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영아 및 소아의 구토

작성자:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2018년 7월 8일| 최근 내용 수정일 2018년 7월 10일
주제 참고 자료

구토는 불편하고, 비자발적이며, 강압적인 음식물 구토입니다. 영아의 구토는 음식물을 게워내는 것과 구별되어야 합니다. 영아는 수유하는 중이나 수유 후 바로(일반적으로 트림하면서) 소량의 음식물을 게워내기도 합니다. 영아가 수유를 빨리 하거나 공기를 삼키거나 과잉 섭취하면 음식물을 게워내기도 하지만 이에 대한 뚜렷한 원인은 나타나지 않았습니다. 구토는 일반적으로 장애로 인해 발생합니다. 경험이 있는 부모는 보통 게워내는 것과 토하는 것의 차이를 말할 수 있지만, 경험이 없는 부모는 의사나 간호사와 상담해야 할 수 있습니다.

구토는 체액 손실로 인해 탈수를 일으킬 수 있습니다. 소아는 체액 손실을 보충할 만큼 충분한 양의 수분을 섭취할 수 없습니다. 이러한 이유는 소아가 계속해서 구토를 하거나 수분 섭취를 원하지 않기 때문입니다. 구토하는 소아는 보통 음식 섭취를 원하지 않지만 이러한 식욕 부진은 문제를 거의 일으키지 않습니다.

(또한 성인의 메스꺼움 및 구토 참조)

원인들

구토는 삼킨 독성 물질을 제거하여 건강에 이롭게 될 수 있습니다. 그러나 구토는 장애로 인해 발생하는 경우가 대다수입니다. 보통, 장애는 상대적으로 무해하지만 구토는 위나 장의 폐색 또는 두개골 내 압력 증가(두개내압 항진증)와 같은 심각한 문제의 징후이기도 합니다.

흔한 원인

구토의 가능성 있는 원인은 소아의 나이에 따라 달라집니다.

신생아 및 영아에서, 구토의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

고연령 소아의 경우, 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 바이러스로 인한 위장염

보다 덜 흔한 원인

신생아 및 영아의 경우, 다음과 같은 일부 원인은 드물지만 생명에 위협적이 될 수 있으므로 중요합니다.

  • 생후 3~6주 영아에게서 발생하는 위 통로의 협착 또는 폐색(유문 협착)

  • 장의 뒤틀림(염전) 또는 협착과 같은 선천적 결함으로 인한 장 폐색

  • 생후 3~36개월 영아에게서 장의 한 부분이 다른 부분과 겹쳐지는 증상(중첩) 발생

식품 과민증, 소우유 단백질에 대한 알레르기 및 흔하지 않은 특정 유전성 대사 장애는 또한 신생아 및 영아의 구토로 이어질 수 있습니다.

고연령 소아 및 청소년의 경우, 드문 원인에는 심각한 감염(신장 감염 또는 수막염 등), 급성 충수염 또는 두개골 내 압력이 증가하는 장애(뇌종양 또는 심각한 두부 손상)가 포함됩니다. 청소년의 경우, 발병 원인으로는 위식도 역류 질환 또는 소화성 궤양 질환, 식품 알레르기, 순환성 구토, 천천히 비워지는 위(위마비), 임신, 섭식 장애독성 물질 섭취(다량의 아세트아미노펜, 철분 또는 알코올 등)가 있습니다.

평가

의사의 최우선 목표는 소아가 탈수 증세를 보이는지 그리고 구토가 생명을 위협하는 장애로 인한 것인지를 판단하는 것입니다.

경고 징후

다음 증상 및 특징은 우려의 원인입니다.

  • 졸음증 및 무기력함

  • 영아의 경우, 주체할 수 없는 슬픔이나 성마름 및 두개골 사이 연약한 부위(천문)의 돌출

  • 고연령 소아의 경우, 심각한 두통, 턱을 가슴 아래로 내리는 것이 어려운 경직된 목, 빛에 민감함 및 발열

  • 복통, 부종 또는 두 가지 모두 발생

  • 성장이나 발육이 생각만큼 부진한 영아의 지속적인 구토

  • 혈변

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 소아는 즉시 의사의 평가를 받아야 하며, 모든 신생아, 소아의 구토 시 혈액이 섞여 나오거나 커피 찌꺼기와 같은 구토 또는 밝은 녹색의 구토 및 최근(일주일 내)에 두부 손상이 있었던 경우에도 즉시 평가를 받아야 합니다. 모든 배 아픔이 복통(경고 징후)으로 간주되는 것은 아닙니다. 그러나, 소아가 구토하지 않는 경우에도 불편해하는 것처럼 보이고 이러한 불편함이 몇 시간 이상 지속되는 경우, 의사의 평가를 받아야 합니다.

