소아와 청소년의 당뇨병 개요

당뇨병 전증은 혈당 수준이 너무 높아 정상은 아니지만, 당뇨병으로 간주되기에는 혈당이 충분히 높지 않은 상태를 말합니다. 소아들에서, 당뇨병 전증은 비만 청소년에서 보다 흔합니다. 이는 일부 청소년에서 일시적이나, 나머지 청소년, 특히 계속하여 체중이 증가하는 청소년이 당뇨병에 걸리게 됩니다.

제1형 당뇨병은 췌장이 인슐린을 적게 또는 전혀 생산하지 않을 때 발생합니다. 제1형 당뇨병은 소아에서 가장 일반적인 유형이고, 모든 사례의 약 2/3를 야기합니다. 이는 가장 일반적인 만성 소아기 질환 중 하나입니다. 19세경 450명 중 1명의 소아가 제1형 당뇨병에 걸렸습니다.

제2형 당뇨병은 신체 내 세포가 인슐린에 적절히 반응하지 않기에 발생합니다(인슐린 저항이라고 함). 제1형 당뇨병과 달리, 췌장이 여전히 인슐린을 만들 수 있으나, 인슐린 저항을 극복할 만큼 충분히 만들 수 없습니다. 이러한 결핍은 종종 제1형 당뇨병에서 발생하는 절대적 결핍과 상반되는 상대적 인슐린 결핍이라 합니다.

단일유전성 형태의 당뇨병은 인슐린을 만드는 췌장 세포 기능, 인슐린 작용 또는 에너지를 만드는 세포의 부분에 영향을 미치는 유전자 결함으로 인해 발생합니다. 단일유전성 형태의 당뇨병은 제1형 또는 제2형으로 간주되지 않으며 흔하지 않습니다. 단일유전성 형태의 당뇨병은 자가면역 반응 또는 췌장 염증으로 인해 발생하지 않습니다.

형제자매 또는 부모가 제1형 당뇨병을 앓은 소아는 이 질병에 대한 선별검사를 받을 수 있습니다.

과체중이고 최소 하나의 추가 위험 요인(제2형 당뇨병의 가족력 또는 임신성 당뇨병, 고혈압, 비정상 콜레스테롤 수치, 다낭성 난소 증후군을 보인 산모 또는 출생 시 저체중)이 있는 소아는 10세부터 제2형 당뇨병에 대한 선별검사를 받게 됩니다.

의사는 소아에게 전형적인 증상이 있거나 선별검사가 당뇨병의 존재를 시사할 때 당뇨병을 의심합니다. 의사는 진단을 확인하기 위해 혈당 수치를 측정합니다.

혈당 수치는 아침에 소아의 식사 전 측정하거나(공복 혈당 수치라 함) 식사와 상관 없이 측정할 수 있습니다(임의 혈당 수치라 함). 소아는 증상이 있고 공복 혈당 수치가 126 mg/dL(7.0 mmol/L) 이상인 경우 당뇨병이 있는 것으로 간주됩니다. 무작위 혈당 수치가 200 mg/dL(11.1 mmol/L) 이상인 경우, 특히 고혈당 또는 저혈당 증상이 있는 경우 소아에게 아마도 당뇨병이 있을 것이나 확인을 위해 공복 혈당 수치를 검사해야 합니다.

의사들은 또한 헤모글로빈 A1c(HbA1C)라는 혈중 단백질 수치를 측정합니다. 헤모글로빈은 적혈구 내에 있는 산소를 운반하는 적색 물질입니다. 혈액이 일정 기간 이상 동안 높은 혈당 수치에 노출되면, 포도당이 헤모글로빈에 붙어 HbA1C를 형성하게 됩니다. HbA1C는 형성과 분해에 비교적 장시간이 걸리기에, 수치는 혈당 수치와 같이 분단위로 변하기보다 몇 주 내지 몇 개월 단위로만 변합니다. 따라서 HbA1C 수치가 2~3개월 동안의 혈당 수치를 반영합니다. HbA1C 수치가 6.5% 이상인 소아는 당뇨병이 있는 것으로 간주됩니다. HbA1C 수치는 전형적인 증상이 없는 소아에서 제2형 당뇨병을 진단하는 데 특히나 유용합니다.

