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임신 초기 골반통

작성자:

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

최근 전체 검토/개정 2018년 7월 30일| 최근 내용 수정일 2018년 8월 6일
주제 참고 자료

임신 초기에는 많은 여성들에게 골반통이 생깁니다. 골반통은 몸통의 아래 부분, 복부 아래 부위, 관골 사이(골반)에서 발생하는 통증입니다. 통증은 끊어질 듯 아프거나 경련이 발생(월경 중 경련과 비슷)할 수 있으며 나타났다 사라질 수 있습니다. 갑자기 극심해지나, 천천히 지속되거나 이런 증상이 함께 나타날 수 있습니다. 일반적으로 일시적인 골반통은 우려할 만한 원인이 아닙니다. 골반통은 대개 뼈와 인대가 태아를 받아들이기 위해 위치를 바꾸고 늘어나기 때문에 생길 수 있습니다.

질환으로 인해 발생하는 경우, 골반통은 질 출혈과 같은 다른 증상을 동반할 수 있습니다. 일부 질환의 경우, 출혈이 심할 수 있으며 위험한 저혈압(쇼크)으로 이어질 수 있습니다.

골반통은 몸통 위쪽, 즉 위와 장 부위에 생기는 복통과는 다릅니다. 그러나 간혹 여성이 통증이 주로 복통인지 또는 골반통인 알기 어려운 경우도 있습니다. 임신 중 복통의 원인은 대개 임신과 무관합니다.

원인

임신 초기 골반통은 다음과 관련된 질환으로 생길 수 있습니다.

  • 임신(산과 질환)

  • 임신 이외의 여성 생식계(부인과 질환)

  • 특히, 소화관 및 요로와 같은 기타 기관

간혹 어떤 질환도 확인되지 않을 수 있습니다.

임신 초기 골반통의 가장 흔한 산과 원인은 다음과 같습니다.

  • 정상적인 임신 변화

  • 발생한 또는 진행 중인 유산(자연 유산)

  • 발생할 수 있는 유산(절박 유산)

발생한 유산의 경우 자궁의 모든 내용물(태아 및 태반)이 배출(완전 유산)되거나 일부만 배출(불완전 유산)될 수 있습니다.

골반통의 가장 흔하고 심한 산과 원인은 다음과 같습니다.

  • 비정상적인 위치에 있는 임신(자궁외 임신) 파열—자궁 내 정상 위치에 있지 않음(예, 나팔관 내)

자궁외 임신이 파열되면 혈압이 매우 낮아지고 심박동이 빨라지며 혈액이 정상적으로 응고되지 않을 수 있습니다. 즉시 수술이 필요할 수 있습니다.

골반통은 난소가 인대, 난소를 지지하는 조직 주위에 꼬여 난소 혈액 공급이 차단되어 발생할 수도 있습니다. 부속기 염전이라는 이 질환은 임신과 무관하지만 임신 중 더 많이 생깁니다. 임신 중 난소는 커지므로 더 잘 꼬일 수 있습니다.

일반적으로 골반통의 흔한 원인인 소화관 및 요로 질환은 임신 중에도 흔한 원인입니다. 이러한 질환에는 다음이 포함됩니다.

임신 후반 골반통은 분만으로 또는 임신과 무관한 질환으로 발생할 수 있습니다.

위험 요인

골반통을 일으킬 수 있는 일부 산과 질환의 위험은 다양한 특징(위험 요인)으로 인해 높아집니다.

유산의 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 35세 이상

  • 이전 임신에서 하나 이상의 유산

  • 코카인과 같은 약물 사용, 음주 또는 카페인 다량 섭취

  • 수술, 경관확장 자궁소파술(D & C), 방사선 요법 또는 감염에 의해 발생할 수 있는 섬유종 또는 흉터와 같은 자궁 내 이상

자궁외 임신의 경우 위험 요인은 다음과 같습니다.

평가

임신부에게 복부 아래 또는 골반에 심각한 급성 통증이 생기는 경우 자궁외 임신 또는 충수염이 원인일 수 있으므로 의사는 응급 수술 여부를 신속히 결정해야 합니다.

경고 징후

골반통이 있는 임신부에게 다음은 증상은 우려할 만한 원인이 됩니다.

  • 실신, 어찔어찔함 또는 심장 두근거림—매우 낮은 저혈압을 나타내는 증상

  • 발열과 오한, 특히 고름이 든 질 분비물을 동반하는 경우

  • 움직이면 더 악화되는 심한 통증

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 여성은 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

경고 징후가 없는 여성이 배뇨 중 통증이나 작열감을 느끼거나 일상 생활에 지장을 주는 통증이 있는 경우 하루 이틀 내에 의사의 진찰을 받아 보아야 합니다. 가벼운 불편함만 있고 기타 증상이 없는 여성은 의사에게 연락해야 합니다. 의사는 해당 여성이 얼마나 빨리 진단을 받을 것인지 결정하도록 도울 수 있습니다.