다른 소아의 경우, 탈수 증상, 특히 배뇨 감소 및 소아의 수분 섭취량은 병원 방문 시기를 판단하는 데 도움이 됩니다. 영아 및 저연령 소아는 고연령 소아보다 더 빨리 탈수 증세가 일어날 수 있으므로 긴급 상황은 연령에 따라 다소 차이가 납니다. 일반적으로, 8시간 이상 소변을 배출하지 않았거나 8시간 이상 수분을 섭취하지 않은 영아 및 저연령 소아는 병원을 방문해야 합니다.

소아가 구토를 6~8회 이상 한 경우, 구토가 24~48시간 지속되는 경우 또는 다른 증상(기침, 발열 또는 발진)이 나타난 경우에는 의사에게 문의해야 합니다.

몇 번의 구토 증상(설사 동반 여부 관계없음)이 있었고 최소한의 수분만 섭취하며 많이 아파 보이지 않는 소아는 의사가 방문할 필요가 거의 없습니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 소아의 증상과 병력에 대해 묻습니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 소아 증상에 대한 설명과 철저한 검사를 통해 의사는 구토의 원인을 밝힐 수 있습니다( 영아, 소아 및 청소년 구토의 일부 원인 및 특징).

의사는 다음 질문을 할 것입니다.

  • 구토 시작 시기

  • 구토 횟수

  • 구토의 생김새(색깔도 포함)

  • 강압성(분출성) 여부

  • 구토의 양

하루 중 특정 시간에 발생하거나 특정 음식을 섭취한 후 발생하는 등의 패턴이 있는지 판단하는 것은 의사가 가능한 원인을 밝히는 데 도움을 줍니다. 또한 다른 증상(발열 및 복통 등), 배변(횟수 및 굳기) 및 배뇨에 대한 정보는 의사가 원인을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한 의사는 최근에 여행, 부상 여부 그리고 성생활을 하는 청소년 여아의 경우에는 피임약을 사용하였는지에 대해 물어봅니다.

신체 검사는 가능한 원인의 실마리를 확인하기 위해 행해집니다. 의사는 소아의 성장 및 발육이 생각보다 부진한지 아닌지를 얘기합니다.

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영아, 소아 및 청소년 구토의 일부 원인 및 특징

원인

(가장 흔한 원인에서부터 가장 드문 원인까지)

일반적인 특징*

검사

영아

보통 설사를 동반함(드물게는 혈액도 섞여 나옴)

발열의 경우도 있음

감염된 사람과의 최근 접촉(어린이집에 있는 사람), 동물을 만질 수 있는 동물원에서 동물과의 최근 접촉(대장균이 감염될 수 있는 장소) 또는 파충류와의 최근 접촉(살모넬라 박테리아에 감염될 수 있음) 또는 최근 설익은 음식 섭취, 최근 오염된 음식이나 오염된 물 섭취

의사의 검진

대변 검사 및 배양을 하는 경우도 있음

야단법석, 음식물 게워내기, 등 굽음, 울음 또는 병용을 비롯한 수유 후 발생하는 증상

누웠을 때 기침을 하거나, 체중 증가 부진 또는 두 가지 모두가 발생하는 경우도 있음

의사의 검진

산 생산을 억제제로 치료(증상이 완화되면, 원인은 위식도 역류일 가능성이 있음)하는 경우도 있음

입으로 바륨을 투여하나 후 상부 소화관(상부 GI 조영술)의 X-레이 촬영

내시경검사를 하는 경우도 있음

유문 협착(위 관의 협착이나 폐색)

생후 3~6주 영아에게 수유하는 즉시 및 수유 후 발생하는 강압성(분출성) 구토

탈수 징후, 수척한 외모 또는 두 가지 모두 나타남

영아의 경우, 배고파 보이거나 수유를 간절히 원함

남아 사이에서 더욱 흔하게 나타남, 특히 장남의 경우 더 빈번하게 발생

위 초음파촬영

초음파촬영을 할 수 없거나 원인 확인이 되지 않는 경우, 상부 GI 조영술 실시

소화관의 협착이나 폐색(폐쇄증)을 일으키는 선천적 결함

최초 BM(태변이라고도 함)의 배출 지연

복부 팽만

생후 최소 24~48시간 동안(소화관이 폐색되는 경우) 또는 다소 늦게(협착된 경우에만) 담즙을 나타내는 밝은 녹색 또는 노란색의 구토

다운 증후군이 있는 영아 또는 영아의 산모가 임신 중 자궁에 과도한 양의 양수를 가지고 있었던 영아에게서 더욱 흔하게 나타남

복부 X-레이

문제가 의심되는 부위에 따라 바륨을 직장에 삽입한 후(바륨 관장) 상부 GI 조영술 또는 하부 소화관 X-레이 촬영

중첩(장의 한 부분이 다른 부분과 겹치는 증상)