경구 포도당 내성 검사라는 다른 유형의 혈액 검사는 증상이 없거나 증상이 경증이거나 전형적이지 않은 소아에서 실시할 수 있습니다. 이 검사에서 소아가 금식하고, 공복 혈당 수치를 측정하기 위해 혈액 검체를 채취한 후, 다량의 포도당을 포함하는 특별 용액을 마십니다. 2시간 후 의사들이 혈당 수치를 측정합니다. 수치가 200 mg/dL(11.1 mmol/L) 이상인 경우, 소아가 당뇨병을 앓고 있는 것으로 간주됩니다. 이 검사는 임산부가 임신성 당뇨병이 있는지 알아보기 위해 받는 검사와 유사합니다.

실험실 검사

혈색소 A1c HbA1c 검사

제1형 당뇨병을 제2형으로부터 구별하는 것을 돕기 위해, 의사들이 췌장 내 인슐린 생산 세포가 생산하는 다양한 단백질에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사를 실시합니다. 항체는 세균과 같은 이물질과 싸우는 데 중요하나, 때때로 항체가 정상 세포를 공격합니다. 당뇨병의 경우, 인슐린, 인슐린과 관련된 다른 화학물질을 생산하는 세포가 공격을 받을 수 있는 정상 세포의 예입니다. 이러한 항체는 보통 제1형 당뇨병 소아에 존재하고, 드물게 제2형 당뇨병 소아에 존재합니다. 제1형 당뇨병은 항체가 정상 세포를 공격하는 자가면역 질환의 예입니다.

제1형 당뇨병은 병기로 진행되기에, 제1형 당뇨병이 진단된 후 의사는 혈당 수치, 증상, 항체 존재에 기반하여 병기를 결정합니다.

당뇨병 진단을 받는 소아는 또한 당뇨병 환자에서 종종 발생하는 다른 문제를 찾기 위해 검사를 받아야 합니다.

당뇨병 소아와 간병인은 종종 집중적인 당뇨병 교육 프로그램에 참여합니다. 이 프로그램은 소아와 가족이 질병을 관리하고 치료 목표를 달성하도록 돕기 위해 권장됩니다. 이 프로그램은 당뇨병 관리와 당뇨병과 더불어 살아가는 모든 측면을 다룹니다.

두 유형의 당뇨병을 앓고 있는 소아는 다음을 수행해야 합니다.

• 규칙적이고 일관된 식사와 간식 섭취

• 정제 탄수화물과 포화 지방 섭취 제한

• 규칙적으로 운동하기

• 과체중인 경우 건강한 체중을 위해 노력

일반적인 영양 관리와 교육이 당뇨병이 있는 모든 소아에게 특히 중요합니다. 당뇨병 소아에 대한 식이 권장사항은 모든 소아의 건강한 식사 권장사항에 기반하고, 이상적인 체중과 최적의 성장을 유지하며 당뇨병의 단기와 장기 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 가능한 경우 영양사 서비스를 포함한 영양 요법이 도움이 됩니다.

모든 소아가 규칙적으로 식사하고 식사를 거르지 말아야 합니다. 음식 선호사항과 소아의 활동 수준을 고려하는 개별 식사 계획이 중요합니다. 대부분의 식이요법이 탄수화물 섭취량과 식사 시간에서 약간의 유연성을 허락할지라도, 매일 대략 동일한 시간에 유사한 양의 탄수화물을 함유하는 식사와 예정된 스낵을 섭취하는 것이 최적의 혈당 조절에 중요합니다. 음식 내 탄수화물이 신체에 의해 포도당으로 전환되기에 탄수화물 섭취의 변화가 혈당 수치의 변화를 일으킵니다.

일반적인 건강한 식사 지침은 제1형과 제2형 당뇨병 소아에서 동일할지라도, 제1형 당뇨병 환자는 탄수화물 계수와 일관된 식단에 보다 집중할 수 있는 반면, 제2형 당뇨병 환자는 종종 체중 감량에 집중합니다.

제1형 당뇨병에 대한 핵심 약물 치료는 인슐린입니다.

