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면역결핍 질환 개요

작성자:

James Fernandez

, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일
주제 참고 자료

면역결핍 질환은 면역 체계의 기능부전으로 인하여 발생하고, 일반적 경우보다 보다 빈번히 재발하고 심각하며 오래 지속되는 감염에 걸리는 병입니다.

  • 면역결핍 질환은 일반적으로 약물 사용 또는 심각한 만성 질환(예: 암) 때문에 발생하지만 유전되는 경우도 있습니다.

  • 해당하는 사람들에게는 일반적으로 감염이 자주 발생하거나, 비정상적이거나, 비정상적으로 심각하거나, 오래 계속되며 자가면역 질환이나 암이 발생할 수도 있습니다.

  • 의사들은 증상을 보고 면역결핍을 추정하고, 혈액 검사를 실시하여 특정 질환을 식별합니다.

  • 해당하는 사람들은 감염을 예방하고 치료하기 위해 항균제(예: 항생제)를 투여받을 수 있습니다.

  • 항체(면역글로불린)가 너무 적거나 정상적으로 기능하지 않는 경우에는 면역글로불린을 투여할 수 있습니다.

  • 질환이 심각할 경우에는 때때로 줄기 세포 이식을 실시합니다.

(면역 체계의 개요 또한 참조.)

면역결핍 질환은 면역 체계가 침입 또는 공격하는 이물질이나 이상 세포(세균, 바이러스, 진균, 암세포 등)로부터 인체를 방어하는 능력을 손상시킵니다. 그 결과 특이한 세균, 바이러스, 또는 진균 감염이나 림프종 또는 다른 암이 발생할 수도 있습니다.

또 다른 문제는 면역결핍 질환이 있는 사람의 최대 25%는 자가면역 질환(면역 혈소판감소증 등)도 있다는 점입니다. 자가면역 질환에서 면역 체계는 인체 자신의 조직을 공격합니다. 때때로 자가면역 질환은 면역결핍이 일체의 증상을 일으키기 전에 발달합니다.

면역결핍 질환에는 두 가지 종류가 있습니다.

  • 원발성: 이 질환은 보통 태어날 때부터 있고 일반적으로 유전되는 유전질환입니다. 그리고 유아기나 아동기 때 나타나는 것이 보통입니다. 그러나 일부 원발성 면역결핍 질환(예: 공통 가변성 면역결핍)은 성인이 될 때까지 인지되지 않습니다. 원발성 면역결핍 질환은 100 가지가 넘으며, 모두 비교적 드문 병입니다.

  • 속발성: 이 질환은 일반적으로 살아 가는 동안에 발병하며 주로 특정 약물 사용 또는 당뇨나 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염과 같은 또 다른 질환 때문에 발생합니다. 이는 원발성 면역결핍 질환보다 흔합니다.

일부 면역결핍 질환은 수명을 단축시키며, 일부는 평생 동안 지속되지만 수명에는 영향을 주지 않고 치료를 통해서 또는 치료 없이도 치유되는 경우가 있습니다.

원인들

원발성 면역결핍

원발성 면역결핍 질환은 돌연변이가 원인일 수 있으며 때때로 특정 유전자에서 일어날 수 있습니다. 돌연변이된 유전자가 X(성) 염색체 위에 있는 경우, 그로 인해 생긴 질환은 X-연관 질환이라고 합니다. X-연관 질환은 남자아이에게서 더 자주 발생합니다. 원발성 면역결핍 질환이 있는 사람의 약 60%가 남성입니다.

원발성 면역결핍 질환은 영향을 받는 면역 체계 부위에 따라 분류됩니다.

  • 체액 면역, 여기에는 항체(면역글로불린)를 생산하는 백혈구의 일종인 B 세포(림프구)가 관여합니다

  • 세포 면역, 여기에는 이물질이나 이상 세포를 식별하여 파괴하도록 도와주는 백혈구의 일종인 T 세포(림프구)가 관여합니다

  • 체액 면역 및 세포 면역(B 세포 및 T 세포) 모두

  • 식세포(미생물을 삼키고 죽이는 세포)

  • 보체 단백질(면역 세포가 세균을 사멸하고 외부 세포를 파괴하기 위해 식별하는데 도움이 되는 단백질)

영향을 받는 면역 세포의 성분이 없거나, 수가 적거나, 비정상적이고 제 기능을 못하는 경우가 있을 수 있습니다.

