감염성 관절염은 보통 박테리아나 경우에 따라 바이러스 또는 진균으로 인해 관절액과 조직에 발생하는 감염입니다.
박테리아, 바이러스 또는 진균이 혈류를 통해 또는 인근 감염으로부터 관절로 확산되어 감염을 야기할 수 있습니다.
통증, 부기, 열이 보통 몇 시간 또는 며칠 내에 발생합니다.
주사바늘로 관절액을 채취하여 검사하고
항생제 투여를 즉시 시작합니다.
감염성 관절염에는 다음의 두 가지 유형이 있습니다.
급성
만성
급성 감염성 관절염
박테리아에 의해 유발되는 급성 감염성 관절염은 빠르게 시작되며, 대부분의 감염성 관절염 사례는 급성입니다. 급성 감염성 관절염은 위험 인자가 있는 사람뿐만 아니라 건강한 사람들에게도 영향을 미칠 수 있습니다. 정상적인 관절 기능에 중요한 관절 내 연골이 몇 시간 또는 며칠 내에 파괴 또는 손상될 수 있습니다.
때때로 생식기 또는 소화기 감염과 같이 뼈 또는 관절을 침범하지 않는 감염이 있는 사람들에서 관절염이 발생합니다. 이 유형의 관절염은 해당 감염에 대한 반응이며, 따라서 반응성 관절염이라 합니다. 반응성 관절염에서 관절에 염증이 생기지만, 실제로 감염되지는 않습니다.
만성 감염성 관절염
만성 감염성 관절염은 몇 주에 걸쳐 서서히 시작됩니다. 극히 소수의 감염성 관절염 사례가 만성 관절염이 됩니다. 만성 감염성 관절염은 위험 요인이 있는 사람들에게 가장 빈번하게 영향을 미칩니다.
가장 일반적으로 영향받는 관절은 무릎, 어깨, 손목, 엉덩이, 팔꿈치, 손가락 관절입니다. 대부분의 세균, 진균, 마이코박테리아 감염은 하나의 관절에만 또는 가끔 여러 관절들에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 라임병을 야기하는 박테리아는 가장 빈번히 무릎 관절을 감염시킵니다. 임질을 유발하는 임균성 박테리아(임균), 바이러스(예: 간염 바이러스) 및 때로는 일부 다른 박테리아가 몇 개 또는 다수의 관절을 동시에 감염시킬 수 있습니다.
감염성 관절염의 원인
감염을 유발하는 미생물(주로 박테리아)은 보통 인근 감염(예: 골수염 또는 감염된 상처)으로부터 또는 혈류를 통해 관절로 확산됩니다. 수술하는 동안, 주사 또는 손상(예: 사람에게 물린 상처 또는 개, 고양이 또는 쥐에게 물린 상처)으로 인해 오염되는 경우, 관절이 직접 감염될 수 있습니다.
급성 감염성 관절염
급성 감염성 관절염은 일반적으로 박테리아와 바이러스로 인해 발생합니다.
다른 박테리아들이 관절을 감염시킬 수 있으나, 급성 감염성 관절염을 야기할 가능성이 가장 높은 박테리아는 연령에 따라 다릅니다.
라임병과 매독을 야기하는 박테리아와 같이 스피로헤타(박테리아의 일종)가 관절을 감염시킬 수 있습니다.
바이러스(예: HIV, 파르보바이러스, 또한 풍진, 볼거리, B형 간염 및 C형 간염을 야기하는 바이러스)는 모든 연령대의 관절을 감염시킬 수 있습니다.
감염성 관절염의 다양한 위험 요인들이 있습니다. 감염성 관절염에 걸리는 대부분의 소아들은 확인된 위험 요인을 가지고 있지 않습니다.
급성 감염성 관절염의 위험 요인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
과거 관절 감염 병력
인공 관절 또는 관절 수술
약물 주사를 위한 바늘 사용
고령
성병의 위험을 증가시키는 행동(예: 여러 파트너와 콘돔을 사용하지 않고 성관계)
혈류에 도달하는 감염(균혈증)
투석 치료를 받고 있는 자
피부 감염
예를 들어, 박테리아가 폐렴(폐 감염) 또는 패혈증(혈류 감염)을 앓고 있는 환자의 하나 이상의 관절에 침착되어, 감염성 관절염을 야기할 수 있습니다.