의사가 하는 일

응급 수술이 필요한지 결정하기 위해 의사는 우선 혈압과 체온을 측정한 후 질 출혈과 같은 주요 증상을 질문합니다. 그런 다음 의사는 기타 증상과 병력에 대해 질문합니다. 신체 검사도 수행합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 임신 초기 골반통의 일부 원인 및 특징 참조).

의사는 통증에 대해 다음과 같이 질문합니다.

  • 통증이 갑자기 시작합니까 아니면 서서히 시작합니까?

  • 특정 부위만 아픈가요? 아니면 아픈 곳이 많은가요?

  • 움직이거나 자세를 바꾸면 통증이 더 심해지나요?

  • 경련이 있으며 지속적인가요? 아니면 아팠다가 괜찮아지다가 하나요?

의사는 또한 다음 사항에 관해 질문합니다.

  • 질 출혈, 질 분비물, 빈뇨 또는 급뇨, 구토, 설사 및 변비와 같은 기타 증상

  • 과거 임신, 유산, 의학적 또는 기타 사유로 인한 의도적인 임신 중절(인공 유산)을 포함한 이전 임신 관련 병력(산과 병력)

  • 유산 및 자궁외 임신의 위험 요인

신체검사는 주로 골반 검사를 중심으로 진행됩니다. 의사는 복부를 부드럽게 눌러서 통증이 생기는지 확인합니다.

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Some Causes and Features of Pelvic Pain During Early Pregnancy

원인

일반적인 특징*

검사

임신 관련(산과) 질환

자궁외 임신(비 정상적인 위치에 있는 임신—자궁 내 정상 위치에 있지 않음)

다음과 같은 복통 또는 골반통

  • 갑자기 그리고 지속됨(경련은 없음)

  • 특정 부위에서 시작됨

  • 질 출혈이 수반될 수도 그렇지 않을 수도 있습니다.

자궁외 임신이 파열되면 실신, 어찔어찔함 또는 심장 두근거림이 있을 수 있습니다.

태반에서 생성되는 호르몬(인간 융모막 생식선 자극 호르몬[hCG]) 측정을 위한 혈액 검사

골반 초음파 검사

간혹 복강경검사(복부를 절개하여 관찰 튜브 삽입) 또는 개복술(복부 안쪽으로 절개하는 수술)

다음과 같은 유산

  • 발생한 유산 또는 진행 중인 유산(자연 유산)

  • 발생할 수 있는 유산(절박 유산)

골반 및 전체 복부에 생기는 경련이 동반되는 통증

때로 태아의 조직 배출이 포함된 질 출혈

자궁외 임신에 관한 검사

패혈성 유산(유산 전후 및 도중 자궁 내용물의 감염)

유산(정식 교육을 받지 않은 의사 또는 여성 자신에 의한) 경험이 있는 여성에게 흔히 발생

열 및 오한, 지속적인 복부 또는 골반통, 고름이 든 질 분비물

골반 초음파 검사

자궁경부(자궁의 아래 부분)에서 채취한 검체 배양

임신 초기 자궁의 늘어남 및 성장 등 임신의 정상적인 변화

복부 아래쪽, 골반 또는 허리 쪽의 경련 또는 작열감

골반 초음파 검사

임신과 무관한 부인과 질환

자궁 내 섬유종 변성

다음과 같은 골반통

  • 갑자기 발생

  • 종종 메스꺼움, 구토 및 열이 수반됨

간혹 질 출혈

골반 초음파 검사

난소의 부속기 염전(꼬임)

다음과 같은 골반통

  • 갑자기 발생

  • 경련이 있을 수 있으며 난소가 스스로 풀리는 경우 종종 심하지 않음

종종 메스꺼움 또는 구토

도플러 초음파 검사(난소에 들어가고 나오는 혈류 평가)

간혹 복강경검사 또는 개복술

황체낭(배란이 일어난 후 배란이 수행되는 구조에서 성장)의 파열

다음과 같은 복통 또는 골반통

  • 특정 부위에서 발생

  • 간혹 난소가 꼬여서 생기는 통증과 유사

  • 대개 갑자기 발생

질 출혈

골반 초음파 검사

간혹 복강경검사 또는 개복술

골반 염증성 질환(임신 중 흔하지 않음)

다음과 같은 골반통

  • 계속됨

  • 대개 서서히 발전함

  • 대개 양쪽에서 발생함

고름이 섞인 질 분비물

간혹 열 또는 오한

새 파트너와 성교하면서 콘돔 또는 피임용 격막을 사용하지 않는 여성에게 더 흔함

자궁경부에서 채취한 검체 배양

간혹 골반 초음파 검사

기타 질환

대개 복부 오른쪽 아래 부위의 지속적인 통증 또는 압통

임신하지 않은 사람과는 위치가 다른(복부 위쪽 등) 또는 유형이 다른(덜 심하나 경련 있음) 통증

자궁경부에서 채취한 검체 배양

골반 및 복부 초음파 검사

초음파 검사로 확진이 어려울 때 CT 가능

치골 위쪽 부위에 불편함 느낌

배뇨 중 작열감, 빈번한 배뇨(빈뇨), 긴급한 배뇨(급뇨)