B 세포의 문제가 가장 흔한 원발성 면역결핍 질환으로서 절반 이상을 차지합니다.

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일부 원발성 면역결핍 질환

영향을 받는 면역 체계 부위

질환

체액 면역: B 세포(림프구)와 항체 생산 능력의 문제

IgA 결핍 등 특이 항체의 결핍(선택적 면역글로불린 결핍증)

세포 면역: T 세포(림프구)의 문제

체액 면역과 세포 면역의 혼합: B 세포 및 T 세포의 문제

식세포: 이들 세포의 이동 및 살해 활동의 문제

보체 단백질: 보체 단백질 결핍

보체 성분 1(C1) 억제제 결핍(유전성 혈관 부종)

C3 결핍

C4 결핍

C5, C6, C7, C8 및/또는 C9 결핍

속발성 면역결핍 질환

이러한 질환은 다음으로 인해 발생합니다.

  • 당뇨병이나 암 등의 장기(만성) 및/또는 중증 질환

  • 약물

  • 드물게, 방사선 요법

면역결핍 질환은 대부분 장기 중증 질환 때문에 발생할 수 있습니다. 예를 들어 당뇨병에 의해 면역결핍 질환이 발생할 수 있는데 혈당 수치가 높으면 백혈구가 제 기능을 하지 못하기 때문입니다. 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 가장 심각한 후천성 면역결핍 질환인 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)을 야기합니다.

많은 유형의 암은 면역결핍 질환을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 골수에 발생하는 암(백혈병림프종 등)에 의해 면역 체계를 구성하는 정상 백혈구(B 세포와 T 세포)가 골수에서 생성되지 못할 수 있습니다.

영양결핍(전체 영양소 또는 한 가지 영양소의 결핍)은 면역 체계를 손상시킬 수 있습니다. 영양결핍 때문에 체중이 권장 체중의 80% 이하로 떨어지면 면역 체계가 손상되는 경우가 많습니다. 특히 70% 미만으로 떨어지면 일반적으로 심각한 손상이 발생합니다.

속발성 면역결핍 질환은 고령자 및 입원 환자에서도 발생합니다.

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면역결핍을 야기하는 질환

유형

혈액

여러 종류의 암

염색체 질환

감염

일부 세균 감염

호르몬 질환

신장

혈중 독성 물질 축적(요독증)

근골격

비장

비장 제거

기타

면역억제제는 의도적으로 면역 체계를 억제하기 위해 사용하는 약물입니다. 예를 들어, 일부 면역억제제는 이식 장기나 조직의 거부반응을 예방하기 위해 사용됩니다(이식 거부반응 방지에 사용하는 약물 참조). 이들은 자가면역 질환이 있는 사람들에게 인체가 자기 자신의 조직을 공격하는 것을 억제하기 위해 사용할 수 있습니다.

면역억제제의 일종인 코르티코스테로이드는 류마티스 관절염 등 다양한 질환으로 인한 염증 억제를 위해 사용됩니다. 하지만 면역억제제는 인체가 감염에 대항하고 암세포를 파괴하는 능력도 억제합니다.

화학요법과 방사선 요법도 면역 체계를 억제하고 때로는 면역결핍 질환을 야기할 수도 있습니다.

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면역결핍을 야기하는 일부 약물

유형

항발작제

라모트리진

페니토인

발프로에이트

화학요법제

알렘투주맙

부설판

멜팔란

사이클로포스파마이드

코르티코스테로이드

메틸프레드니솔론

프레드니손

면역억제제(면역 체계를 억제하는 약물)

아자티오프린

사이클로스포린

마이코페놀레이트 모페틸

시롤리무스

타크로리무스

면역 체계의 특정 부분을 표적으로 억제하는 항체 등의 기타 약물

아달리무맙

에타너셉트

인플릭시맙

무로모나브(OKT3)

리툭시맙

토실리주맙

고령자의 면역결핍

나이가 들면 여러 면에서 면역 체계의 효과가 떨어지게 됩니다(노화가 면역 체계에 주는 영향 참조). 예를 들어, 나이가 들면 T 세포가 적게 생성됩니다. T 세포는 신체가 외부 세포 또는 비정상 세포를 인식하고 싸울 수 있도록 도와줍니다.