15~20분 마다 한 차례 흔히 다리를 가슴까지 끌어올릴 정도로 소아가 울음

복부를 만지면 이후 복부에 압통이 발생하고 건포도 젤리처럼 생긴 배변(배변에 혈액이 섞여 나옴)이 배출됨

일반적으로 생후 3~36개월 소아에게 발생

공기를 직장에 삽입(공기 관장)

복부 초음파촬영을 하는 경우도 있음

이상 회전(장의 비정상적인 발달로 비정상적인 위치에 있고 저절로 꼬일 가능성이 높아짐)

밝은 녹색 또는 노란색 구토(담즙을 나타냄), 복부 팽만 및 혈변

신생아에게 종종 발생함

복부 X-레이

상부 GI 조영술 또는 바륨 관장

발열 및 졸음증

일반 혈액 검사

혈액, 소변 및 뇌척수액 배양

소아에게 호흡 곤란이 나타난 경우 흉부 X-레이 촬영

설사 또는 변비

영양 부족

체중 감소, 성장 부진 또는 둘 다 발생

혈변

유아식이 변경되면 완화되는 증상

내시경검사, 대장내시경검사 또는 둘 다 가능

영양 부족 성장 또는 성장이나 발육이 생각보다 부진함(성장 부진)

나태함(졸음증)

다음과 같은 장애에 따른 다른 특징

  • 황달

  • 백내장

  • 특이한 신체 냄새 및 소변 냄새

발뒤꿈치를 찔러 채취한 혈액의 소량 검체를 사용하여 모든 신생아에 대한 선별검사 수행

혈액 검사를 하여 전해질(체내의 체액 균형 유지에 필요한 미네랄), 암모니아 및 포도당 수치 측정

의심되는 원인에 근거하여 다른 검사 수행

소아 및 청소년

보통 설사를 동반함(드물게는 혈액도 섞여 나옴)

열이 발생하는 경우도 있음

감염된 사람과 최근 접촉(예: 어린이집, 캠프 또는 크루즈에 있는 사람), 동물을 만질 수 있는 동물원에서 동물과 최근 접촉(대장균이 감염될 수 있는 장소) 또는 파충류와의 최근 접촉(살모넬라 박테리아에 감염될 수 있음) 또는 최근 설익은 음식 섭취, 최근 오염된 음식이나 오염된 물 섭취

의사의 검진

대변 검사 또는 배양을 하는 경우도 있음

속쓰림

흉부 또는 상부 복부의 통증

눕거나 음식을 섭취한 후에 더 악화되는 증상

밤에만 기침하는 경우도 있음

의사의 검진

산 생산을 억제하기 위한 약물로 치료한 후 나아지거나 완화된 증상

상부 GI 조영술

내시경검사를 하는 경우도 있음

위마비 또는 위 비워내기 지연(위가 천천히 비워짐)

음식을 아주 소량만 섭취해도 배부름을 느낌

최근에 바이러스성 질병이 발생하는 경우도 있음

의사의 검진

이유식이나 음식을 입으로 투여한 후 상부 GI 조영술이나 X-레이 촬영 수행(공복 상태 연구)

특정 음식을 섭취한 후 바로 발생하는 구토

두드러기, 입술 또는 혀의 부종, 호흡 곤란, 쌕쌕거림, 복통, 설사 또는 병용이 발생하기도 함

의사의 검진

알레르기 검사를 시행하기도 함

증상이 멈추는지 확인하기 위해 특정 음식 섭취를 삼가함

소화관 이외 신체 부위의 감염

두통, 귀아픔, 인후통, 목의 종창성 림프절, 소변 시 통증, 옆구리 통증 또는 콧물 등의 감염 위치를 암시하는 증상이 나타나기도 함

의사의 검진

의심되는 원인에 근거하여 검사를 수행하는 경우도 있음

처음에는 복부 중간에 질병 및 불편함의 일반적인 느낌을 받은 후 복부 하단 오른쪽 부분으로 움직일 때 통증이 발생함

그 후 구토, 식욕 부진 및 발열

복부의 초음파촬영 또는 CT

종양이나 부상으로 인한 두개골 내 압력 증가(두개내압 항진증)