혈뇨가 발생하는 경우도 있음

소변 검사(요검사) 및 배양

다음과 같은 염증성 장 질환

다음과 같은 통증

  • 경련이 있거나 지속될 수 있음

  • 다양한 위치에서 발생 가능

점액 또는 혈액이 포함되기도 하는 설사

질환이 있는 여성에게 흔함

소화관 위쪽이나 아래쪽(구불창자내시경검사 또는 대장내시경검사) 또는 둘 다에 대한 내시경검사

장폐색(장폐쇄)

나타났다 사라졌다 하는 경련 있는 통증

구토

배변 또는 가스(고창) 없음

복부 팽만

대개 복부 수술 경험이 있는 여성

자궁경부에서 채취한 검체 배양

골반 및 복부 초음파 검사

초음파 검사로 확진이 어려울 때 CT 가능

대개 구토 및 설사

의사의 검진

*특징에는 증상 및 의사의 검사 결과가 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

대체로 소변 임신 검사는 여성이 가정에서 임신 검사만 한 경우에만 수행합니다. 자궁외 임신은 매우 위험할 수 있으므로 골반통이 있는 대부분의 임신부는 위장염과 같은 다른 질환을 명시적으로 나타내는 증상이 없는 한 자궁외 임신 여부를 확인하기 위한 검사가 수행됩니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영

검사

의사는 휴대용 도플러 초음파 기기를 여성의 복부 위에 놓고 태아의 심박동을 확인할 수 있습니다.

소변 검체를 사용하는 임신 검사는 거의 항상 수행됩니다. 임신 검사가 양성이면 골반 초음파 검사를 통해 다른 위치(자궁외 임신)가 아니고 자궁 내 정상 임신 위치인지 확인합니다. 이 검사의 경우 휴대용 초음파 기기를 복부 위나 질 내부 또는 두 군데 모두에 사용합니다.

대개 혈액 검사도 수행합니다. 질 출혈이 있는 경우, 보통 전체 혈구수와 수혈이 필요할 경우를 대비하여 혈액형과 Rh 상태(양성 또는 음성)를 검사합니다. 의사가 Rh 상태를 알면 후속 임신에서 문제를 예방할 수도 있습니다.

의사가 자궁외 임신을 의심하는 경우 임신 초반 태반에서 생성되는 인간 융모막 생식선 자극 호르몬(hCG)이라는 호르몬을 측정하기 위한 혈액 검사도 수행합니다. 증상(매우 낮은 저혈압 또는 심장 두근거림)을 통해 자궁외 임신이 파열된 것 같으면 혈액 검사를 통해 여성의 혈액이 정상적으로 응고되는지 확인합니다.

기타 검사는 의심되는 질환에 따라 수행됩니다. 도플러 초음파 검사를 통해 혈류의 방향과 속도를 알 수 있으므로 의사는 난소가 꼬여 있어 난소의 혈액 공급이 차단될 수 있는지 확인할 수 있습니다. 그 외 혈액, 소변 또는 질 분비물의 배양 및 소변 검사(요검사)를 통해 감염 여부를 확인할 수 있습니다.

통증은 계속되지만 원인을 알 수 없는 경우 의사는 배꼽 바로 아래를 약간 절개한 후 관찰 튜브(복강경)를 넣어 자궁을 직접 확인하여 통증의 원인을 찾을 수 있습니다. 드물게 절개를 많이 할 수 있습니다(개복술이라고 함).

치료

특정 질환은 치료합니다. 진통제가 필요한 경우 임신부에 가장 안전한 아세트아미노펜을 사용할 수 있지만 효과가 없는 경우 아편유사제가 필요할 수 있습니다.

임신 중 정상적인 변환에 의한 통증

여성에게 다음과 같은 조언이 필요할 수 있습니다.

  • 많이 움직이지 말고 자주 움직입니다.

  • 무거운 것을 들거나 밀지 않습니다.

  • 올바른 자세를 유지합니다.

  • 무릎 사이에 베개를 끼우고 잡니다.

  • 등을 잘 기댄 상태로 최대한 많이 쉽니다.

  • 통증 부위를 따뜻하게 합니다.

  • 케겔 운동(질, 요도, 직장 주위 근육을 조였다 풀었다 하는 운동)을 합니다.

  • 모성 보호 벨트를 착용합니다.

  • 침을 맞아 봅니다.

요점

  • 임신 초기 골반통은 대개 임신 중 정상적으로 발생하는 변화에 의해 생깁니다.

  • 간혹 임신과 관련된, 임신 이외의 여성 생식 기관과 관련된 또는 기타 기관에 관련된 질환에 의해 생길 수도 있습니다.

  • 의사는 우선 자궁외 임신이나 충수염과 같이 응급 수술이 필요한 질환인지 확인합니다.

  • 대개 초음파 검사를 수행합니다.

  • 일반적인 방법(휴식과 따뜻하게 하기)으로 임신 중 정상적인 변화로 인해 발생하는 통증을 완화할 수 있습니다.

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