고령자에서 흔한 영양결핍은 면역 체계를 손상시킵니다. 영양결핍은 일반적으로 열량결핍으로 여겨지나 하나 이상의 필수영양소 결핍일 수도 있습니다. 면역에 특히 중요한 두 가지 영양소인 칼슘과 아연은 고령자에서 결핍될 수 있습니다. 칼슘 결핍은 고령자들에서 더 흔해지는데, 그 부분적인 이유는 나이가 들면 소장의 칼슘 흡수 능력이 떨어지기 때문입니다. 또한, 고령자들은 식사에서 칼슘을 충분히 섭취하지 못할 수도 있습니다. 아연 결핍은 시설에 있거나 집안에만 있는 고령자에게 매우 흔합니다.

고령자에서 더 흔한 특정 질환(예: 당뇨병만성 신질환) 및 고령자가 사용할 가능성이 더 큰 특정 치료(예: 면역억제제) 또한 면역 체계를 손상시킬 수 있습니다.

증상

면역결핍 질환 환자는 이런 저런 감염에 걸리는 경우가 많습니다. 일반적으로 호흡기 감염(예: 부비강 및 폐 감염)이 먼저 발생하고 자주 재발합니다. 대부분의 환자들에게서 결국에는 지속하고 재발하며 합병증으로 이어지는 중증 세균 감염이 발생합니다. 예를 들어 인후염과 코 감기가 폐렴으로 진행되기도 합니다. 하지만 감기가 자주 걸린다고 해서 반드시 면역결핍 질환이 있음을 의미하지는 않습니다. 예를 들어 소아에서의 빈번한 감염 원인은 어린이집이나 학교에서 감염에 반복적으로 노출되기 때문일 가능성이 더 높습니다.

구강, 눈, 소화관의 감염은 흔한 병입니다. 구강이 진균에 감염된 아구창은 면역결핍 질환의 초기 징후일 수 있습니다. 입안에 궤양이 생길 수도 있습니다. 만성 잇몸 질환(치은염)과 잦은 귀 및 피부 감염을 경험할 수 있습니다. 세균 감염(예: 포도구균) 때문에 고름이 차 있는 궤양(농피증)이 생길 수 있습니다. 특정 면역결핍 질환이 있는 사람들은 크고 눈에 띄는 (바이러스가 원인인) 사마귀가 생길 수 있습니다.

많은 사람들에서 열과 오한이 있으며 식욕 및/또는 체중이 감소합니다.

복통이 생길 수 있으며 이는 간이나 비장이 비대해졌기 때문일 가능성이 있습니다.

영아나 유아에게는 만성 설사가 발생할 수 있고 정상적인 성장이나 발육이 되지 않을 수 있습니다(성장 부진이라고 함). 증상이 어린 아동에서 나타난 경우 나중에 나타난 경우보다 면역결핍이 더 심각할 수 있습니다.

다른 증상들은 감염 정도와 기간에 따라 달라집니다.

원발성 면역결핍은 다른 증상과 함께 증후군의 일부로서 발생할 수 있습니다. 이러한 다른 증상은 종종 면역결핍의 증상보다 더 쉽게 인지됩니다. 예를 들어 의사는 디조지 증후군을 인지할 수 있으며 이는 발병된 영아에서 아래 쪽에 위치한 귀, 뒤로 들어간 작은 턱뼈, 사이가 먼 눈이 확인되기 때문입니다. 면역결핍이 있을 경우 세균과 기타 "이물질"과 대항하는 능력이 감소할 수 있지만, 자신의 조직에 대한 면역반응이 발생하여 자가면역 질환에 걸릴 수 있습니다.

진단

  • 혈액 검사

  • 피부 검사

  • 생검

  • 유전자 검사를 수행하는 경우도 있음

의사가 먼저 면역결핍 여부에 대한 의심을 가져야 합니다. 그 다음에 특정 면역 체계 이상을 식별하기 위해 검사를 실시합니다.

의사는 다음 중 하나 이상이 나타나는 경우 면역결핍을 의심합니다.