급성 감염성 관절염은 위험 요인이 없는 소아에서 발생할 수 있습니다. 관절 염증을 앓는 소아의 약 50%가 3세 미만입니다. 그러나 인플루엔자균과 폐렴 연쇄상 구균의 정기적인 소아기 예방접종은 이 연령군에서의 발생률을 낮추고 있습니다.
만성 감염성 관절염
만성 감염성 관절염은 보통 결핵균(결핵의 주요 원인), 진균 또는 박테리아로 인해 발생합니다.
만성 감염성 관절염의 위험 요인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
면역 체계 억제(암 또는 면역 체계를 억제하는 약물 사용으로 인함)
알고 계십니까?
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감염성 관절염의 증상
급성 감염성 관절염에서, 보통 증상은 몇 시간에서 며칠에 걸쳐 시작됩니다. 감염된 관절은 보통 심한 통증을 수반하고 때때로 불그스름하고 따뜻합니다. 이를 움직이거나 만지면 매우 아픕니다. 감염된 관절에 액체가 축적되어, 부기와 뻣뻣함을 야기합니다. 때때로 열, 오한이 증상으로 나타납니다. 매우 드물게 패혈성 쇼크가 발생합니다.
임균성 관절염은 보통 보다 경증의 증상들을 야기합니다. 일반적으로 5 ~ 7일 동안 열이 납니다. 피부 수포, 융기, 궤양 또는 발진이 나타나거나 구강 또는 생식기 및 몸통, 손 또는 다리에 궤양이 나타날 수 있습니다. 관절이 붓고 아프기 전, 통증이 한 관절에서 다른 관절로 옮겨갈 수 있습니다. 힘줄에 염증이 생길 수 있습니다.
영아, 너무 어려 말을 할 수 없는 소아는 감염된 관절을 움직이지 않는 경향이 있고, 짜증을 내며, 음식을 거부할 수 있으며, 열이 나거나 열이 나지 않을 수 있습니다. 무릎 또는 고관절 감염이 있는 어린 소아는 걷기를 거부할 수 있습니다.
만성 감염성 관절염의 증상은 보통 점진적인 부기, 경증의 온감, 관절 부위의 미미한 발적 또는 발적 부재, 경증이고 급성 감염성 관절염보다 덜 중증일 수 있는 욱신욱신 쑤시는 통증입니다. 보통 단일 관절이 침범당합니다.
감염성 관절염의 원인에 따라 다른 증상들(예: 라임병 증상, 감염된 물림 상처가 원인인 경우 종창성 림프절)이 나타날 수 있습니다.
감염성 관절염의 진단
관절액 분석 및 배양
혈액 검사
때로는 가래, 척수액 및 소변 검사
때로는 x-레이, 자기공명영상(MRI) 또는 초음파조영술
의사들은 일반적으로 중증 또는 원인 불명의 관절염이 있는 사람들과 감염성 관절염 환자들에서 발생하는 것으로 알려진 다른 증상들을 가진 사람들에서 감염성 관절염의 진단을 의심합니다.
보통 가능한 즉시 주사바늘로 관절액 검체를 채취합니다(관절 흡인 또는 관절천자). 백혈구 수가 증가했는지, 박테리아와 다른 미생물이 있는지 이를 검사합니다. 최근 항생제를 복용한 경우를 제외하고, 실험실에서 보통 관절액으로부터 감염 박테리아를 자라게 하여 식별할 수 있습니다(배양). 그러나 임질, 라임병, 매독을 야기하는 박테리아는 관절액으로부터 회수하기가 어렵습니다. 배양으로 박테리아가 자라는 경우, 검사실에서 어떤 항생제가 효과적인지 시험합니다.
관절 감염을 유발하는 박테리아는 혈류에 종종 나타나므로, 의사는 보통 혈액 검사를 실시합니다. 감염 출처를 파악하고 다른 부위도 감염되었는지 파악하는 것을 돕기 위해 객담, 척추액, 소변에도 박테리아가 있는지 검사할 수 있습니다.
