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Problemas com as trompas de Falópio e anomalias na pelve

Por

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Última revisão/alteração completa fev 2019| Última modificação do conteúdo fev 2019
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A trompa de Falópio pode estar bloqueada ou danificada, impedindo que o espermatozoide chegue ao óvulo ou impedindo que o óvulo ou o ovo (o óvulo fertilizado ou zigoto) se mova do ovário até o útero para ser implantado. Anomalias na pelve podem impedir a implantação do ovo (quando ele se prende) no revestimento do útero e podem bloquear as trompas de Falópio.

Locating the Female Reproductive Organs

Locating the Female Reproductive Organs
  • Para identificar o problema, é possível que o médico utilize radiografias tiradas após a injeção de um meio de contraste radiopaco através do colo do útero, realize uma ultrassonografia após uma solução fisiológica ter sido injetada no útero (histerossonografia) ou ver os órgãos através de um tubo de visualização (laparoscópio) introduzido através de uma incisão logo abaixo do umbigo.

  • Às vezes, as trompas de Falópio podem ser tratadas, mas a fertilização in vitro geralmente é recomendada

Ovulation and Implantation

Ovulation and Implantation

Causas

Problemas nas trompas de Falópio surgem a partir de quadros clínicos que bloqueiam ou danificam as trompas, incluindo os seguintes:

Bactérias, como aquelas que podem causar doença inflamatória pélvica, podem entrar na vagina durante a relação sexual com um parceiro que tem uma doença sexualmente transmissível. As bactérias podem se disseminar da vagina e infectar o colo do útero. Elas podem então se disseminar para cima, chegando ao útero e, algumas vezes, às trompas de Falópio. Algumas bactérias, por exemplo, clamídia podem infectar as trompas de Falópio sem causar nenhum sintoma. Essas infecções podem danificar permanentemente as trompas de Falópio, o útero e o tecido ao seu redor. Tecido cicatricial pode se formar e bloquear as trompas de Falópio.

Anomalias na pelve podem bloquear as trompas e impedir a implantação do ovo no útero. Elas incluem as seguintes:

  • Defeitos congênitos do útero e das trompas de Falópio

  • Miomas ou pólipos no útero

  • Faixas de tecido cicatricial (adesões) que se formam entre estruturas normalmente não conectadas no útero ou na pelve

Adesões no útero costumam ser causadas por infecções ou lesões cirúrgicas, geralmente a dilatação e curetagem (D e C). Esse distúrbio se chama síndrome de Asherman.

Diagnóstico

  • Histerossalpingografia

  • Às vezes, histerossonografia, laparoscopia ou histeroscopia

  • Algumas vezes, um exame de sangue para verificar se existem anticorpos contra a clamídia

Os procedimentos são realizados para determinar se as trompas de Falópio estão bloqueadas. Eles incluem a histerossalpingografia, a histerossonografia, a laparoscopia e a histeroscopia. O diagnóstico e o tratamento costumam ser realizados ao mesmo tempo durante a laparoscopia e a histeroscopia.

Histerossalpingografia

A histerossalpingografia costuma ser usada para verificar a presença de problemas nas trompas de Falópio.

Radiografias são feitas após a injeção de um meio de contraste radiopaco através do colo do útero. O meio de contraste delineia o interior do útero e das trompas de Falópio. Esse procedimento é feito poucos dias após o fim da menstruação da mulher.

A histerossalpingografia pode detectar alguns distúrbios estruturais que podem bloquear as trompas de Falópio. No entanto, em aproximadamente 15% dos casos, a histerossalpingografia indica que as trompas de Falópio estão bloqueadas quando não estão, o que é chamado de resultado falso-positivo.

Após a histerossalpingografia, a fertilidade em mulheres jovens parece aumentar um pouco, mesmo que os resultados estejam normais, possivelmente porque o procedimento aumenta (dilata) temporariamente as trompas ou limpa o muco nas trompas. É possível que o médico espere para ver se a mulher jovem consegue engravidar após esse procedimento antes de realizar outros exames sobre o funcionamento das trompas de Falópio.

Histerossonografia

Às vezes, a histerossonografia é utilizada para detectar e/ou avaliar com mais detalhes problemas nas trompas de Falópio e outras anomalias na pelve.

Uma solução salina (soro fisiológico) é injetada no interior do útero através do colo do útero durante a ultrassonografia de modo que o interior seja distendido e as anomalias possam ser vistas com mais facilidade. Se a solução fluir para as trompas de Falópio, é porque as trompas não estão bloqueadas.

A histerossonografia é rápida e não exige um anestésico. Ela é considerada mais segura que a histerossalpingografia, porque não exige radiação ou injeção de meio de contraste. No entanto, nem sempre ela é tão exata.

Laparoscopia

Caso a evidência sugira que as trompas de Falópio estão bloqueadas ou que a mulher talvez tenha endometriose, um pequeno tubo de visualização chamado laparoscópio é inserido na cavidade pélvica através de uma pequena incisão, logo abaixo do umbigo. Normalmente, um anestésico geral é utilizado. A laparoscopia permite que o médico visualize diretamente o útero, as trompas de Falópio e os ovários.

Instrumentos inseridos através do laparoscópio também podem ser utilizados para desalojar ou remover o tecido anômalo na pelve.

Histeroscopia

Caso uma anomalia no útero seja detectada, o médico examina o útero com um tubo de visualização chamado histeroscópio, que é inserido através da vagina e do colo do útero até o útero. Caso sejam detectadas adesões, um pólipo ou um pequeno mioma, os instrumentos introduzidos através do histeroscópio podem ser utilizados para desalojar ou remover o tecido anômalo, aumentando a chance de a mulher engravidar.

Exames de sangue

Às vezes, o médico faz um exame de sangue para verificar se existem anticorpos contra a clamídia. A presença de anticorpos indica uma infecção anterior com clamídia, que pode resultar em infertilidade.

Tratamento

  • Laparoscopia ou histeroscopia para deslocar ou remover algum tecido anômalo

  • Fertilização in vitro

O tratamento de problemas nas trompas de Falópio ou na pelve depende da causa. Às vezes, o tecido anômalo é desalojado ou removido durante o diagnóstico (durante uma histeroscopia ou laparoscopia). Se as anomalias no útero forem corrigidas durante uma histeroscopia, a taxa de gravidez após esse procedimento é de 60% a 70%.

A cirurgia pode ser feita para tratar uma trompa de Falópio lesionada por uma gravidez ectópica ou por uma infecção. No entanto, após tal cirurgia, a chance de ocorrer uma gravidez normal é pequena. A chance de ocorrer uma gravidez ectópica é maior que o normal, antes e após essa cirurgia. Consequentemente, a fertilização in vitro em geral é recomendada.

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