguns centros, os resultados pós- transplante de rim Transplante de rim O transplante renal é o tipo mais comum de transplante de órgão sólido. (Ver também Visão geral do transplante.) A indicação primária para o transplante renal é Insuficiência renal terminal... leia mais têm sido excelentes.