정상 체온은 사람마다 다르며 시간이 흐르면서 달라집니다(일반적으로 오후에 가장 높음). 정상 체온은 미취학 소아의 경우 더 높은 경향이 있으며 생후 약 18~24개월 때 가장 높습니다. 그러나 이러한 편차에도 불구하고 대부분 의사는 열을 직장 체온계로 측정 시 100.4° F(약 38° C) 이상의 체온으로 정의합니다(소아의 체온 재는 방법 참조).
부모가 높은 체온에 대해 걱정을 해도, 열의 온도가 그 원인이 얼마나 심각한 지를 반드시 나타내지는 않습니다. 일부 가벼운 질병이 고열을 일으키는 반면 일부 심각한 질병은 미열만을 일으킵니다. 기타 증상(호흡 곤란, 혼란 및 음료를 마시지 않음)은 온도보다 훨씬 더 많이 질병의 중증도를 나타냅니다. 그러나, 드물긴 하지만 106° F (약 41° C) 이상의 온도는 위험할 수 있습니다.
열은 몸이 감염과 싸우는 것을 돕는 데 유용할 수 있습니다. 일부 전문가는 열 감소가 일부 장애를 연장시킬 수 있거나 감염에 대한 면역 체계 반응을 방해할 가능성이 있다고 말합니다. 그러므로, 건강한 소아의 경우에는 열이 나는 것이 불편해도 항상 치료가 필요하지는 않습니다. 그러나, 폐, 심장 또는 뇌 장애, 열이 있는 소아의 경우 신체의 요구량을 증가(예를 들어, 심박수 증가 등)시키므로 문제를 일으킬 수 있습니다. 그러므로 이러한 소아의 체온을 낮추는 것이 중요합니다.
열이 있는 영아는 보통 짜증을 내며 잠을 못 자거나 수유를 잘 안 할 수도 있습니다. 저연령 소아는 놀이에 흥미를 잃어버립니다. 보통 열이 점점 더 높아지면 소아는 더 짜증을 내며 흥미를 잃게 됩니다. 그러나, 열이 높아도 의외로 괜찮아 보이기도 합니다. 소아는 체온이 급속히 올라가거나 떨어질 때 발작을 일으킬 수도 있습니다(열성 발작). 드문 경우지만, 열이 매우 높아지면 소아는 무기력해지고, 축 처지며 아무런 반응이 없게 됩니다.
(또한 성인에서의 열 참조)
소아의 체온 재는 방법
소아의 체온은 직장, 귀, 입, 앞머리 또는 겨드랑이 밑에서 잴 수 있습니다. 체온은 디지털 체온계로 잴 수 있습니다. 디지털 체온계는 사용이 더 용이하며 더 빠른 판독을 제공합니다(일반적으로 온도를 측정할 준비가 되면 신호를 보냄). 수은을 포함한 유리 체온계가 깨지면 사람이 수은에 노출될 수 있기 때문에 더 이상 권장하지 않습니다. 직장 온도가 가장 정확합니다. 즉, 직장 온도가 소아의 실제 내부 체온과 가장 가깝습니다. 직장 온도를 잴 때 사용하는 체온계의 끝 부분은 윤활유로 코팅되어 있어야 합니다. 그리고 나서 소아가 엎드려 있는 동안 체온계의 약 1/2~1인치(약 1 1/4~2 1/2센티미터) 정도를 직장으로 조심스럽게 삽입합니다. 소아가 움직이지 않게 해야 합니다. 구강 체온은 디지털 체온계를 소아의 혀 밑에 넣어 측정합니다. 경구 온도는 신뢰할 수 있는 판독 결과를 제공하지만 저연령 소아에게 사용하는 것은 어렵습니다. 저연령 소아에게는 정확한 판독을 위해 입 안에 체온계를 넣은 채로 가만히 있어야 하는 것이 어렵기 때문입니다. 신뢰할 수 있는 경구 온도를 측정할 수 있는 나이는 소아마다 다르지만 일반적으로 4세 이후입니다. 겨드랑이 밑 체온은 디지털 체온계를 소아의 겨드랑이 밑 피부에 직접 배치하여 측정합니다. 