소아와 청소년 당뇨병의 합병증

저혈당증은 너무 많은 인슐린 또는 너무 많은 항고혈당제를 복용할 때 또는 소아가 규칙적으로 먹지 않거나 장기간 격렬하게 운동할 때 발생하는 낮은 혈당입니다. 경고 증상에는 혼동 또는 다른 비정상적인 행동 등이 있으며, 소아가 종종 창백 및/또는 땀에 젖은 것처럼 보입니다.

저혈당증을 치료하려면, 소아에게 포도당 정제, 단단한 사탕, 포도당 젤 또는 달콤한 음료(예: 과일 주스 한 잔)와 같은 일체 형태의 당을 제공합니다. 소아가 먹거나 마실 수 없는 경우(예: 혼돈, 지남력 상실이 있거나 발작을 경험하거나 무의식 상태인 경우), 글루카곤 주사를 투여합니다.

치료하지 않는 경우, 중증의 저혈당증이 쇠약, 혼동, 심지어 혼수 또는 사망을 야기합니다.

성인, 청소년 및 고연령 소아에서 저혈당증 사례는 장기적 문제를 거의 일으키지 않습니다. 그러나 5세 미만의 소아에서 빈번한 저혈당증 사례는 지적 발달에 손상을 입힐 수 있습니다. 또한, 유아는 저혈당증의 경고 증상을 인식하지 못할 수 있습니다. 저혈당증의 가능성을 최소화하기 위해 의사와 부모가 당뇨병이 있는 유아를 특히 긴밀히 모니터링하고 이들의 혈당 수치 목표 범위를 약간 높게 적용합니다. 지속적인 혈당 모니터링 시스템은 혈당이 지정된 범위 미만으로 떨어지면 경보음을 내므로 소아에게 도움이 될 수 있습니다.

DKA는 제1형 당뇨병 소아의 약 1/3에서 진단 시 존재하고, 때때로 제2형 당뇨병 소아에서 진단 시 존재합니다.

DKA는 이전 제1형 당뇨병을 진단받은 소아에서도 흔합니다. 이는 또한 매년 제1형 당뇨병 소아의 약 1~10%에서 발생하며, 보통 소아가 인슐린을 복용하지 않았기 때문입니다. DKA는 또한 이전 에피소드를 경험했거나, 힘든 사회적 상황에 직면해 있거나, 우울증을 앓고 있거나, 다른 정신 건강 문제를 앓고 있는 소아에서 발생할 수 있으며, 이는 당뇨병 관리 방법에 영향을 미칠 수 있습니다. 인슐린 전달 문제(예: 인슐린 펌프 문제)는 빠르게 DKA를 야기할 수 있습니다. 소아가 아플 때 인슐린을 충분히 투여받지 못해도 DKA가 발생할 수 있습니다(아플 때 소아에게 더 많은 인슐린이 필요함).

인슐린 없이, 세포들이 혈액에 있는 포도당을 사용할 수 없습니다. 세포는 에너지를 확보하고 지방을 분해하기 위해 부산물로서 케톤이라는 화합물을 생성하는 예비 기전으로 전환합니다.

케톤은 혈액을 너무 산성으로 만들어(케톤산증), 메스꺼움, 구토, 피로 및 비정상 통증을 일으킵니다. 케톤은 소아의 입에서 매니큐어 제거제 냄새가 나게 합니다. 신체가 혈액의 산도를 바로잡기 위해 노력함에 따라 호흡이 깊어지고 빨라집니다(산-염기 균형의 개요 참조). 궁극적으로 소아는 두통이 생기고 혼돈이나 주위에 대한 경계심이 낮아질 수 있습니다. 이러한 증상은 뇌의 체액 축적(대뇌 부종)에 의해 일어날 수 있습니다.

