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약물 과다복용 두통

작성자:

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2020년 5월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 5월 6일

약물 과다복용(반동성) 두통은 너무 많은 두통 약물을 복용하는 사람들이 3개월 이상 월 15일 이상 동안 두통을 경험하는 경우 발생합니다.

  • 약물 과다복용 두통은 대개 편두통이 있거나 긴장형 두통이 있는 사람에서 발생합니다.

  • 두통 통증의 유형은 사람마다 다릅니다.

  • 의사는 얼마나 자주 두통 약물을 복용하고 두통을 느끼는지에 근거하여 약물 과다복용 두통을 진단합니다.

  • 의사는 두통 약물을 중단하고, 약물 중단으로 인해 발생한 증상을 관리하기 위해 다른 유형의 두통 약물을 처방하며, 종종 원래의 두통 장애를 치료하기 위한 약물을 처방함으로써 이러한 두통을 치료합니다.

(두통의 개요 또한 참조.)

약물 과다복용 두통은 일반 인구의 1~2%에서 발생합니다. 이는 남성보다 여성에서 더 일반적입니다.

이러한 유형의 두통이 있는 대부분의 환자는 편두통 또는 긴장형 두통을 위한 두통 약물을 복용하고 있으며, 이들은 약물을 너무 많이 혹은 너무 자주 복용하는데, 이는 대개 약물이 통증을 효과적으로 완화시키지 못하기 때문입니다.

원인

약물 과다복용 두통의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 아편유사제

  • 부탈비탈(바르비투르산염)이 함유된 통증 완화제(진통제)

  • 카페인과 함께 아스피린 또는 아세트아미노펜 섭취

그러나 다른 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 에르고타민 및 트립탄(군발 두통 및 편두통 치료에 사용)의 과다사용 또한 이 장애를 유발할 수 있습니다.

약물 과다복용 두통의 원인은 잘 알려지지 않았습니다. 그러나 이러한 유형의 두통 환자는 신경계가 지나치게 민감할 수 있습니다. 즉, 통증을 유발하는 뇌의 신경 세포가 매우 쉽게 자극을 받습니다.

물질 의존은 약물 과다복용 두통이 있는 환자에서 보다 일반적입니다. 또한 이들은 약물 과다복용 두통이 발생하는 유전적 소인이 있을 수 있습니다.

증상

약물 과다복용 두통은 매일 또는 거의 매일 발생하며 종종 기상할 때 존재하기도 합니다. 통증의 위치 및 유형은 환자마다 다릅니다. 또한 메스꺼움을 느끼고, 신경질적이며, 집중하는 것이 어려울 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

의사는 두통 약물을 규칙적으로 복용하는 환자에게 두통이 발생하는 빈도 및 두통 약물을 복용하는 빈도에 근거하여 약물 과다복용 두통을 진단합니다.

약물 과다복용 두통은 다음과 같은 경우에 진단됩니다.

  • 두통 장애가 있는 환자의 경우 매월 15일 이상 두통이 발생합니다.

  • 두통 완화를 위해 하나 이상의 약물을 정기적으로 과다 복용하고 있으며, 이를 3개월 이상 지속해 왔습니다.

  • 다른 두통 장애가 증상에 대한 이유가 더 타당하지 못합니다.

한 달에 며칠 동안 약물을 사용해야 약물 과다사용을 의미하는지는 약물에 따라 달라집니다.

  • 에르고타민, 트립탄, 아편유사제 또는 병용 두통 약물은 한 달에 10일 이상

  • 아세트아미노펜, 아스피린 또는 기타 비스테로이드성 항염증제(NSAID)의 경우 한 달에 15일 이상

드물게 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 실시하여 다른 질환을 배제합니다.

예후

치료를 하면 10년 후 약 50%의 환자에서 통증이 사라집니다(완화됩니다). 편두통 환자는 긴장형 두통 환자보다 더 좋은 효과를 보이는 경향이 있습니다.

