Parapsoríase refere-se a um grupo de doenças cutâneas caracterizadas por lesões maculopapulares ou escamosas. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir uma combinação de vários medicamentos tópicos e orais e fototerapia.
A parapsoríase compreende um grupo de doenças etiologicamente heterogêneo e pouco conhecido que compartilha características clínicas dificultando sua distinção. Parapsoríase não está relacionada à psoríase; é assim chamada porque as placas escamosas às vezes têm aparência semelhante.
Há 2 formas gerais:
Tipo de pequenas placas: geralmente benigna
Tipo em grandes placas: precursor do linfoma cutâneo de linfócitos T (LCCT)
Parapsoríase pode se transformar em LCCT com parapsoríase em pequenas placas; isso ocorre em uma taxa menor em comparação com a parapsoríase em grandes placas (10% versus 35%) (1). Assim, acompanhamento clínico periódico e biópsias podem ajudar a identificar a progressão da parapsoríase para LCCT.
Referência
1. Väkevä L, Sarna S, Vaalasti A, et al: A retrospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol 85(4):318-323, 2005. doi: 10.1080/00015550510030087
Sinais e sintomas da parapsoríase
As placas geralmente são assintomáticas; sua aparência típica são manchas finas, descamativas, opacas, rosadas e placas com discreta atrofia ou aparência enrugada. Em comparação, as placas na psoríase são bem demarcadas e cor-de-rosa com escamação prateada mais espessa.
A parapsoríase em pequenas placas são definidas como lesões com diâmetro < 5 cm, enquanto a psoríase em grande placas tem lesões com > 5 cm de diâmetro.
Imagem cedida por cortesia de Ann Cain via a Public Health Image Library dos Centers for Disease Control and Prevention.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
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Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
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Na parapsoríase em pequenas placas, às vezes, desenvolvem-se placas nos dedos com distribuição que segue dermátomos, especialmente nos flancos e abdome. Embora as placas nos dedos da parapsoríase possam ter > 5 cm, a transformação em LCCT é extremamente rara na parapsoríase de placa pequena.
Diagnóstico da parapsoríase
Avaliação clínica
Às vezes, biópsia e exames genéticos e moleculares para descartar linfoma cutâneo de linfócitos T (LCCT)
O diagnóstico da parapsoríase baseia-se no aspecto clínico e distribuição.
Biópsia pode ser útil se houver preocupação quanto a LCCT (ver diagnóstico do LCCT), mas do contrário o diagnóstico da parapsoríase é clínico. Achados histológicos podem não ser clássicos para o LCCT, mas análise de imunofenotipagem e estudos de rearranjo gênico de células T podem ser feitos para identificar um clone de célula T se houver.
Diagnóstico diferencial da parapsoríase em pequenas placas:
É mais importante descartar LCCT porque o LCCT inicial pode ser difícil de distinguir clinicamente da parapsoríase em pequenas placas. A biópsia é informativa e pode ser utilizada para distinguir entre psoríase em placas pequenas e grandes.
Diagnóstico diferencial da parapsoríase em grandes placas:
Tratamento da parapsoríase
O tratamento da psoríase em pequenas placas não é necessário, mas pode incluir emolientes, preparados tópicos à base de alcatrão ou corticoides, fototerapia ou combinação de procedimentos.
O tratamento da psoríase em grandes placas é com fototerapia (UVB de banda estreita) ou corticoides tópicos.
Prognóstico da parapsoríase
A evolução dos dois tipos é imprevisível; o acompanhamento clínico periódico e a biopsia proporcionam a melhor indicação de risco de desenvolvimento de LCCT.
Pontos-chave
A psoríase em grandes placas é um grupo etiologicamente heterogêneo de doenças que tende a ter uma aparência similar — manchas finas, descamativas, opacas, rosadas e placas com discreta atrofia ou aparência enrugada.
A parapsoríase com placas < 5 cm de diâmetro geralmente é benigna; parapsoríase com placas > 5 cm em diâmetro transforma-se em linfoma cutâneo de células T em cerca de 10% dos pacientes por década.
Diagnosticar com base na aparência clínica; biópsia e outros testes podem ser necessários para descartar o linfoma cutâneo de células T.
Tratar a psoríase em pequenas placas sintomaticamente e a psoríase em grandes placas com fototerapia ou corticoides tópicos.
