말라리아

열대 열원충으로 인한 말라리아는 가장 위험한 형태의 말라리아이며, 치료를 받지 않는 경우 치명적일 수 있습니다. 열대 열원충 말라리아에서 감염된 적혈구가 소혈관 벽에 붙어 이를 막음으로써 많은 기관, 특히 뇌(뇌 말라리아), 폐, 신장, 위장관을 손상시킵니다.

혈액 내 당(포도당) 수치가 떨어질 수 있습니다(저혈당증이라고 함). 혈액 내에 많은 수의 기생충이 있는 사람들에게서 혈당 수치가 생명을 위협할 정도로 낮아질 수 있습니다.

뇌 말라리아는 발생할 수 있는 열대 열원충 말라리아의 특히나 위험한 합병증입니다. 이는 성마름, 섬망, 혼돈, 발작, 혼수를 야기할 수 있습니다. 체액이 막힌 폐에 축적되어 심한 호흡 문제를 유발할 수 있습니다(급성 호흡 곤란 증후군). 다른 증상에는 설사, 황달, 신부전, 매우 낮은 혈소판 수(혈소판감소증) 등이 있습니다. 내부 기관들의 손상은 혈압 저하를 야기하여 때때로 쇼크를 결과할 수 있습니다. 뇌 말라리아는 가장 흔하게 영아, 유아, 임산부, 전에 말라리아에 노출된 적이 없었고 말라리아가 흔한 지역으로 여행한 사람에게 발생합니다.

흑수열은 열대 열원충 말라리아의 흔치 않은 합병증입니다. 흑수열은 헤모글로빈을 포함한 혈구 성분을 혈류에 방출하는 많은 적혈구가 파괴되어 발생합니다. 배출된 헤모글로빈은 소변을 통해 배설되고, 소변이 어두운 색깔로 변합니다(여기서 “흑수”라는 용어가 유래함). 신장 손상은 투석이 요구될 만큼 심각할 수 있습니다. 흑수열은 퀴닌이라는 약물로 말라리아에 대한 치료를 받는 경우 발생할 가능성이 더 높습니다.

삼일 열원충, 난형 열원충, 사일 열원충, 원숭이 열원충의 말라리아 기생충으로 인한 감염은 일반적으로 생명 유지 기관에 영향을 미치지 않고 사망은 드뭅니다. 사망은 보통 비장 파열과 같은 합병증에서 기인합니다.

사일 열원충은 즉각적인 증상을 야기하지 않을 수 있으나, 장기적인 문제(예, 신장 문제)로 이어질 수 있습니다.

원숭이 열원충은 치료받지 않는 경우 중증 말라리아와 빠른 기생충 수치 증가를 야기할 수 있습니다.

말라리아 예방 약물을 복용하는 사람에서 말라리아 증상은 약물 중단 후 수주 내지 수개월 후에 나타날 수 있습니다. 증상은 종종 두통, 요통, 불규칙한 발열로 나타나기에 혈액 검체 내 기생충을 발견하는 것을 보다 어렵게 만들며, 면역체계가 약화된 사람에서 특히나 그러합니다.

중증 말라리아는 긴급 치료를 필요로 하고, 가급적이면 정맥내아르테수네이트로 치료합니다. 24시간 내에 아르테수네이트를 이용할 수 없는 경우, 의사는 환자에게 아르테메터/루메판트린, 아토바쿠온/프로구아닐, 퀴닌 황산염(+ 독시사이클린 또는 클린다마이신) 또는 이용 가능한 다른 약물이 없는 경우 메플로퀸과 같은 다른 경구 약물을 투여합니다.

삼킬 수 없는 환자의 경우, 영양관을 통해 전달하는 아르테메터/루메판트린 또는 아토바쿠온/프로구아닐의 으깬 알약을 투여할 수 있습니다.