  • 환자에서 여러 번 재발성 감염(일반적으로 부비동염, 기관지염, 중이염 또는 폐렴)이 나타납니다.

  • 감염이 중증이거나 이례적입니다.

  • 중증 감염은 일반적으로 중증 감염을 일으키지 않는 미생물(예: 폐포자충, 진균 또는 거대세포바이러스)에 의해 발생합니다.

  • 재발성 감염이 치료에 반응하지 않습니다.

  • 가족 구성원들도 재발성 감염을 빈번하게 중증으로 경험합니다.

신체 검사

신체 검사 결과가 면역결핍 및 때로는 면역결핍 질환의 유형을 시사할 수 있습니다. 예를 들어 의사는 다음이 확인될 때 특정 유형의 면역결핍 질환을 의심합니다.

  • 비장이 비대해집니다.

  • 림프절 및 편도에 문제가 있습니다.

면역결핍 질환의 일부 유형에서는 림프절이 매우 작습니다. 일부 다른 유형에서는 림프절과 편도가 붓고 만지면 아픕니다.

병력

면역결핍 질환의 유형을 식별하는 데 도움을 얻기 위해 의사는 재발성 또는 특이적 감염이나 다른 특유의 증상이 몇 살 때부터 발생했는지 질문합니다. 면역결핍 질환의 각종 유형은 감염이 시작된 나이에 따라 달라질 가능성이 더 많으며 이는 다음과 같습니다.

  • 만6개월 이전: 일반적으로 T 세포가 비정상

  • 만6~12개월: B 세포 및 T 세포 모두 또는 B 세포에 문제가 있을 가능성이 있음

  • 만12개월 이후: 일반적으로 B 세포 및 항체 생산이 비정상

의사는 감염 유형을 보고 면역결핍 질환의 종류를 식별할 때 도움을 받습니다. 예를 들어 어떤 기관(귀, 폐, 뇌 또는 방광)에 발병했는지, 감염균(세균, 진균 또는 바이러스)이 무엇인지, 균종이 무엇인지를 아는 것이 도움이 됩니다.

의사는 환자에게 당뇨병, 특정 약물 사용, 독성 물질 노출, 면역결핍 질환이 있는 가까운 친척이 있는지(가족력) 등 위험 요인에 대한 질문을 합니다. 그리고 혹시 원인이 HIV 감염인지 여부를 판단하기 위해 환자에게 과거와 현재의 성생활, 정맥 주사 사용 여부, 이전 수혈 여부에 관하여 질문할 수 있습니다.

검사

면역결핍 진단을 확정하고 면역결핍 질환의 종류를 식별하기 위해 실험실 검사가 필요합니다.

전혈구 수(CBC)를 포함한 혈액 검사를 실시합니다. CBC는 특정 면역결핍 질환의 특징인 혈액세포의 이상을 탐지할 수 있습니다. 혈액 검체를 채취하여 분석함으로써 총 백혈구 수와 각 주요 백혈구 유형의 비율을 산출합니다. 현미경으로 백혈구 이상 여부를 검사합니다. 의사는 면역글로불린 수치와 백신 접종 후 생성되는 어떤 특정한 항체의 수치도 확인합니다. 결과에 이상이 있으면 일반적으로 추가 검사를 실시합니다.

면역결핍이 T 세포 이상으로 인한 것이라고 판단되면 피부 검사도 실시합니다. 피부 검사는 결핵 검사에 사용되는 투베르쿨린 검사와 유사합니다. 감염 기관에서 얻은 효소 등 소량의 단백질을 피하에 주사합니다. 48시간 내에 반응(홍반, 열기, 부기)이 발생하면 T 세포 기능이 정상입니다. 반응이 없으면 T 세포 이상을 의미합니다. T 세포 비정상을 확인하기 위해, 의사는 T 세포 수를 확인하고 T 세포 기능을 평가하는 추가 혈액 검사를 실시합니다.

의사가 어떠한 특정 면역결핍 질환이 증상을 유발하는지 확인하는 데 도움을 주기 위해 생검을 실시할 수 있습니다. 생검을 위해 의사는 림프절과/또는 골수에서 조직 검체를 채취합니다. 특정 면역 세포가 존재하는지를 확인하기 위해 해당 검체를 검사합니다.

