(Ver também Visão geral da conjuntivite Visão geral da conjuntivite A inflamação da conjuntiva é tipicamente decorrente de infecção, alergia ou irritação. Sintomas são hiperemia conjuntival e edema ocular e, dependendo da etiologia, prurido e desconforto. O... leia mais .)
Etiologia da conjuntivite alérgica
A conjuntivite alérgica aguda ocorre por causa de uma reação de hipersensibilidade tipo I Tipo I Distúrbios alérgicos (incluindo atópicos) e outros distúrbios de hipersensibilidade são reações imunes inapropriadas ou exageradas a antígenos estranhos. Reações imunes inapropriadas são aquelas... leia mais a um antígeno específico.
A conjuntivite alérgica sazonal (conjuntivite da febre do feno) é causada por esporos de mofo aerotransportados, pólen das árvores, gramíneas, ou ervas daninhas. Ela tende a alcançar um pico durante a primavera, final do verão ou início do outono e desaparece durante os meses de inverno — correspondendo ao ciclo de vida da planta causadora.
A conjuntivite alérgica perene (conjuntivite atópica, ceratoconjuntivite atópica) é causada por ácaros, ácaros na poeira, pelos de animais e outros alérgenos não sazonais. Esses alérgenos, particularmente aqueles nas residências, tendem a causar sintomas durante todo o ano.
A ceratoconjuntivite vernal é um tipo mais grave da conjuntivite alérgica provavelmente quanto à origem. Ela é mais comum em homens com 5 a 20 anos que também têm eczema Dermatite atópica (eczema) Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais , asma Asma A asma brônquica é uma doença caracterizada por inflamação difusa das vias respiratórias, desencadeada por diversos estímulos deflagradores, que resulta em broncoconstrição parcial ou completamente... leia mais e alergias sazonais. A ceratoconjuntivite vernal normalmente reaparece a cada primavera e desaparece no outono e inverno. Muitas crianças superam a doença ao alcançar a idade adulta.
Sinais e sintomas da conjuntivite alérgica
Geral
Os pacientes com conjuntivite alérgica referiram
Prurido ocular bilateral de leve a intenso
Hiperemia conjuntival
Fotossensibilidade (fotofobia nos casos graves)
Edema palpebral
Secreção aquosa ou viscosa
Rinite concomitante é comum. Muitos pacientes têm outras doenças atópicas, como o eczema Dermatite atópica (eczema) Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais , rinite alérgica Rinite alérgica A rinite alérgica consiste na presença de prurido sazonal ou perene, espirros, rinorreia, congestão nasal e, às vezes, conjuntivite, causados pela exposição a pólen ou outros alérgenos. O diagnóstico... leia mais ou asma Asma A asma brônquica é uma doença caracterizada por inflamação difusa das vias respiratórias, desencadeada por diversos estímulos deflagradores, que resulta em broncoconstrição parcial ou completamente... leia mais .
Os resultados caracteristicamente incluem edema hiperemia e secreção conjuntivais. Conjuntiva bulbar pode parecer translúcida, azulada e espessada. Quemose e uma dermatoblefarite característica com hiperemia, edema e liquenificação inicialmente da parte superior medial e a seguir na pálpebra inferior são comuns. Prurido crônico pode levar à fricção palpebral crônica, hiperpigmentação periocular e dermatoblefarite.
Conjuntivite perene e sazonal
Nas pessoas com conjuntivite sazonal ou perenial, o afinamento das papilas na conjuntiva tarsal superior lhe dá uma aparência aveludada. Nas formas mais graves, podem ocorrer papilas conjuntivais tarsais maiores, cicatrizes conjuntivais, neovascularização corneana e cicatrização da córnea com perda variável da acuidade visual.
Ceratoconjuntivite vernal
Normalmente, a conjuntiva palpebral da pálpebra superior está envolvida, mas a conjuntiva bulbar é às vezes afetada. Na forma palpebral, existem papilas quadradas, duras, achatadas, muito compactas, rosa pálido a acinzentadas na forma de pedra arredondada na conjuntiva tarsal superior. A conjuntiva bulbar não envolvida é branca leitosa. Na forma bulbar (limbo), a conjuntiva circuncorneana torna-se hipertrofiada e acinzentada. A secreção pode ser tenaz e mucoide, contendo inúmeros eosinófilos.
Em 3 a 11% dos pacientes, desenvolve-se uma úlcera de córnea Úlcera da córnea A úlcera de córnea é um defeito epitelial com inflamação subjacente geralmente devido à invasão por bactérias, fungos, vírus, ou de Acanthamoeba. Pode ser iniciada por trauma mecânico... leia mais , causando dor e aumento da fotofobia. Outras alterações corneanas (p. ex., placas centrais) e depósitos límbicos brancos de eosinófilos (pontos de Horner-Trantas) podem ser vistos.