열대 열원충으로 인한 말라리아가 있으나 일체의 합병증(예, 뇌 말라리아)이 없는 환자는 아르테메터/루메판트린 또는 아토바쿠온/프로구아닐로 치료할 수 있습니다. 말라리아에 걸릴 위험이 높거나 이용 가능한 다른 옵션이 없는 경우를 제외하고, 이 약물은 임신 또는 모유수유 중인 사람에게 투여하지 않습니다.

메플로퀸은 대체 약물입니다. 모든 연령의 사람이 이를 복용할 수 있기에, 임산부도 복용할 수 있습니다. 그러나 메플로퀸이 말라리아를 효과적으로 치료하지 않는 경우, 의사는 일부 지역(예: 동남아시아)에서 이 약물을 사용하지 않을 수 있습니다.

또 다른 옵션은 퀴닌이라는 약물 + 항생제 독시사이클린, 테트라사이클린 또는 클린다마이신입니다. 테트라사이클린은 일반적으로 임산부 또는 8세 이하의 소아에게 투여하지 않습니다.

클로로퀸은 아이티, 도미니카 공화국, 중미 파나마 운하 서쪽과 북쪽, 일부 중동 지역에서 열대 열원충 말라리아에 이용 가능한 옵션입니다. 그러나 클로로퀸에 대한 내성이 이제 세계 다른 지역의 열대 열원충에서 보편적입니다.

열대 열원충 말라리아가 있는 환자는 중증 감염으로 진행될 수 있기에 입원하게 됩니다. 환자는 증상이 완화되고 혈중 기생충 수가 감소할 때까지 병원에서 모니터링을 받게 됩니다.

삼일 열원충 또는 난형 열원충으로 인한 말라리아가 있으나 일체의 합병증이 없는 환자의 경우, 클로로퀸 약물 또는 아르테메터/루메판트린 병용 약물을 투여합니다. 이 치료가 완료된 후, 간 내 지속적인 기생충을 사멸하고 말라리아 재발을 예방하기 위해 14일 동안 프리마퀸 약물을 투여합니다.

일부 지역의 환자에게는 3가지 약물, 즉 클로로퀸 또는 히드록시클로로퀸, 프리마퀸, 타페노퀸을 투여합니다. 타페노퀸은 16세 이상에게만 사용됩니다. 프리마퀸은 간 내 지속적인 기생충을 사멸하는 유일한 약물입니다. 프리마퀸과 타페노퀸을 시작하기 전, G6PD 결핍을 확인하는 혈액 검사를 실시합니다. 두 약물이 적혈구 파괴를 유발하기에, 이 효소 결핍이 있는 환자는 두 약물을 복용할 수 없습니다.

클로로퀸이 말라리아를 효과적으로 치료하지 못하는 지역의 환자에게는 아르테메터/루메판트린, 아토바쿠온/프로구아닐, 퀴닌, 독시사이클린 또는 다른 테트라사이클린, 메플로퀸, 프리마퀸, 타페노퀸을 포함할 수 있는 약물 병용요법을 투여합니다. 테트라사이클린은 임산부 또는 8세 이하의 소아에게 투여하지 않습니다.

사일 열원충 또는 원숭이 열원충으로 인한 말라리아가 있는 환자에게 클로로퀸을 투여할 수 있습니다.

메플로퀸은 대체 약물입니다. 모든 연령의 사람이 이를 복용할 수 있기에, 임산부도 복용할 수 있습니다.

또 다른 옵션은 퀴닌이라는 약물 + 항생제 독시사이클린, 테트라사이클린 또는 클린다마이신입니다. 테트라사이클린은 임산부 또는 8세 이하의 소아에게 투여하지 않습니다.