당뇨병성 케톤산증(DKA)은 대개 중환자실에서 치료합니다. DKA가 있는 소아가 또한 탈수되고, 흔히 비정상 칼륨과 나트륨 수치와 같이 혈중 다른 화학물질 불균형이 발생합니다. 탈수를 교정하기 위해 정맥으로(정맥내로) 수액을 투여해야 합니다. 또한 낮은 칼륨 수치를 교정하기 위해 정맥내 칼륨 용액이 필요하기도 합니다. DKA 동안 종종 정맥내 인슐린이 필요합니다. DKA는 치료받지 않는 경우 혼수와 사망으로 진행될 수 있습니다.

당뇨병성 케톤산증은 질병 기간 동안 추가 수액과 인슐린을 투여하고 케톤을 모니터링하는 프로그램인 아픈 날 관리를 사용하여 종종 예방할 수 있습니다. DKA 발생을 예방하고 입원의 필요를 최소화하기 위해, 소아와 가족이 케톤 검사 스트립을 사용하여 혈액 또는 소변 내 케톤을 확인해야 합니다. 혈액 검사는 어린 소아, 소변 검체 채취가 어려운 사람, DKA 증상이 빈번하게 발현되는 사람, 인슐린 펌프 사용자들에게 바람직할 수 있습니다. (혈당 수치와 관계 없이) 소아가 아플 때마다 또는 혈당이 높은 경우, 케톤 검사를 실시해야 합니다. 높은 케톤 수치는 DKA를 나타낼 수 있으며, 특히 소아가 또한 복통, 구토, 졸음 또는 빠른 호흡을 경험하는 경우 그러합니다.

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DKA와 유사한 증상을 보이는 다른 상태는 고삼투압성 고혈당 상태라고 합니다. 이는 제2형 당뇨병 청소년과 성인에서 보다 일반적이고, 또한 병원 치료를 필요로 합니다.

당뇨병이 궁극적으로 작은 혈관과 큰 혈관의 협착을 야기합니다. 협착이 다수의 다른 기관들을 손상시킬 수 있습니다. 당뇨병이 시작된 후 몇 년 내에 혈관 협착이 생기기 시작할지라도, 기관 손상은 보통 나중까지 명확하지 않고 소아기 동안 드물게 존재합니다.

작은 혈관에 대한 손상이 가장 빈번하게 눈, 신장, 신경에 영향을 미칩니다. 당뇨병으로 인한 눈 혈관 손상(당뇨병성 망막증이라고 함)은 시력 상실을 야기할 수 있습니다. 신장에 대한 손상이 신부전을 초래할 수 있습니다. 신경에 대한 손상이 팔과 다리에 무감각, 저림 또는 작열통을 초래할 수 있습니다. 이러한 문제는 제1형 당뇨병보다 제2형 당뇨병이 있는 소아들에서 보다 일반적입니다. 이러한 문제는 또한 진단 시점에, 또는 제2형 당뇨병이 있는 소아의 경우 더 일찍 나타날 수 있습니다.

큰 혈관에 대한 손상은 가장 빈번하게 심장과 뇌로의 동맥과 관련이 있습니다. 당뇨병 소아의 혈관 변화는 고혈압에 기여할 수 있습니다. 심장으로의 동맥 협착이 심장마비를 야기할 수 있습니다. 뇌로의 동맥 협착은 뇌졸중을 야기할 수 있습니다. 심장마비와 뇌졸중은 소아기 동안 흔히 발생하지 않지만, 인생 후반기에 발생할 수 있습니다.

정신 건강 문제(지원 참조)는 당뇨병 소아에서 흔합니다. 최대 절반 가량의 소아가 우울증, 불안 또는 기타 심리 문제를 경험합니다(소아 및 청소년의 정신 건강 장애 개요 참조).

인슐린이 체중 증가를 야기할 수 있기에, 섭식 장애가 청소년들에서 심각한 문제이고, 이들이 체중을 조절하기 위해 때때로 인슐린 용량을 건너뜁니다.

정신 건강 문제가 식단과 약물 요법을 준수할 소아의 능력에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 혈당이 제대로 조절되지 않음을 의미합니다.