인슐린뿐만 아니라 경구와 주사용 항고혈당제(고혈당 또는 저혈당을 예방함)가 제2형 당뇨병 소아에서 종종 사용됩니다. 심장병 위험을 증가시키는 장애가 있는 소아는 앤지오텐신 전환 효소 억제제 또는 앤지오텐신 II 수용체 차단제와 같은 다른 약물을 복용할 수도 있습니다.

모니터링 빈도는 당뇨병 유형에 따라 다릅니다.

모니터링 옵션에는 간헐적 자가 모니터링, 손가락 혈당 검사 사용 또는 지속적으로 착용하는 연속적인 혈당 모니터 등이 있습니다.

제1형 당뇨병에서, 환자는 자가 모니터링을 사용하여 모든 식사 전, 취침 스낵 전, 질병 동안, 소아가 저혈당증 또는 고혈당증 증상을 보이는 경우 혈당 수치를 측정해야 합니다. 혈당 조절을 달성하는 과정에서 혈당 수치를 하루 6~10회 확인해야 할 수 있습니다. 손가락 혈당 검사로 자가 모니터링은 혈당 모니터링에 가장 흔히 사용됩니다. 대부분의 혈당 모니터링 장비(포도당 미터기)는 작은 란세트로 손가락 끝을 찔러 나오는 한 방울의 피를 사용합니다. 란세트는 손가락을 폭 찌르거나 쉽고 빠르게 피부를 뚫을 수 있는 스프링이 달린 장비가 장착되어 있는 작은 바늘을 갖습니다. 혈액을 검사 스트립에 올려 놓으면, 기계(포도당 측정기)가 검사 스트립을 판독합니다. 기계가 디지털 디스플레이에 결과를 보고합니다. 운동이 최대 24시간 동안 혈당치를 낮출 수 있기에, 소아가 운동하거나 보다 활동적인 날에 보다 빈번하게 혈당을 측정해야 합니다. 때때로 밤 시간 동안에도 혈당치를 측정해야 합니다.

제2형 당뇨병에서 자가 모니터링으로 모니터링하는 혈당 수치는 정기적으로 측정해야 하나, 일반적으로 제1형 당뇨병보다 덜 자주 측정합니다. 식사들 간 및 식사 후 소아의 혈당 수치를 포함한 여러 요인들이 자가 모니터링 빈도를 결정합니다. 소아가 혈당을 제대로 조절하지 못하는 경우, 아픈 동안 또는 저혈당증 또는 고혈당증의 증상을 느끼는 경우 모니터링 빈도를 최소 1일 3회로 증가시켜야 합니다. 혈당이 조절된 후, 가정 혈당 검사는 주 당 몇 번의 식사-간, 식사-후 혈당 측정으로 제한됩니다.

경험을 얻게 되면 부모와 많은 소아가 최선의 조절을 달성하기 위해 필요에 따라 인슐린 용량을 조절할 후 있습니다. 소아와 청소년이 먼저 감독 하에, 그 후 독립적으로 자신의 포도당 모니터링과 약물 투여를 실시하도록 전환하는 과정은 소아의 발달 성숙도와 기술 수준에 따라 결정됩니다. 의사, 당뇨병 교육자, 나머지 치료 팀은 안전하고 책임 있는 방식으로 독립성을 독려하기 위해 소아, 가족과 협력합니다.

부모는 일기, 앱, 스프레드시트, 스마트 포도당 측정기 또는 클라우드 기반 프로그램을 사용하여 혈당 수치, 인슐린 투여 시점과 용량, 탄수화물 섭취량, 신체 활동, 기타 관련 요인(예: 질병, 야식 또는 인슐린 투여 누락)을 포함하여 혈당 조절에 영향을 미칠 수 있는 모든 요인을 매일 상세히 기록해야 합니다.