의사는 이 방법이 다른 방법보다 덜 정확하기 때문에 거의 사용하지 않습니다(판독값이 너무 낮거나 매우 다양함). 그러나, 간병인이 직장 온도를 측정하는 것을 불편해 하고 귀나 이마 온도를 측정하는 장치를 가지고 있지 않는 경우, 겨드랑이 밑 온도를 재는 것이 온도를 아예 측정하지 않는 것 보다 훨씬 나을 수 있습니다. 귀 온도는 고막에서부터 적외선(열)을 측정하는 디지털 장치로 측정합니다. 귀 체온계를 생후 3개월 미만의 영아에게 사용하는 것은 위험할 수 있습니다. 귀 온도를 재기 위해, 체온계 탐침을 귀 입구 주변에 배치하여 봉한 후 시작 버튼을 누릅니다. 디지털 판독은 온도를 제공합니다. 이마 체온(관자 동맥 체온)은 이마의 동맥(관자 동맥)으로부터 적외선을 측정하는 디지털 체온계로 측정합니다. 이마 온도를 재기 위해, 체온계를 머리 선부터 머리 선까지 이마를 교차하며 가볍게 두고 그와 동시에 스캔 버튼을 누릅니다. 디지털 판독은 온도를 제공합니다. 이마 온도는 특히 생후 3개월 미만의 영아에게는 직장 온도만큼 정확하지 않습니다. |
영아 및 소아 열의 원인
발열은 감염, 부상 또는 염증에 대한 반응을 일으키며 여러 가지 원인이 있습니다. 가능성 있는 발열 원인은 14일 미만(급성) 동안 지속되었는지 또는 14일 이상(만성) 동안 지속되었는지 여부와 소아의 나이에 따라 달라집니다. 발열은 일반적으로 급성입니다.
급성 발열
영아 및 소아의 급성 발열은 보통 감염으로 인해 발생합니다. 치아가 자랄 때는 일반적으로 101° F(38.3° C) 이상의 열이 발생하지 않습니다.
급성 발열의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
신생아와 저연령 영아는 면역 체계가 완전히 발달하지 않았기 때문에 특정한 중증의 감염에 걸릴 위험이 더욱 높습니다. 이러한 감염은 출생 전 또는 출생 동안 획득할 수 있으며, 패혈증(심각한 혈액 감염), 폐렴(폐의 작은 기낭 감염), 수막염(뇌를 덮고 있는 조직 감염)이 포함됩니다.
열이 발생한 3세 미만의 소아(특히 체온이 102.2° F [39° C]이상인 경우)는 혈류 내 박테리아가 존재하는 경우(균혈증)도 있습니다. 고연령 소아와는 반대로, 발열 이외에 별다른 증상 없이 균혈증이 생기는 경우(잠재적 균혈증)도 있습니다. 보통 잠재적 균혈증(폐렴 연쇄상 구균 및 b형 인플루엔자균[HiB])을 일으키는 박테리아에 대한 일반적인 백신은 이제 미국과 유럽에서 널리 사용되고 있습니다. 그 결과, 이 백신들이 이 연령군의 소아에서 잠재적 균혈증을 거의 근절시켰습니다.
급성 발열의 덜 일반적인 원인에는 백신접종과 특정 약물의 부작용, 피부(봉와직염) 또는 관절(패혈성 관절염)의 세균성 감염, 뇌(뇌염) 또는 뇌를 덮고 있는 조직(수막염)의 바이러스 또는 세균성 감염, 또는 신체 다른 부위에 염증이 생기는 장애(가와사키병 또는 소아 다발성 염증 증후군[MIS-C])가 포함됩니다. 열사병은 매우 높은 체온을 야기합니다.
일반적으로 백신접종으로 인한 발열은 백신을 투여한 후 몇 시간에서 하루까지 걸립니다. 그러나, 일부 백신접종은 백신을 투여한 후 1주~2주까지 열을 발생시킬 수 있습니다(홍역 백신접종과 마찬가지로). 열이 낮고 중대한 질병이 없을 경우 그래도 백신을 받기로 예정되었을 때 열이 발생한 소아는 백신을 받을 수 있습니다.