의사가 면역 체계에 문제가 있다고 의심하면 유전자 검사를 실시할 수 있습니다. 많은 면역결핍 질환의 원인이 되는 유전자 돌연변이가 확인되었습니다. 따라서 유전자 검사는 때때로 특정 면역결핍 질환을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

선별 검사

유전자 검사, 대개 혈액 검사는 가족이 유전성 면역결핍 질환에 대한 유전자를 가지고 있는 것으로 알려진 사람에서도 실시할 수 있습니다. 이러한 사람들은 자신이 해당 질환에 대한 유전자를 가지고 있는지와 자녀에서 발병할 확률을 알아보기 위해 검사받기를 원할 수 있습니다. 검사 전에 유전 카운셀러와 상의하면 도움이 됩니다.

태아 주변의 체액(양수)이나 태아의 혈액 검체를 검사(산전 검사)함으로써 태아에서 X-연관 무감마글로불린혈증, 비스코트-올드리치 증후군, 중증 복합 면역결핍, 만성 육아종증 등 몇 가지 면역결핍 질환을 검출할 수 있습니다. 이 검사는 가족 내에서 돌연변이가 발견되었을 경우에 면역결핍 질환 가족력이 있는 사람들에게 권장할 수 있습니다.

일부 전문가는 모든 신생아에서 비정상인 T 세포가 있는지 또는 T 세포가 지나치게 적은지를 확인하는 혈액 검사(T-세포 수용체 절단 원형[TREC] 검사라고 합니다)로 선별검사를 실시할 것을 권고합니다. 이 검사를 통해 중증 복합 면역결핍과 같은 일부 세포의 면역 결핍을 식별할 수 있습니다. 중증 복합 면역결핍이 있는 영아를 조기에 식별하는 것은 이들이 어린 나이에 사망하는 것을 방지하는 데에 도움이 될 수 있습니다. 현재 미국의 많은 주에서는 모든 신생아에서 TREC 검사를 실시해야 합니다.

예방

속발성 면역결핍을 일으킬 수 있는 일부 질환은 예방 및/또는 치료할 수 있으므로, 면역결핍이 발생하지 않도록 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그 예를 들면 다음과 같습니다.

  • HIV 감염: 안전한 성생활 지침을 따르고 약물 주사용 주사바늘을 공유하지 않는 등 HIV 감염 예방 조치를 통해 이 감염의 확산을 줄일 수 있습니다. 또한 일반적으로 항레트로바이러스 약물로 HIV 감염을 효과적으로 치료할 수 있습니다.

  • 암: 면역억제제를 계속 투여해야 하는 경우가 아니라면 일반적으로 성공적인 치료를 위해 면역 체계를 복구하는 것이 필요합니다.

  • 당뇨병: 혈당을 잘 조절하면 백혈구의 기능이 좋아지고 감염을 예방할 수 있습니다.

치료

  • 감염을 예방하기 위한 일반적인 조치 및 특정 백신

  • 필요한 경우 항생제 및 항바이러스제

  • 경우에 따라 면역 글로불린

  • 경우에 따라, 줄기 세포 이식

면역결핍 질환의 치료는 대개 감염을 예방하고, 감염이 발생했을 때 치료하며 가능한 경우 결핍된 면역 체계의 일부를 대체하는 것을 포함합니다.

적절한 치료로 면역결핍 질환이 있는 많은 사람이 정상 수명을 누리고 있습니다. 그러나 일부 환자들은 살아가는 동안 빈번히 집중적인 치료를 받아야 합니다. 중증 복합 면역결핍 환자와 같은 다른 환자들은 줄기 세포 이식을 받지 않으면 영아기에 사망합니다.

감염 예방

감염 예방 및 치료 방법은 면역결핍 질환의 종류에 따라 다릅니다. 예를 들어 항체 부족으로 인하여 면역결핍 질환이 있는 사람은 세균 감염의 위험이 있습니다. 그 위험을 줄이는 데 도움이 되는 방법은 아래와 같습니다.