두 유형 중 하나의 당뇨병이 있는 소아는 1년에 여러 번 의사의 진찰을 받습니다. 의사가 소아의 성장과 발달을 평가하고, 부모가 보관하거나 모니터링 기기로 수집한 혈당 기록을 검토하며, 영양에 관한 지도와 상담을 제공하고, 당화혈색소 수치(헤모글로빈 A1C)를 측정합니다. 의사가 보통 소변 내 단백질을 측정하고, 갑상선 기능을 측정하는 검사를 실시하며(갑상선 기능 검사), 신경 손상을 확인하는 검사를 실시하고, 눈 검사를 실시하여 당뇨병의 장기적인 합병증을 선별검사합니다. 선별검사는 1년 한 번 또는 다른 간격으로 실시할 수 있습니다.

연속적 혈당 모니터링(CGM) 시스템은 혈당 수치를 모니터링하는 일반적인 방법이며, 일부 소아의 일상적인 혈당 자가 모니터링을 대체합니다. CGM 시스템에서 피부 아래에 삽입된 작은 포도당 센서가 하루 24시간, 1~5분마다 혈당 수치를 측정합니다. 센서는 실시간 혈당 수치 결과를 인슐린 펌프에 내장되어 있을 수 있는 기기로, 벨트에 착용할 수 있는 무선 모니터로 또는 스마트폰 또는 스마트워치 앱으로 무선으로 전송합니다. 시스템은 또한 의사가 검토할 수 있도록 결과를 기록합니다. CGM 시스템의 알람은 혈당 수치가 너무 낮거나 너무 높이 오를 때 소리가 나도록 설정할 수 있기에, 제1형 당뇨병 환자가 즉시 치료할 수 있도록 우려스러운 혈당 변화를 신속하게 인지하도록 도와줄 수 있습니다. CGM 기기 사용은 HbA1C 수치를 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.

연속적 혈당 모니터

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이 사진은 위팔에 연속적 혈당 모니터 또는 센서가 있는 당뇨병 소아를 보여줍니다.

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현재 두 가지 유형의 CGM 시스템이 이용 가능합니다 - 실시간 CGM과 간헐적 스캔 CGM.

실시간 CGM은 2세 이상의 소아에서 사용할 수 있습니다. 이 유형의 시스템은 실시간으로 사용자에게 지속적인 혈당 데이터 스트림을 자동으로 전송하고, 경고와 활성 경보를 제공하며, 또한 혈당 데이터를 수신기, 스마트워치 또는 스마트폰으로 전송합니다. 실시간 CGM은 최대한의 혜택을 위해 가능한 한 매일에 가깝게 실시해야 합니다.

간헐적 스캔 CGM은 4세 이상의 소아에서 사용할 수 있습니다. 이 유형의 시스템은 실시간 CGM과 동일한 유형의 포도당 데이터를 제공하나, 사용자가 의도적으로 센서를 스캔하여 정보를 얻어야 합니다. 다수의 간헐적 스캔 CGM 시스템에는 선택적 경고와 경보가 있습니다. 간헐적 스캔 CGM은 빈번하게, 최소 8시간마다 한 번 실시해야 합니다.

한 유형의 CGM 기기를 사용하는 소아는 모니터를 보정하고 증상과 일치하지 않는 경우 혈당 수치를 확인하기 위해 손가락 혈당 검사로 혈당을 측정해야 할 수 있습니다.

일체의 인슐린 요법과 함께 CGM 장치를 사용할 수 있을지라도, 이는 일반적으로 인슐린 펌프 사용자들이 착용합니다. 인슐린 펌프와 함께 사용하는 경우, 이 조합은 센서 연동형 펌프 요법으로 알려져 있습니다.

다른 CGM 시스템은 펌프와 통합되어 있으며, 혈당이 너무 낮게 떨어지는 경우 인슐린 용량을 낮출 수도 있습니다. 센서 연동형 펌프 요법과 비교하는 경우에도, 이러한 통합은 혈당이 너무 낮게 떨어지는 에피소드의 수를 줄여줄 수 있습니다.