의사가 감염성 관절염이 임균으로 인해 발생했다고 의심하는 경우, 요도, 자궁경부, 직장, 인후로부터 또한 검체를 채취합니다. 임질 환자는 대부분 클라미디아에도 감염되어 있기 때문에 생식기의 클라미디아 감염(다른 성병)에 대한 검사도 실시합니다.
박테리아의 검출과 식별을 보다 용이하게 만들기 위해, 의사들은 중합효소 연쇄반응 기법(핵산 증폭 검사[NAAT]의 일종)으로 관절액을 분석하여 임균과 마이코박테리아 DNA를 검출할 수 있습니다.
의사들은 다른 상태를 배제하기 위해 아픈 관절의 x-레이를 촬영할 수 있습니다. 관절을 쉽게 검사 또는 흡인할 수 없는 경우, 의사들이 자기공명영상(MRI)을 실시할 수 있습니다. 체액 축적 또는 고름 집적(농양)을 확인하기 위해 MRI 또는 초음파촬영술 또한 실시합니다.
감염성 관절염의 예후
비임균성 박테리아로 인한 감염성 관절염은 몇 시간 또는 며칠 내에 관절 연골을 영구 파괴할 수 있습니다.
임균성 박테리아로 인한 감염성 관절염은 보통 관절을 영구 손상시키지 않습니다.
류마티스 관절염 환자들은 보통 감염된 관절을 완전히 사용하는 정도로 회복하지 못하고, 사망 위험이 증가합니다.
감염성 관절염의 치료
항생제 또는 항진균제
고름 제거
관절 부목고정 후 물리 치료
비스테로이드성 항염증제(NSAID) 및 때때로 다른 진통제가 통증, 염증, 열을 감소시키는 데 사용됩니다.
항생제
검사실이 감염 미생물을 식별하기 전이라도, 감염이 의심되는 즉시 항생제를 시작하는 것이 중요합니다. 감염 미생물이 식별될 때까지(보통 관절액 검사 후 48시간 내), 감염을 야기할 가능성이 가장 높은 박테리아를 죽이는 항생제를 투여합니다. 충분한 양의 약물이 감염된 관절에 전달될 수 있도록 항생제는 처음에 정맥으로(정맥 내) 투여합니다.
항생제가 감염 박테리아에 효과적인 경우, 보통 48시간 내에 상태가 약간 개선됩니다. 의사가 검사실 결과를 받는 즉시, 특정 박테리아의 해당 항생제에 대한 감수성에 따라 항생제를 바꿀 수 있습니다. 정맥 항생제는 2~4주 동안 계속하여 투여합니다. 그 후 2~6주 동안 추가로 항생제를 경구 투여합니다.
오랜 시간 지속되고 일반적인 항생제 사용 후 사라지지 않는 감염은 마이코박테리아 또는 진균으로 인해 발생할 수 있습니다. 진균으로 인한 감염은 항진균제로 치료하고, 마이코박테리아로 인한 감염은 항생제들 조합으로 치료합니다. 진균과 마이코박테리아로 인한 감염은 장기적인 치료를 필요로 하고,
바이러스로 인한 감염은 보통 항생제 치료 없이 개선됩니다.
고름 제거
축적된 고름이 관절을 손상시키고 항생제로의 치료를 더 어렵게 할 수 있으므로, 의사는 종종 이러한 축적을 예방하기 위해 주사바늘로 이를 제거합니다(흡인). (고관절에서와 같이) 주사바늘로의 배액이 어렵거나 실패하는 경우, 관절에서 고름을 배출하는 데 관절경검사(작은 내시경을 사용하여 관절 내부를 직접 검사하는 시술) 또는 수술이 필요할 수 있습니다. 흡인은 종종 1회 이상 실시합니다. 때때로 고름을 배출하기 위해 튜브를 그대로 놓아둡니다.
부목 고정 및 물리 치료
통증 완화를 돕기 위해 감염 후 첫 며칠 동안 관절을 부목으로 고정(관절의 움직임 방지)하지만, 이후 근육을 강화하고 경직과 영구적인 기능 상실을 예방하기 위해 물리 치료를 시작합니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
관절염 재단(Arthritis Foundation): 감염성 관절염을 포함한 다양한 유형의 관절염에 대한 포괄적 정보 및 관절염을 갖고 생활하는 것에 관한 정보