  • 정맥 또는 피하 주사를 통해 면역글로불린(정상 면역 체계를 가진 사람의 혈액에서 채취한 항체)으로 정기적인 치료를 받음

  • 개인 위생을 철저히 수행함(철저한 치아 관리 포함)

  • 덜 익은 음식을 섭취하지 않음

  • 오염되어 있을 수 있는 물을 마시지 않음

  • 감염이 있는 사람과 접촉을 피함

특정 면역결핍 질환이 항체 생산에 영향을 주지 않는 경우에는 백신을 투여합니다. 백신은 인체가 특정 세균이나 바이러스를 인지하여 공격하는 항체를 생산하도록 자극하기 위해 투여합니다. 환자의 면역 체계가 항체를 만들 수 없는 경우 백신을 투여하는 것은 항체 생산으로 이어지지 않으며 심지어 질병을 일으킬 수 있습니다. 예를 들자면 항체 생산에 영향을 미치지 않는 질환의 경우 해당 질환이 있는 사람은 1년에 한 번 인플루엔자 백신을 투여받을 수 있습니다. 또한 의사는 이 백신을 환자의 직계 가족 구성원과 환자와 밀접한 관계에 있는 사람들에게 투여할 수 있습니다.

일반적으로, 살아있으나 약화된 미생물(바이러스 또는 세균)을 함유한 백신은 B 세포나 T 세포 비정상이 있는 사람에게는 투여하지 않는데 이는 이러한 백신이 해당 환자에서 감염을 일으킬 수 있기 때문입니다. 이러한 백신으로는 로타바이러스 백신, 홍역-유행성 이하선염-풍진 백신, 수두 백신, 한 종류의 수두-대상포진(띠헤르페스) 백신, 칼메트-게랭 간균(BCG) 백신, 점비 스프레이로 투여하는 인플루엔자 백신, 경구용 소아마비 백신 등이 있습니다. 경구용 소아마비 바이러스 백신은 미국에서는 더 이상 사용하지 않으나 일부 다른 나라에서는 사용하고 있습니다.

초기 감염 치료

열이나 다른 감염 징후가 나타나는 즉시, 그리고 종종 혈류에 세균이 유입될 수 있는 외과 또는 치과 시술을 받기 전에 항생제를 투여합니다. (중증 복합 면역결핍 등의) 질환이 심각한 감염이나 특정 감염을 야기할 위험성을 증가시키는 경우 감염 방지를 위해 항생제를 투여할 수 있습니다.

바이러스 감염 위험을 증가시키는 면역결핍 질환(T 세포 비정상으로 인한 면역결핍 등)이 있는 사람의 경우에는 감염의 첫 징후가 보일 때 항바이러스 약물을 투여합니다. 이러한 약물에는 인플루엔자 치료용 오셀타미비르 또는 자나미비어와 헤르페스 또는 수두 치료용 아시클로버 등이 있습니다.

면역 체계의 결핍된 부분 대체

면역 글로불린은 B 세포에 의한 항체 생산에 영향을 미치는 면역결핍 환자에서 결핍된 항체(면역글로불린)를 효과적으로 대체할 수 있습니다. 면역 글로불린은 한 달에 한 번 정맥(정맥내)으로 주사하거나 일주일에 한 번 또는 한 달에 한 번 피부 아래(피하)에 주사할 수 있습니다. 피하 면역 글로불린은 가정에서 투여할 수 있으며 주로 해당 질환의 환자가 투여합니다.

줄기 세포 이식을 통해 일부 면역결핍 질환, 특히 중증복합면역결핍을 치유할 수 있습니다. 줄기 세포는 골수 또는 혈액(제대혈 포함)에서 채취할 수 있습니다. 일부 주요 의료 시설에서 실시하는 줄기 세포 이식은 일반적으로 중증 질환에 한하여 실시합니다.

흉선 조직 이식이 도움이 될 때도 있습니다.

이식과 함께 유전자치료는 유전질환을 치료할 가능성이 있는 중재에 해당됩니다. 유전자 치료 시, 질환을 유발하는 유전자 이상을 교정하기 위해 정상 유전자를 사람의 세포에 삽입합니다. 유전자 치료는 중증 복합 면역결핍, 만성 육아종증, 아데노신 탈아미노효소 결핍 등과 같은 다양한 원발성 면역결핍 질환에 성공적으로 사용했습니다. 유전자치료는 절차상 여러 한계와 장애가 있지만, 향후 치료 가능성에 대한 전망을 제시합니다.

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