만성 발열
가장 흔한 만성 발열 원인
연장된 바이러스성 질병
특히 저연령 소아에게서 나타나는 연속적인 바이러스성 질병
또한 만성 발열은 많은 다른 감염성 및 비감염성 장애로 인해 발생할 수 있습니다.
만성 발열의 감염성 원인은 다음과 같습니다.
만성 발열의 비감염성 원인은 다음과 같습니다.
때때로, 소아는 열이 나는 척을 하거나 보모는 돌보는 소아에게 열이 나는 척을 하기도 합니다. 원인이 불분명할 때도 있습니다.
영아 및 소아 열의 평가
열을 발견하는 것은 어렵지 않지만, 원인을 판단하는 것은 어려울 수 있습니다.
경고 징후
일부 증상은 걱정을 불러일으키기도 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
생후 3개월 미만 영아의 모든 발열
졸음증 또는 무기력함
아파 보임
호흡 곤란
피부의 출혈, 매우 작은 자주색의 점(점상 출혈) 또는 반점(자반)이 나타남
영아 또는 유아의 지속적인 울음(주체할 수 없는 슬픔)
두통, 목 경직, 혼돈 또는 고연령 소아의 병용
의사의 진찰이 필요한 경우
열이 나는 소아에게 경고 징후가 있거나 생후 3개월 미만인 경우 즉시 의사의 평가를 받아야 합니다.
열이 39°C(102.2°F) 이상이거나, 상기도 감염이 분명하지 않거나(즉, 소아가 재채기를 하고 또한/또는 콧물을 흘리며 비충혈이 있음), 열이 5일 이상 지속된 경우, 생후 3개월~3세의 경고 징후가 없는 소아는 의사의 평가를 받아야 합니다.
만 3세 이상의 경고 징후가 없는 소아의 경우, 의사의 평가에 대한 필요성과 시기는 소아의 증상에 따라 다릅니다. 상기도 감염 증상이 있지만 괜찮아 보이는 소아는 추가 평가가 필요하지 않을 수도 있습니다. 만 3세 이상의 소아가 5일 이상 열이 지속되는 경우 의사의 평가를 받아야 합니다.
의사가 하는 일
의사는 우선 소아의 증상과 병력에 대해 묻습니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 소아 증상에 대한 설명과 철저한 검사를 통해 보통 의사들은 발열의 원인을 밝힐 수 있습니다(표 소아 발열의 일부 일반적인 원인 및 특징 참조).
의사는 소아의 온도를 측정합니다. 정확한 측정을 위해 영아 및 저연령 소아의 직장 온도를 측정합니다. 호흡률을 알아야 합니다. 소아가 아파 보이면, 혈압을 측정합니다. 소아에게 기침이나 호흡 문제가 있는 경우, 센서를 손가락이나 귓불에 끼워 혈중 산소 농도(맥박 산소측정)를 측정합니다.
의사는 소아를 검사하여, 특히 소아가 검사에 어떻게 반응하는지(예를 들어, 소아가 무기력하고 수동적이거나 극도로 짜증을 내는지)에 주목하면서 경고 징후(아파 보임, 졸음증, 무기력함 및 주체할 수 없는 슬픔 등)를 찾습니다.
때때로, 발열은 소아가 졸음증, 무기력함 및 아파 보임과 같은 몇 가지 경고 징후 발생의 원인일 수 있습니다. 의사는 소아에게 해열제(이부프로펜 등)를 제공하고 열이 내려가면 재평가할 수 있습니다. 졸음증이 있는 소아가 열이 내려가면서 활동적이고 놀기 좋아하게 되면 안심이 됩니다. 반면, 아파 보이는 소아가 정상 체온임에도 불구하고 계속 아파 보이는 경우에는 걱정이 됩니다.
