영아 및 소아의 구토

구토의 가능성 있는 원인은 소아의 나이에 따라 달라집니다.

신생아 및 영아에서, 구토의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 바이러스로 인한 위장염(소화관의 감염)

• 위식도 역류병

고연령 소아의 경우, 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 바이러스로 인한 위장염

신생아 및 영아의 경우, 다음과 같은 일부 원인은 드물지만 생명에 위협적이 될 수 있으므로 중요합니다.

• 생후 3~6주 영아에게서 발생하는 위 통로의 협착 또는 폐색(유문 협착)

• 장의 뒤틀림(염전) 또는 협착과 같은 선천적 결함으로 인한 장 폐색

• 생후 3~36개월 영아에게서 장의 한 부분이 다른 부분과 겹쳐지는 증상(중첩) 발생

식품 과민증, 소우유 단백질에 대한 알레르기 및 흔하지 않은 특정 유전성 대사 장애는 또한 신생아 및 영아의 구토로 이어질 수 있습니다.

고연령 소아 및 청소년의 경우, 드문 원인에는 심각한 감염(신장 감염 또는 수막염 등), 급성 충수염 또는 두개골 내 압력이 증가하는 장애(뇌종양 또는 심각한 두부 손상)가 포함됩니다. 청소년의 경우, 발병 원인으로는 위식도 역류 질환 또는 소화성 궤양 질환, 식품 알레르기, 순환성 구토, 천천히 비워지는 위(위마비), 임신, 섭식 장애, 독성 물질 섭취(다량의 아세트아미노펜, 철분 또는 알코올 등), 빈번한 대마초(마리화나) 사용이 있습니다.

다음 증상 및 특징은 우려의 원인입니다.

• 졸음증 및 무기력함

• 영아의 경우, 주체할 수 없는 슬픔이나 성마름 및 두개골 사이 연약한 부위(천문)의 돌출

• 고연령 소아의 경우, 심각한 두통, 턱을 가슴 아래로 내리는 것이 어려운 경직된 목, 빛에 민감함 및 발열

• 복통, 부종 또는 두 가지 모두 발생

• 성장이나 발육이 생각만큼 부진한 영아의 지속적인 구토

• 혈변

• 밝은 녹색 또는 혈액성 구토

경고 징후가 있는 소아는 즉시 의사의 평가를 받아야 하며, 모든 신생아, 소아의 구토 시 혈액이 섞여 나오거나 커피 찌꺼기와 같은 구토 또는 밝은 녹색의 구토 및 최근(일주일 내)에 두부 손상이 있었던 경우에도 즉시 평가를 받아야 합니다. 소아가 구토하지 않는 경우에도 불편해 하는 것처럼 보이고 이러한 불편함이 몇 시간 이상 지속되는 경우, 아마도 의사의 평가를 받아야 합니다.

다른 소아의 경우, 탈수 증상, 특히 배뇨 감소 및 소아의 수분 섭취량은 병원 방문 시기를 판단하는 데 도움이 됩니다. 영아 및 저연령 소아는 고연령 소아보다 더 빨리 탈수 증세가 일어날 수 있으므로 긴급 상황은 연령에 따라 다소 차이가 납니다. 일반적으로, 8시간 이상 소변을 배출하지 않았거나 8시간 이상 수분을 섭취하지 않은 영아 및 저연령 소아는 병원을 방문해야 합니다.

소아가 구토를 6~8회 이상 한 경우, 구토가 24~48시간 지속되는 경우 또는 다른 증상(기침, 발열 또는 발진)이 나타난 경우에는 의사에게 문의해야 합니다.

몇 번의 구토 증상(설사 동반 여부 관계없음)이 있었고 최소한의 수분만 섭취하며 많이 아파 보이지 않는 소아는 의사가 방문할 필요가 거의 없습니다.

의사는 우선 소아의 증상과 병력에 대해 묻습니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 소아 증상에 대한 설명과 철저한 검사를 통해 의사들은 구토의 원인을 밝힐 수 있습니다(표 영아, 소아 및 청소년 구토의 일부 원인 및 특징 참조).

의사는 다음 질문을 할 것입니다.

• 구토 시작 시기

• 구토 횟수

• 구토의 생김새(색깔도 포함)

• 강압성(분출성) 여부

• 구토의 양

하루 중 특정 시간에 발생하거나 특정 음식을 섭취한 후 발생하는 등의 패턴이 있는지 판단하는 것은 의사가 가능한 원인을 밝히는 데 도움을 줍니다. 또한 다른 증상(발열 및 복통 등), 배변(횟수 및 굳기) 및 배뇨에 대한 정보는 의사가 원인을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한 의사는 최근에 여행, 부상 여부 그리고 성생활을 하는 청소년 여아의 경우에는 피임약을 사용하였는지에 대해 물어봅니다.

신체 검사는 가능한 원인의 실마리를 확인하기 위해 행해집니다. 의사는 소아의 성장 및 발육이 생각보다 부진한지 아닌지를 얘기합니다.

의사는 검사 결과로 제시된 의심 원인에 따라 검사를 선택합니다. 대부분 소아는 검사를 하지 않아도 됩니다. 그러나, 복부에 이상 증세가 의심되면 영상 검사가 일반적으로 행해집니다. 유전성 대사 장애가 의심되면, 이러한 장애에 대한 혈액 검사가 행해집니다.

탈수 증세가 의심되면, 전해질(체내의 체액 균형 유지를 위해 필요한 칼슘 및 다른 미네랄) 측정을 위해 혈액 검사가 수행됩니다.

소아가 수분을 잘 섭취하는지 확인하는 것은 중요합니다. 수분은 보통 경구로 투여합니다(소아의 탈수 참조). 적절히 균형잡힌 전해질이 함유된 구강 재수화 용액이 사용됩니다. 미국의 경우, 이러한 용액은 대부분의 약국과 마트 어디에서나 처방전 없이 구입할 수 있습니다. 스포츠 음료, 소다, 주스 및 유사 음료는 나트륨 함량이 매우 낮고 탄수화물 함량이 매우 높아 사용해서는 안 됩니다.

자주 토하는 소아는 소량의 용액을 자주 투여하면 견딜 수 있습니다. 일반적으로 1티스푼(5밀리리터)을 5분마다 주입합니다. 소아가 이 양을 계속해서 억제할수록 해당 양이 점차 증가합니다. 대부분의 소아는 인내하고 용기를 내어 충분한 양의 수분을 입으로 투여하고 정맥 내로 수액(정맥 내 수액)을 주입할 필요성을 피할 수 있습니다. 그러나 심각한 탈수 증세가 있고 입으로 충분한 수분을 섭취하지 않은 소아는 정맥 내 수액 주입이 필요할 수 있습니다.

메스꺼움과 구토 유발 횟수를 줄이기 위해 성인에게 자주 사용되는 약물은 유용성이 입증되지 않았으므로 소아에게 덜 사용됩니다. 또한 이러한 약물에는 졸음, 어지러움, 두통, 변비를 포함한 부작용이 있을 수 있습니다. 그러나 메스꺼움 또는 구토가 중증이거나 사라지지 않는 경우, 의사들은 만 2세 이상의 소아에게 프로메타진, 프로클로르페라진, 메토클로프라미드 또는 온단세트론을 투여할 수 있습니다.

소아가 충분한 체액을 공급받자마자 구토를 하지 않는 경우, 나이에 맞는 식이요법을 해야 합니다. 영아는 모유 또는 이유식을 공급받을 수 있습니다.