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Evento breve, resolvido, sem explicação (brief, resolved, unexplained event, BRUE) e ALTE (evento com aparente risco à vida [apparent life-threatening event])

Por

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última revisão/alteração completa out 2019| Última modificação do conteúdo out 2019
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Um BRUE (evento breve, resolvido, sem explicação) e ALTE (evento com aparente risco à vida) não são sintomas específicos, mas são termos que se referem à ocorrência súbita de certos sintomas alarmantes, como períodos prolongados sem respirar (apneia), alteração da cor ou do tônus muscular, tosse e engasgo em crianças com menos de um ano de idade.

  • Um evento é classificado como um BRUE se nenhuma causa for encontrada depois de uma meticulosa avaliação do histórico e exame físico e, às vezes, testes são feitos.

  • As causas conhecidas, quando identificadas, incluem o sistema digestivo, sistema nervoso, a respiração, causas infecciosas, doenças do coração, metabólicas e distúrbios traumáticos.

  • O diagnóstico se baseia em uma conversa com os cuidadores, um exame físico e, às vezes, nos resultados de certas análises laboratoriais.

  • O prognóstico depende de qualquer causa identificada do evento.

  • O tratamento é dirigido a causas específicas, quando elas podem ser identificadas.

A terminologia foi alterada recentemente. Anteriormente, os médicos usavam o termo “ALTE” (evento com aparente risco à vida) para classificar todos os eventos onde os bebês desenvolvem, subitamente, sintomas alarmantes, independentemente de ser encontrada uma causa subjacente. Agora, se não houver causa subjacente, os médicos chamam o evento de BRUE (evento breve, resolvido, sem explicação). Alguns médicos continuam a usar o termo “ALTE”, no início, enquanto estão procurando por uma causa e mais tarde se uma causa for encontrada.

Causas de BRUE e ALTE

Uma causa para os sintomas alarmantes, não pode ser determinada em mais de metade dos casos. Esses casos são chamados BRUEs.

Quando existe uma causa, as causas mais comuns incluem

Causas menos comuns incluem

Sintomas de BRUE e ALTE

Um BRUE (ou ALTE) costuma ser caracterizado por uma alteração súbita e inesperada na respiração de um bebê que alarma os pais ou o cuidador. As características dos eventos com aparente risco à vida incluem algumas ou todas as características a seguir:

  • Nenhuma respiração por 20 segundos ou mais

  • Alteração da cor, em geral para azulada ou pálida, mas às vezes para avermelhada

  • Alteração do tônus muscular, em geral para flácido

  • Sufocamento ou engasgo

Diagnóstico de BRUE e ALTE

  • Avaliação de um médico

  • Outros exames com base nos resultados da avaliação

Quando um BRUE ocorre, o médico faz várias perguntas fundamentais:

O médico realiza um exame físico para verificar defeitos óbvios, especialmente anomalias do sistema nervoso, como rigidez excessiva (da postura) ou flacidez (baixo tônus muscular) e sinais de infecção, lesão ou suspeita de abuso.

Com base a discussão com os prestadores de cuidados e o exame físico, o médico pode ter informações suficientes para garantir a criança não têm uma doença grave. Contudo, se não tiver certeza, o médico pode realizar exames laboratoriais (de sangue [incluindo testes de função hepática], de fezes, urina e do líquido cefalorraquidiano), exames de imagens (como radiografia do tórax Diagnóstico por imagem do tórax Exames de imagem do tórax incluem Raios-X Tomografia computadorizada (TC) Ressonância magnética (RM) Cintilografia nuclear leia mais ou tomografia computadorizada Tomografia computadorizada (TC) Na tomografia computadorizada (TC), que antigamente era chamada de tomografia axial computadorizada (TAC), uma fonte de raios X e um detector de raios X giram em torno da pessoa. Nos aparelhos... leia mais Tomografia computadorizada (TC) [TC] da cabeça), eletrocardiograma Eletrocardiograma O eletrocardiograma (ECG) é um procedimento rápido, simples e indolor no qual os impulsos elétricos do coração são amplificados e registrados. Esse registro, o eletrocardiograma (também conhecido... leia mais  Eletrocardiograma ou uma combinação de exames com base nos resultados do exame do bebê. Outros exames para verificar possível atividade convulsiva (por exemplo, eletroencefalograma Eletroencefalografia Em algumas ocasiões, é necessário recorrer a procedimentos diagnósticos para confirmar o diagnóstico sugerido pelo histórico clínico e pelo exame neurológico. A eletroencefalografia (EEG) é... leia mais Eletroencefalografia ) também podem ser realizados.

Prognóstico de BRUE e ALTE

O prognóstico depende de qualquer causa identificada. Por exemplo, risco de morte ou incapacidade aumenta se a causa for um distúrbio neurológico grave. Um BRUE ou um ALTE propriamente dito não parece ter nenhum efeito de longo prazo no desenvolvimento da criança.

Embora a relação entre um BRUE ou ALTE e a SMSI não esteja clara, as crianças que apresentaram dois ou mais eventos correm um risco maior de ter SMSI.

Tratamento de BRUE e ALTE

  • Tratamento das causas identificadas

  • Às vezes, aparelhos de monitoramento em casa

A causa, se identificada, é tratada. Bebês que precisaram de reanimação cardiorrespiratória, nos quais foram observadas anomalias durante o exame ou testes laboratoriais iniciais ou cujo histórico for preocupante para o médico, serão hospitalizados para monitoramento e uma avaliação mais detalhada.

Os pais e cuidadores devem receber treinamento para reanimação cardiorrespiratória para bebês e educação sobre como cuidar com segurança de bebês (colocar o bebê dormir de costas e eliminar a exposição à fumaça de cigarro, por exemplo). Os médicos às vezes recomendam aparelhos domésticos para monitoramento da apneia por um período limitado. Monitores que possam registrar o padrão respiratório do bebê e sua frequência cardíaca são preferidos àqueles que simplesmente soam um alarme. Dispositivos de registro podem ajudar o médico a diferenciar alarmes falsos de eventos reais.

Mais informações sobre BRUE e ALTE

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