치료 1년 후 한 달에 두통을 겪는 날이 더 적은 경우, 완화 상태가 더 오래 지속되는 경향이 있습니다.

치료

  • 과다 복용을 피하기 위한 상담

  • 과다 복용한 두통 약물 중단

  • 약물 중단 후 발생하는 금단 증상을 관리하기 위해 다른 유형의 두통 약물 사용

  • 원래의 두통(대개 편두통)을 예방하는 약물

  • 필요할 경우, 금단 증상을 예방하는 데 도움이 되는 다른 약물

이전에 과다 복용한 약물의 사용을 피하도록 환자에게 조언합니다. 또한 이들이 건강한 생활 습관을 갖도록 가르치고 장려합니다.

일반적으로 과다 복용한 약물은 갑작스럽게 중단합니다. 그러나, 아편유사제, 바르비투르산염 또는 벤조디아제핀을 고용량으로 복용하는 환자에서는 2~4주 동안 과다 복용한 약물의 양을 점진적으로 감소시킵니다. 이러한 약물을 갑작스럽게 중단하면 메스꺼움, 초조, 불안, 수면 부족 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 진통제 종류를 중단하면 두통이 더 자주 발생하고 더 오래 지속되며 더욱 강렬해질 수 있습니다. 약물을 중단한 후 증상이 며칠 또는 최대 4주 동안 지속될 수 있습니다.

구제 약물은 과다 복용한 약물을 중단한 후 발생하는 두통을 치료하는 데 사용합니다. 가능한 경우 다른 유형의 두통 약물을 사용합니다. 의사는 가능한 경우 구제 약물 사용을 1주일에 2회 미만으로 제한합니다.

원래의 두통에 대한 예방적 약물 치료는 과다 복용한 약물을 중단하기 전 또는 후에 시작합니다.

구조 및 예방 약물 치료가 증상 완화에 효과가 없을 것 같으면 다른 약물(이행 또는 가교 약물이라고 함)을 투여할 수 있습니다. 이행 약물(편두통을 치료하는 데 사용되는 약물 표 참조)에는 다음이 포함됩니다.

  • 코르티코스테로이드

  • 디히드로에르고타민

  • 프로클로르페라진 및 디펜히드라민

  • 클로니딘(과다 복용한 약물이 아편유사제인 경우 금단으로 인한 증상 완화)

  • 페노바르비탈(과다 복용한 약물이 바르비투르산염인 경우 금단 발작을 예방하는 데 사용)

약물 과다복용 장애를 치료한 후, 두통을 멈추는 데(중단하는 데) 사용되는 모든 두통 약물 사용을 제한하도록 환자에게 다음과 같이 지시합니다.

  • NSAID의 경우, 한 달에 6일 미만

  • 트립탄, 에르고타민 또는 두통 약물 병용의 경우, 한 달에 4일 미만

두통을 예방하는 데 사용하는 약물은 처방대로 지속해야 합니다.

의사들은 두통 일기를 꾸준히 쓸 것을 편두통 환자들에게 권고합니다. 이 일기에서 편두통 환자들은 편두통 발작, 가능한 유발 요인 및 치료에 대한 반응이 각각 나타난 횟수 및 시기를 기록합니다. 이러한 정보를 통해 편두통 유발인자를 식별할 수 있을 뿐만 아니라 가능한 경우, 제거할 수도 있습니다. 그 후 환자들은 유발인자를 피하면서 치료에 참여할 수 있고 의사들은 치료를 더 잘 계획하고 조정할 수 있습니다.

생체되먹임기타 인지적 기법(예: 이완 훈련, 최면 및 스트레스 관리)들은 환자들이 각자의 관심을 집중하는 방식을 변화시켜 두통을 조절하거나 경감하거나 이에 대처하도록 도움을 줄 수 있습니다. 생체되먹임은 환자가 통증을 조절할 수 있게 해줍니다.

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