폐루프형 인슐린 펌프는 2세 이상의 소아에서 사용할 수 있습니다. 이는 스마트폰 또는 유사한 기기에 있는 정교한 컴퓨터 알고리즘을 사용하여 정확한 인슐린 양을 자동으로 제공하고, 혈당 수치를 측정하고 인슐린 전달을 통제하기 위해 CGM 센서와 인슐린 펌프를 연계시킵니다. 폐루프형 시스템은 사용자가 식사와 간식을 위해 수동으로 인슐린을 제공하고 운동을 위해 조절해야 하기에 완전한 자동화 시스템은 아닙니다. 이 시스템은 보다 엄격하게 인슐린 투여를 관리하고, 혈액 인슐린 수치가 과도하게 높거나 낮게 나타나는 사례를 제한하는데 도움이 됩니다. 때때로 인공 췌장으로 알려진 완전 자동 폐루프형 시스템은 아직 상업적으로 시판되지 않습니다.

일부 당뇨병 소아는 매우 잘 지내며 과도한 노력이나 충돌 없이 당뇨병을 조절합니다. 다른 소아의 경우 당뇨병이 가족 내 지속적인 스트레스의 근원이 되고 질병의 통제는 악화됩니다. 청소년은 다음과 같은 이유로 혈당 수치를 조절하는 데 특정 문제가 있을 수 있습니다.

• 사춘기 중 호르몬 변화: 이 변화로 인해 신체가 인슐린에 어떻게 반응하는지에 영향을 미칩니다. 그 결과 일반적으로 높은 용량의 인슐린이 이 시기에 필요합니다.

• 청소년 생활방식 및 도전: 또래 집단의 압력, 활동 증가, 불규칙적인 일정, 신체 이미지에 대한 우려 또는 섭식 장애가 처방된 치료 요법, 특히 식사 계획과 혈당 조절에 대한 주의를 방해할 수 있습니다.

• 알코올, 담배 및 불법 약물 실험: 실험 삼아 이 물질들을 사용하는 청소년들이 치료 요법을 등한시할 수 있으며, 당뇨병 합병증(예: 저혈당증과 DKA)의 위험이 더 높을 수 있습니다.

• 부모와 다른 권위를 가진 사람과의 충돌: 이러한 충돌이 청소년에게 치료 요법을 따르려는 의지를 약하게 할 수 있습니다.

따라서 일부 청소년은 부모 또는 다른 성인에게 이러한 문제를 인식시킬 필요가 있으며 보건의료 전문가와 문제를 상의할 수 있는 기회를 제공해야 합니다. 보건의료 전문가는 청소년들이 혈당 수치를 지속적으로 조절하는데 적절히 집중할 수 있도록 도움을 줄 수 있습니다. 부모와 의료 서비스 전문가는 청소년과 협력하여 포도당 모니터링과 치료를 도와야 합니다.

의사와 가족이 청소년이 원하는 일정, 활동, 음식 선택을 고려하고 문제 해결에 대한 유연한 접근 방법을 취한다면, 즉 해결책을 강요하기 보다 청소년과 함께 협력한다면 청소년에게 이익이 될 것입니다.

정신 건강 문제가 당뇨병 소아와 가족들에게 영향을 미칩니다. 평생 지속되는 질병을 가지고 있다는 자각은 일부 소아에게 슬프거나 화가 나게 할 수 있고 때로는 병이 있다는 사실을 거부할 수 있습니다. 부모는 이러한 감정을 해결하고 소아가 식사 계획, 신체 활동, 혈당 검사, 약물의 필요한 요법을 준수하도록 도와줄 수 있는 의사, 심리학자 또는 상담사를 찾을 수 있습니다. 정신 건강 문제에 대한 치료를 받지 않는 경우, 혈당 조절의 어려움이 발생할 수 있습니다.

당뇨병 소아를 위한 여름 캠프는 이러한 소아가 신체적으로 활동적인 환경에서 개인적으로 자신의 질병에 보다 책임 있는 사람이 되는 방법을 배우는 동안 자신의 경험을 다른 사람과 공유할 수 있게 해줍니다.

당뇨병 치료를 위해 1차 진료 의사는 아마도 소아 내분비 학자, 영양사, 당뇨병 교육자, 사회복지사 또는 심리학자를 포함한 다른 전문가 팀의 도움을 요청합니다. 가족 지지 그룹 또한 도움이 될 수 있습니다. 의사는 학교 직원도 그들의 역할을 이해할 수 있도록 부모에게 학교에 가져갈 수 있는 정보를 제공할 수 있습니다.