아르테미시닌(예, 아르테메터 병용요법과 아르테수네이트)은 때때로 두통, 식욕 감퇴, 어지러움, 쇠약을 포함하는 부작용을 야기합니다. 아르테메터/루메판트린 병용요법을 사용할 때, 루메판트린이 다른 약물과 상호작용하여 간혹 이상 심장 박동을 유발할 수 있습니다. 따라서 약물 상호작용을 피할 수 있도록 복용 중인 모든 약물을 보건의료 전문가에게 알려야 합니다. 적혈구 분해와 빈혈은 아르테수네이트와 간혹 다른 아르테미시닌 투여 후 몇 주 내에 발생할 수 있습니다. 아르테미시닌은 다른 치료 대안이 없고 잠재적인 혜택이 태아에 대한 잠재적 위험을 능가하는 경우에만 임산부에게 투여합니다.

아토바쿠온/프로구아닐은 보통 내약성이 양호하나, 간혹 알레르기 발진, 가려움, 어지러움, 위장관 증상(예, 복통, 메스꺼움, 구토, 설사)을 야기합니다. 이는 임신 또는 모유수유(가슴수유) 중인 사람에게 투여하지 않습니다.

클로로퀸은 권장 용량으로 사용할 때 성인, 소아, 임산부에게 비교적 안전합니다. 이는 쓰고, 가려움과 위장관 증상(예, 복통, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사)을 야기할 수 있습니다. 과량투여가 치명적일 수 있기에, 이 약물은 소아의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 합니다.

히드록시클로로퀸은 클로로퀸과 화학적으로 유사한 약물입니다. 이의 부작용은 클로로퀸과 유사합니다.

독시사이클린은 위장관 증상(예, 메스꺼움, 복통, 구토, 설사), 여성의 질염, 소수의 사람에서 화상 유사 반응을 초래하는 광민감성을 야기할 수 있습니다. 독시사이클린은 물 한 잔과 함께 복용해야 하며, 약물이 위로 도달할 수 있도록 몇 시간 동안 눕지 않은 자세를 유지해야 합니다. 약물이 위에 도달하지 않는 경우, 식도를 자극하여 심한 흉통을 야기할 수 있습니다. 독시사이클린은 영구적으로 유아의 치아와 태아에 얼룩을 남길 수 있기에, 8세 미만의 소아에게 투여하거나 임산부가 복용하면 안 됩니다.

메플로퀸은 악몽, 어지러움, 현기증, 혼돈을 야기합니다. 이는 또한 발작 장애(간질)가 있는 사람에서 중증의 심리적 부작용과 발작을 야기하고 심장에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 메플로퀸은 발작 장애, 정신과 문제 또는 심장 질환이 있는 것으로 알려진 사람에게 투여하지 않습니다.

프리마퀸은 위장관 증상(예, 메스꺼움, 구토, 위경련)을 야기할 수 있습니다. 이는 또한 백혈구 수 감소(백혈구감소증)를 야기할 수 있습니다. 프리마퀸은 G6PD 결핍이 있는 사람에게 투여하지 않습니다. 이 약물이 적혈구 파괴를 유발하기에, 이 효소 결핍이 있는 환자는 이를 복용할 수 없습니다.

퀴닌은 자주 두통, 메스꺼움, 구토, 시각장애 및 이명 현상을 일으킵니다. 이 증상들의 조합을 키니네중독증이라고 합니다. 퀴닌은 또한 열대 열원충에 감염된 사람들에게 저혈당을 일으키는 원인이 될 수도 있습니다.

타페노퀸은 발진과 위장관 증상(예, 메스꺼움, 복통, 구토, 설사)을 야기할 수 있습니다. 이는 또한 심리적 부작용을 야기할 수 있으며, 정신 문제가 있는 것으로 알려진 사람에게 투여하지 않습니다. 타페노퀸은 또한 G6PD 결핍이 있는 사람에게 투여하지 않습니다. 이 약물이 적혈구 파괴를 유발하기에, 이 효소 결핍이 있는 환자는 이를 복용할 수 없습니다.

항말라리아 약물은 태아에게 해를 끼칠 수 있습니다. 따라서 임산부를 치료해야 하는 경우 전문가와 상의해야 합니다.

서식 지역 제거 및 모기가 사는 정수 내에 모기 유충 제거 등의 모기 통제 대책이 매우 중요합니다.