Diagnóstico da conjuntivite alérgica
O diagnóstico da conjuntivite e a diferenciação de conjuntivite bacteriana Conjuntivite bacteriana aguda A conjuntivite aguda pode ser causada por inúmeras bactérias. Os sintomas são hiperemia, lacrimejamento, irritação e secreção. O diagnóstico é clínico. O tratamento é com antibióticos tópicos... leia mais , viral Conjuntivite viral A conjuntivite viral é uma infecção da conjuntiva aguda altamente contagiosa geralmente causada por um adenovírus. Os sintomas oculares incluem dor, irritação, fotofobia e secreção aquosa. O... leia mais e não infecciosa Conjuntivite alérgica A conjuntivite alérgica é uma inflamação conjuntival aguda, intermitente ou crônica geralmente causada por alérgenos aerotransportados. Sintomas incluem prurido, lacrimação, secreção e hiperemia... leia mais (ver tabela ), geralmente são clínicos. Na conjuntivite alérgica, há eosinófilos nos raspados conjuntivais, que podem ser retirados da conjuntiva tarsal inferior ou superior; mas esses exames são raramente indicados.
Tratamento da conjuntivite alérgica
Medidas sintomáticas
Anti-histamínicos tópicos, AINEs, estabilizadores de mastócitos ou uma combinação destes
Corticoides tópicos ou ciclosporina para casos recalcitrantes
Às vezes, anti-histamínicos orais
Evitação dos alérgenos conhecidos, uso de compressas frias e lágrimas artificiais podem reduzir os sintomas da conjuntivite alérgica; a dessensibilização ao antígeno às vezes pode ser útil. Anti-histamínicos tópicos de venda livre (p. ex., cetotifeno) são úteis para casos moderados. Se esses fármacos não são suficientes, anti-histamínicos tópicos de prescrição (p. ex., olopatadina, bepotastina, azelastina, cetirizina), estabilizadores de mastócitos (p. ex., nedocromil, cromolin) ou anti-inflamatórios não esteroides (p. ex., cetorolaco) podem ser utilizados isoladamente ou em associação.
Corticoides tópicos (p. ex., loteprednol, fluorometolona a 0,1%, gotas de acetato de prednisolona entre 0,12% e 1%, 4 vezes ao dia) podem ser úteis nos casos recalcitrantes ou quando o alívio rápido dos sintomas é importante. Como os corticoides tópicos podem agravar episódios de infecções oculares por vírus do herpes simples Queratite por herpes simples É uma infecção corneana causada pelo vírus da herpes simples. Pode acometer a íris. Sinais e sintomas incluem sensação de corpo estranho, lacrimejamento, fotofobia e hiperemia de conjuntiva... leia mais , possivelmente levando à ulceração e perfuração corneanas e, com uso a longo prazo, a glaucoma Visão geral do glaucoma Glaucomas são um grupo de doenças oculares caracterizadas por lesão progressiva do nervo óptico em que uma parte importante é um aumento relativo da pressão intraocular (PIO) que pode levar... leia mais e possivelmente catarata Catarata A catarata é a opacificação congênita ou degenerativa do cristalino. O principal sintoma é perda lenta, gradual e indolor da visão. O diagnóstico é realizado por exames de oftalmoscopia e exame... leia mais , seu uso deve ser iniciado e monitorado por um oftalmologista. Gotas de ciclosporina tópica podem ser úteis. Corticoides ou pomadas de tacrolimo aplicados à pele são muito eficazes no tratamento da dermatite atópica Dermatite atópica (eczema) Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais palpebral. Anti-histamínicos orais (p. ex., fexofenadina, cetirizina ou hidroxizina) podem ser úteis, especialmente quando os pacientes apresentarem outros sinais e sintomas alérgicos (p. ex., rinorreia).
É menos provável que conjuntivite alérgica sazonal requeira múltiplas fármacos ou corticoides tópicos intermitentes.
Pontos-chave
A conjuntivite alérgica é geralmente causada por alérgenos aerotransportados e pode ser sazonal ou perene.
Os sintomas tendem a incluir prurido, edema palpebral, secreção viscosa ou aquosa e, às vezes, história de recorrência sazonal.
O diagnóstico costuma ser clínico.
O tratamento inclui suplementos lacrimais e medicações tópicas (geralmente anti-histamínicos, AINEs, estabilizadores de mastócitos ou uma combinação).