검사
검사의 필요성은 소아의 연령, 전반적인 외형, 백신접종 상태, 열이 급성 또는 만성인지 여부에 따라 달라집니다. 의사는 또한 의심되는 특정 장애에 대한 검사를 실시할 수 있습니다( see table 소아 발열의 일부 일반적인 원인 및 특징).
급성 발열 검사
급성 발열의 경우, 의사는 소아의 연령에 따라 감염성 원인을 검사합니다. 의사들은 3세 미만의 소아들, 심하게 아픈 것처럼 보이지 않고 감염원(예: 귀 감염)이 있는 것처럼 보이는 소아들도 철저히 평가합니다. 의사들은 수막염,패혈증/균혈증 또는 요로 감염과 같은 심각한 세균성 감염을 배제해야 합니다. 영아의 열 근원은 판단하기 어렵고 미성숙한 면역체계가 심각한 감염 위험 가능성을 높이므로, 영아에서 검사는 특히나 필요합니다.
생후 1개월 미만 영아의 발열
생후 1개월~3개월 영아의 발열
아파 보이거나(즉, 비정상적인 울음, 무기력 또는 다른 비정상적인 행동을 보임), 심각한 세균성 감염의 위험 요인이 있는(즉, 심각한 선천적 결함이 있거나, 조산했거나, 예방접종을 받지 않음) 이 연령군의 소아는 입원해야 합니다. 이 소아들은 혈액 검사, 소변 검사, 흉부 X-레이, 균혈증, 요로 감염, 수막염을 찾기 위한 척추 천자를 받게 됩니다.
상태가 좋아 보이는 이 연령군의 열이 나는 소아들도 또한 혈액과 소변 검사를 받지만, 척추 천자는 받지 않을 수 있습니다. 이들은 때때로 병원에 입원하지 않습니다.
생후 3개월~3세 소아의 발열
발열이 있지만 상태가 좋아 보이고 면밀하게 관찰할 수 있는 이 연령군의 소아들은 검사가 필요하지 않을 수 있으며, 의사들이 열의 원인을 찾아내는 경우 특히나 그러합니다. 증상이 특정 감염을 암시하는 경우, 의사는 이에 알맞는 검사를 합니다.
소아에게 특정 장애를 암시하는 증상이 나타나지 않지만 아파 보이거나 심각한 세균성 감염의 위험 요인이 있거나 체온이 102.2° F[39° C] 이상인 경우, 보통 혈액과 소변 검사를 실시합니다. 때때로 척추 천자를 실시합니다.
입원 필요성은 소아의 상태가 얼마나 좋아 보이는지 또는 아파 보이는지, 실시한 검사 결과, 추적 관찰 검사를 시의 적절하게 실시할 수 있는지 여부에 따라 결정됩니다.
3세 이상 소아의 빌열
심각한 장애를 시사하는 특정 증상이 있거나 열의 원인을 찾을 수 없는 경우가 아닌 한, 이 연령군의 소아는 일반적으로 검사를 받지 않습니다.
만성 발열 검사
만성 발열의 경우, 검사가 행해지는 경우도 있습니다. 의사가 특정 장애를 의심하는 경우, 이 장애에 대한 검사가 행해집니다. 원인이 불분명할 경우, 선별검사가 행해집니다. 선별검사에는 전체 혈구수, 요검사 및 배양, 염증을 확인하는 혈액 검사가 있습니다. 염증에 대한 검사에는 적혈구 침강 속도(ESR) 및 C-반응성 단백질(CRP) 수치 측정이 있습니다. 원인이 불분명할 때 의사들이 때때로 실시하는 기타 검사에는 대변 검사, 박테리아 또는 바이러스 검출을 위한 혈액 배양 또는 혈중 항체 수치 검사, 결핵 피부 검사 또는 인터페론-감마 방출 검사, 흉부 X-레이, 부비동 컴퓨터 단층촬영(CT), 뼈 스캔이 있습니다.
드물지만, 여러 가지 검사 후에도 열이 지속되고 의사가 그 원인을 알 수 없는 경우도 있습니다. 이러한 형태의 발열을 원인 미상의 발열이라고 합니다. 원인 미상의 열이 있는 소아는 추가 검사와 평가가 필요할 수 있습니다.