또한 말라리아가 흔한 지역에 거주하거나 흔한 지역으로 여행하는 사람은 모기 노출을 제한하기 위해 다음 예방조치를 취할 수 있습니다.

• 가정과 별채에 살충제(퍼메스린 또는 제충국) 스프레이 살포하기

• 문과 창에 망 설치

• 침대 위에 살충제 처리 모기장 사용

• 피부가 노출된 부위에 DEET(디에틸톨루아미드)가 함유된 모기 퇴치제 뿌리기

• 특히 황혼에서 새벽 사이에 모기에 물리는 것을 막기 위해 긴바지와 긴팔 셔츠 착용하기

• 장기간 또는 많은 수의 모기에 노출될 경우, 옷과 장비(예, 부츠, 바지, 양말, 텐트)를 입거나 사용하기 전 이에 퍼메스린 뿌리기

퍼메스린 포함 제품으로 옷과 장비를 처치하는 것이 도움이 됩니다. 퍼메스린은 여러 번 세탁할 때까지 보호 기능을 제공합니다. 퍼메스린으로 전처리한 옷을 이용할 수 있으며 보다 오랫동안 보호해 줄 수 있습니다.

DEET를 포함하는 방충제를 사용할 계획인 경우, 다음을 실시하도록 지시해야 합니다.

• 라벨에 설명된 대로 노출된 피부에만 방충제를 바르고, 귀 주변에는 약간만 사용합니다(눈 또는 입에 바르거나 뿌리지 말아야 합니다).

• 사용 후 손을 씻습니다.

• 아동이 방충제를 취급하도록 허용하지 말아야 합니다(성인은 먼저 자신의 손에 방충제를 바른 후 아동의 피부에 발라야 합니다).

• 노출된 부위를 커버하기에 충분한 방충제만을 바릅니다.

• 실내로 돌아온 후 방충제를 씻어냅니다.

• 제품 라벨에 달리 명시되어 있지 않은 한, 옷을 다시 입기 전 세탁합니다.

말라리아가 존재하는 지역으로 여행하는 사람은 감염을 예방하기 위해 약물을 복용해야 합니다. 말라리아 예방 약물은 여행 시작 전 복용하기 시작하고, 여행지에서 머무는 동안 계속하여 복용하며, 말라리아 지역을 떠난 후에도 일정 기간(각 약물에 따라 다름) 복용합니다. 말라리아 예방 약물은 말라리아 감염 위험을 감소시키나 없애지 못합니다. 말라리아 예방에 여러 약물을 사용할 수 있습니다.

약물 내성은 심각한 문제이고, 위험한 열대 열원충 종의 경우와 삼일 열원충 종이 말라리아의 주요 원인인 세계 몇몇 지역에서 특히나 그러합니다. 따라서 예방 약물 선택은 지리적 위치에 따라 다릅니다. 특정 지역으로의 여행에 대한 정보는 미국 질병통제예방센터(CDC: 여행자의 건강)에서 확인할 수 있습니다.

말라리아 예방에 가장 빈번히 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 아토바쿠온/프로구아닐 병용요법(1정으로)

• 독시사이클린

• 타페노퀸

이 세 치료의 효과는 유사하나, 부작용에서 다릅니다. 아토바쿠온/프로구아닐은 일반적으로 독시사이클린보다 내약성이 양호합니다. 모든 예방 약물의 부작용은 말라리아에 사용되는 약물의 부작용을 참조하십시오.

아토바쿠온/프로구아닐은 여행 1~2일 전부터 복용합니다. 말라리아가 발생하는 것으로 알려진 지역에 있는 동안과 해당 지역을 떠난 후 7일 동안 매일 약물을 계속하여 복용합니다. 이는 가장 내약성이 좋은 약물이나, 부작용이 있을 수 있습니다. 이 약물은 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 의해 유발되는 말라리아 재발을 막지 못합니다.

