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Evento breve, resolvido, sem explicação (brief, resolved, unexplained event, BRUE) e ALTE (evento com aparente risco à vida [apparent life-threatening event])

Por

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última revisão/alteração completa out 2019| Última modificação do conteúdo out 2019
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Um BRUE (evento breve, resolvido, sem explicação) e ALTE (evento com aparente risco à vida) não são sintomas específicos, mas são termos que se referem à ocorrência súbita de certos sintomas alarmantes, como períodos prolongados sem respirar (apneia), alteração da cor ou do tônus muscular, tosse e engasgo em crianças com menos de um ano de idade.

  • Um evento é classificada como um BRUE se nenhuma causa é encontrada depois de uma meticulosa avaliação do histórico e o exame físico e, às vezes, testes são feitos.

  • As causas conhecidas, quando identificadas, incluem digestivo, sistema nervoso, a respiração, infecciosas, coração, metabólicas, distúrbios e traumático.

  • O diagnóstico se baseia em uma conversa com os cuidadores, um exame físico e, às vezes, nos resultados de certas análises laboratoriais.

  • O prognóstico depende de qualquer causa identificada do evento.

  • O tratamento é dirigido a causas específicas, quando elas podem ser identificadas.

A terminologia tiver mudado recentemente. Anteriormente, os médicos usaram o termo “evento com aparente risco à vida" (evento com aparente risco à vida) para classificar todos os eventos onde os bebês de repente desenvolvido sintomas alarmantes, independentemente de uma causa subjacente, finalmente, foi encontrado. Agora, se não houver causa subjacente, os médicos chamam o evento como um BRUE (breve, resolvido, event) inexplicável. Alguns médicos continuam a usar o termo “evento com aparente risco à vida”, no início, enquanto estão procurando por uma causa e mais tarde se uma causa is encontrada.

Embora possam parecer ter relação com a síndrome da morte súbita infantil (SMSI), não há uma relação clara entre SMSI e BRUE ou ALTE.

Causas

Uma causa para os sintomas alarmantes, não pode ser determinada em mais de metade dos casos. Esses casos são referidos como BRUEs.

Quando existe uma causa, o causas mais comuns incluem

Causas menos comuns incluem

  • Doenças cardíacas

  • Distúrbios metabólicos

  • Estreitamento ou bloqueio completo das vias aéreas (apneia obstrutiva)

  • Outros distúrbios (por exemplo, distúrbios relacionados ao abuso de substâncias, abuso infantil ou reações anafiláticas)

Sintomas

Um BRUE (ou ALTE) costuma ser caracterizado por uma alteração súbita e inesperada na respiração de um bebê que alarma os pais ou o cuidador. As características dos eventos com aparente risco à vida incluem algumas ou todas as características a seguir:

  • Nenhuma respiração por 20 segundos ou mais

  • Alteração da cor, em geral para azulada ou pálida, mas às vezes para avermelhada

  • Alteração do tônus muscular, em geral para flácido

  • Sufocamento ou engasgo

Diagnóstico

  • Avaliação de um médico

  • Outros exames com base nos resultados da avaliação

Quando um BRUE ocorre, o médico faz várias perguntas fundamentais:

  • O que foi observado pelo cuidador que testemunhou o evento (incluindo uma descrição das alterações na respiração, cor, tônus muscular e olhos, ruídos emitidos, duração do episódio e sintomas que ocorreram antes do evento)?

  • Quais intervenções foram realizadas (como estimulação gentil, reanimação cardiopulmonar ou ressuscitação cardiorrespiratória)?

  • A mãe usou drogas durante a gravidez? Familiares usam drogas, tabaco ou álcool atualmente?

  • Qual foi a idade gestacional da criança (tempo de permanência no útero após a fertilização do óvulo)? Houve alguma complicação ao nascimento? O bebê permaneceu no hospital depois do nascimento por apneia?

  • Enquanto se alimenta, a criança engasga, tosse ou vomita? Houve problemas com o ganho de peso?

  • A criança teve um BRUE antes ou tiveram uma lesão recente?

  • Houve algum outro evento semelhante na família ou morte precoce?

O médico realiza um exame físico para verificar defeitos óbvios, especialmente anomalias do sistema nervoso, como rigidez excessiva (da postura) ou flacidez (baixo tônus muscular) e sinais de infecção, lesão ou suspeita de abuso.

Com base a discussão com os prestadores de cuidados e o exame físico, o médico pode ter informações suficientes para garantir a criança não têm uma doença grave. Contudo, se não tiver certeza, o médico pode realizar exames laboratoriais (de sangue [incluindo testes de função hepática], de fezes, urina e do líquido cefalorraquidiano), exames de imagens (como radiografia do tórax ou tomografia computadorizada [TC] da cabeça), eletrocardiograma ou uma combinação de exames com base nos resultados do exame do bebê. Outros exames para verificar possível atividade convulsiva (por exemplo, eletroencefalograma) também podem ser realizados.

Prognóstico

O prognóstico depende de qualquer causa identificada. Por exemplo, risco de morte ou incapacidade aumenta se a causa for um distúrbio neurológico grave. Um BRUE ou um ALTE propriamente dito não parece ter nenhum efeito de longo prazo no desenvolvimento da criança.

Embora a relação entre um BRUE ou ALTE e a SMSI não esteja clara, as crianças que apresentaram dois ou mais eventos correm um risco maior de ter SMSI.

Tratamento

  • Tratamento das causas identificadas

  • Às vezes, aparelhos de monitoramento em casa

A causa, se identificada, é tratada. Bebês que precisaram de reanimação cardiorrespiratória, nos quais foram observadas anomalias durante o exame ou testes laboratoriais iniciais ou cujo histórico for preocupante para o médico, serão hospitalizados para monitoramento e uma avaliação mais detalhada.

Os pais e cuidadores devem receber treinamento para reanimação cardiorrespiratória para bebês e educação sobre como cuidar com segurança de bebês (colocar o bebê dormir de costas e eliminar a exposição à fumaça de cigarro, por exemplo). Os médicos às vezes recomendam aparelhos domésticos para monitoramento da apneia por um período limitado. Monitores que possam registrar o padrão respiratório do bebê e sua frequência cardíaca são preferidos àqueles que simplesmente soam um alarme. Dispositivos de registro podem ajudar o médico a diferenciar alarmes falsos de eventos reais.

Mais informações

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