두통으로 밤에 잠을 깨거나 아침에 잠이 깸

단계적으로 악화되고 기침이나 BM으로 더욱 악화되는 두통

시력의 변화 및 걷기, 대화 또는 사고하는 것이 어려움

뇌의 CT

건강한 기간으로 분리되는 재발성 구토

구토와 관련한 두통이 나타나기도 함

흔히 편두통의 가족력

의사의 검진

구토 증상이 재발하는 다른 원인을 배제하기 위한 검사를 수행하는 경우도 있음

체중 감량을 목적으로 너무 적게 먹거나 너무 많이 먹은 후(폭식) 일부러 구토를 하거나 설사제(하제사용)를 복용함

치아 사기질의 부식 및 손으로 구토를 유도함으로써 손에 상처가 생김

왜곡된 신체 영상

의사의 검진

월경 주기 없음

입덧, 배부품 및 유방 압통

피임을 하지 않거나 부적절한 피임법으로 하는 성 활동(많은 청소년들이 이를 부인함)

소변 임신 검사

다량의 아세트아미노펜, 철분 또는 알코올과 같은 독성 물질의 섭취

독성 물질에 따른 다양한 특징

흔히 독성 물질을 복용한 이력

혈액 검사를 하여 독성 물질의 수치를 측정

*특징에는 증상 및 의사의 검사 결과가 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

BM = 배변, CT = 컴퓨터 단층촬영, GI = 위장.

검사

의사는 검사 결과로 제시된 의심 원인에 따라 검사를 선택합니다. 대부분 소아는 검사를 하지 않아도 됩니다. 그러나, 복부에 이상 증세가 의심되면 영상 검사가 일반적으로 행해집니다. 유전성 대사 장애가 의심되면, 이러한 장애에 대한 혈액 검사가 행해집니다.

탈수 증세가 의심되면, 전해질(체내의 체액 균형 유지를 위해 필요한 칼슘 및 다른 미네랄) 측정을 위해 혈액 검사가 수행됩니다.

치료

특정 장애가 그 원인인 경우 치료됩니다. 위장염으로 인한 구토 증세는 보통 저절로 사라집니다.

체액

소아가 수분을 잘 섭취하는지 확인하는 것은 중요합니다. 수분은 보통 경구로 투여합니다(소아의 탈수 참조). 적절히 균형잡힌 전해질이 함유된 구강 재수화 용액이 사용됩니다. 미국의 경우, 이러한 용액은 대부분의 약국과 마트 어디에서나 처방전 없이 구입할 수 있습니다. 스포츠 음료, 소다, 주스 및 유사 음료는 나트륨 함량이 매우 낮고 탄수화물 함량이 매우 높아 사용해서는 안 됩니다.

자주 토하는 소아는 소량의 용액을 자주 투여하면 견딜 수 있습니다. 일반적으로 1티스푼(5밀리리터)을 5분마다 주입합니다. 소아가 이 양을 계속해서 억제할수록 해당 양이 점차 증가합니다. 대부분의 소아는 인내하고 용기를 내어 충분한 양의 수분을 입으로 투여하고 정맥 내로 수액(정맥 내 수액)을 주입할 필요성을 피할 수 있습니다. 그러나 심각한 탈수 증세가 있고 입으로 충분한 수분을 섭취하지 않은 소아는 정맥 내 수액 주입이 필요할 수 있습니다.

구토 유발 횟수를 줄이기 위한 약물

메스꺼움과 구토 유발 횟수를 줄이기 위해 성인에게 자주 사용되는 약물은 유용성이 입증되지 않았으므로 소아에게 덜 사용됩니다. 또한, 이러한 약물에는 부작용이 있을 수도 있습니다. 그러나 메스꺼움 또는 구토가 중증이거나 사라지지 않는 경우, 의사들은 만 2세 이상의 소아에게 프로메타진, 프로클로르페라진, 메토클로프라미드 또는 온단세트론을 투여할 수 있습니다.

식이요법

소아가 충분한 체액을 공급받자마자 구토를 하지 않는 경우, 나이에 맞는 식이요법을 해야 합니다. 영아는 모유 또는 이유식을 공급받을 수 있습니다.

요점

  • 보통, 구토는 바이러스로 인한 위장염으로 생겨나며 오래 지속되거나 심각한 문제를 일으키지는 않습니다.

  • 구토는 심각한 장애의 징후가 되기도 합니다.

  • 설사가 구토를 동반하는 경우, 그 원인은 위장염일 가능성이 있습니다.

  • 소아는 구토가 지속되거나 경고 징후(졸음증, 성마름, 심각한 두통, 복통 또는 부종, 혈액이 섞이거나 밝은 녹색 또는 노란색의 구토 또는 혈변)가 있는 경우 즉시 의사의 평가를 받아야 합니다.

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