독시사이클린은 말라리아가 흔한 지역으로 여행하기 1~2일 전부터 복용합니다. 말라리아가 발생하는 것으로 알려진 지역에 있는 동안과 해당 지역을 떠난 후 4주 동안 매일 약물을 계속하여 복용합니다. 보통은 내약성이 양호하지만 부작용이 있습니다. 이 약물은 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 의해 유발되는 말라리아 재발을 막지 못합니다.

타페노퀸은 말라리아가 흔한 지역으로 여행하는 16세 이상을 위한 옵션입니다. 타페노퀸은 여행 전 3일 동안 복용합니다. 체류하는 동안 주 1회, 여행하는 동안 마지막 복용 후 7일째에 한 번 계속하여 복용합니다. 타페노퀸은 다른 항말라리아 약물(예, 독시사이클린 또는 아토바쿠온/프로구아닐)를 복용하고 있고 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 심하게 노출된 여행자에서 말라리아의 재발 공격을 예방하는 데 사용됩니다.

말라리아 예방을 위한 다른 약물 옵션에는 클로로퀸, 히드록시클로로퀸, 메플로퀸, 프리마퀸, 타페노퀸이 있습니다.

클로로퀸은 여행 1~2주 전부터 복용합니다. 여행지에 있는 동안과 여행지를 떠난 후 4주 동안 주 1회 약물을 계속하여 복용합니다. 클로로퀸은 열원충 종이 이에 대한 내성을 보이지 않은 세계의 일부 지역에서 말라리아를 예방하는 데 사용됩니다. 클로로퀸과 메플로퀸은 임산부가 안전하게 복용할 수 있는 유일한 예방 약물입니다. 따라서 의사들은 임산부에게 열원충 종이 클로로퀸에 내성이 있는 지역으로 여행하지 않도록 권고합니다.

히드록시클로로퀸은 클로로퀸과 동일한 열원충 종에 효과적입니다.

메플로퀸은 여행 2주 이상 전부터 복용합니다. 여행지에 있는 동안과 여행지를 떠난 후 4주 동안 약물을 계속하여 복용합니다. 메플로퀸은 많은 지역에서 예방에 효과적이나, 심각한 정신과 및 다른 부작용이 있을 수 있으므로 거의 사용되지 않습니다. 이는 동남 아시아와 간혹 다른 지역에서 열대 열원충 말라리아 예방에 효과가 없거나 낮습니다.

프리마퀸은 주로 말라리아의 주된 원인이 삼일 열원충인 지역을 여행하는 사람의 예방을 위한 또 다른 대안입니다. 그러나 이 약물을 시작하기 전, 6-인산포도당탈수소효소(G6PD) 결핍(표 빈혈의 기타 원인 참조)이라는 비교적 흔한 효소 결핍에 대한 혈액 검사를 받아야 합니다. 이 약물은 적혈구 파괴를 유발할 수 있기에, 이 결핍이 있는 사람은 프리마퀸을 복용해서는 안 됩니다. 프리마퀸은 여행 1~2일 전부터 투여합니다. 여행지에 있는 동안과 여행지를 떠난 후 7일 동안 이를 계속하여 복용합니다. 14일 동안 복용하는 프리마퀸은 또한 다른 항말라리아 약물(예, 독시사이클린 또는 아토바쿠온/프로구아닐)을 복용하고 있는 여행자와 삼일 열원충 또는 난형 열원충에 심하게 노출된 여행자에서 말라리아의 재발 공격을 예방하는 데 사용됩니다.

세계보건기구(WHO)는 말라리아가 흔하고 기생충 열대 열원충으로 인한 말라리아 전파가 중등도 내지 높은 지역의 소아에게 RTS,S/AS01(RTS,S) 말라리아 백신 또는 R21/Matrix-M 말라리아 백신의 광범위한 사용을 권장합니다. 말라리아 예방접종은 주로 아프리카 소아들에서 매년 수만 건의 사망을 야기하는 말라리아를 예방하기 위한 중요한 중재입니다. (WHO: 말라리아 백신 실행 프로그램 참조)