영아 및 소아 열의 치료
이러한 열이 장애로 인한 것이라면, 이 장애는 치료됩니다. 다른 열 치료는 소아의 상태를 더 좋아지게 하는 데 중점을 둡니다.
일반적인 방법
약물을 사용하지 않고 열이 있는 소아의 상태를 호전시키는 방법에는 다음과 같습니다.
소아에게 액체를 많이 공급해 주어 탈수 예방
이마, 손목 및 장딴지 위에 차가운 물로 적신 수건(압박) 올려놓기
소아를 따뜻한 물로(소아의 체온보다 약간 차가운 정도로만) 목욕시키기
오한은 소아의 체온을 높일 수 있으므로, 옷을 입히지 않거나 차가운 물로 목욕하는 것과 같이 오한을 유발할 수 있는 방법을 사용해서는 안 됩니다.
소아를 알코올 또는 위치 헤이젤로 문질러서는 안 됩니다. 알코올이 피부를 통해 흡수되고 해를 끼치기 때문입니다. 도움이 되지 않는 기타 민간 요법에는 무해한 민간 요법(예를 들어, 소아의 양말에 양파나 감자 넣기)에서부터 불쾌하고 해로울 수 있는 민간 요법(예를 들어, 코이닝이나 커핑)까지 다양합니다.
열을 낮추기 위한 약물
건강한 소아 발열의 경우에는 치료가 반드시 필요한 것은 아닙니다. 그러나 해열제(열 하강)라는 약물은 체온을 낮춰 소아의 상태를 호전시킬 수 있습니다. 이러한 약물에는 열을 유발하는 감염이나 기타 장애에 대한 어떠한 효과도 없습니다. 그러나 소아에게 일부 만성 질환 또는 열을 유발하는 발작 병력이 있는 경우, 이러한 약물이 열에 의해 신체에 가해지는 추가 스트레스를 줄여 주기에 의사가 이의 사용을 권장할 수 있습니다.
일반적으로, 다음 약물이 사용됩니다.
입이나 좌약으로 투여되는 아세트아미노펜
입으로 투여되는 이부프로펜
아세트아미노펜이 선호되는 경향이 있습니다. 이부프로펜은 장기간 사용하면 위 벽에 자극을 줄 수 있습니다. 이러한 약은 처방전 없이 구입할 수 있습니다. 권장 복용량은 포장에 적혀 있거나 의사에 의해 명시될 수 있습니다. 올바른 간격으로 올바른 복용량을 복용하는 것이 중요합니다. 약물은 복용량이 너무 적거나 충분히 복용하지 않으면 효과가 없습니다. 또한 이러한 약이 상대적으로 안전하다고 해도, 너무 많이 복용하거나 너무 자주 복용하게 되면 과다 복용으로 이어질 수 있습니다.
드물게, 아세트아미노펜 또는 이부프로펜은 영아가 방금 예방접종을 받은 경우에서와 같이 발열 예방을 위해 투여합니다.
아스피린은 특정 바이러스성 감염(인플루엔자 또는 수두 등)과 상호작용하고 라이 증후군이라고 하는 심각한 장애를 일으킬 수 있으므로 소아의 열을 낮추기 위해 더 이상 사용되지 않고 있습니다.
요점
보통, 열은 바이러스성 감염에 의해 발생합니다.
열의 가능성 있는 원인과 검사 필요성을 소아의 나이에 따라 달라집니다.
생후 3개월 미만의 영아의 체온이 100.4° F(약 38° C) 이상이면 즉시 의사의 평가를 받아야 합니다.
특정 장애를 암시하는 증상이 없지만 아파 보이거나 체온이 39°C(102.2°F) 이상인 생후 3개월~만 3세 소아는 즉시 의사의 평가를 받아야 합니다.
치아가 나는 것은 상당한 열을 유발하지는 않습니다.
열을 낮추는 약물은 소아의 상태를 낫게 할 수 있으나 열을 유발하는 장애에는 영향을 주지 않습니다.