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매독

작성자:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 3 2018
주제 참고 자료

매독은 박테리아 트레포네마 담창구에 의해 발생하는 성병입니다.

  • 매독은 명확한 건강 주기별로 구분된 증상의 3단계로 나타날 수 있습니다.

  • 증상은 감염 부위의 무통 궤양에서 시작되며, 2단계에서는 발진, 열, 피로, 두통 및 식욕 부진을 일으킵니다.

  • 치료하지 않으면 3단계 매독은 대동맥, 뇌, 척수 및 기타 기관을 손상시킬 수 있습니다.

  • 의사는 보통 매독이 있는지 확인하기 위해 두 가지 유형의 혈액 검사를 실시합니다.

  • 페니실린은 감염을 없앨 수 있지만 환자가 재감염될 수 있습니다.

(또한 성병의 개요 참조)

미국의 경우 2000년에 약 6,000건의 매독이 보고되었습니다. 이 수치는 1941년에 보고가 시작된 이후 가장 낮은 수치였습니다. 그러나 2016년까지 수치는 88,000건 이상으로 증가했습니다.

대부분의 매독 감염자들은 흔히 남성, 특히 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염자인 남성과 성관계를 맺는 남성과 도시에 거주하는 남성입니다.

특정 조건 및 활동(위험 인자)은 매독에 걸릴 위험을 증가시킵니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • HIV 감염

  • 안전하지 않은 성행위(예를 들어, 많은 성 파트너가 있거나 콘돔을 정확하고 규칙적으로 사용하지 않음)

  • 남성과 성교를 하는 남성

매독 환자는 다른 성병(STD)이 있는 경우가 종종 있습니다.

매독은 증상이 나타나지 않는 주기(잠복기)별로 구분된 3단계(일차, 이차 및 삼차)의 증상을 일으킵니다.

매독의 전염

매독은 일차 및 이차 단계에서 전염성이 매우 높습니다. 매독은 잠복기 초기에 전염성이 있을 수 있습니다.

감염은 보통 성접촉을 통해 확산됩니다. 초기 단계의 매독 환자와 한번 성적으로 접촉하면 약 1/3이 감염됩니다. 박테리아는 질 또는 구강 내 등의 점막이나 피부를 통해 인체로 유입됩니다. 수시간 내에 박테리아가 림프절 주위에 이른 다음 혈류를 통해 신체 전체로 확산됩니다.

매독은 다른 방식으로도 확산될 수 있습니다. 매독은 임신 중 태아를 감염시켜(), 선천적 결손 및 기타 문제를 일으킬 수 있습니다.

매독은 피부 접촉을 통해서도 확산될 수 있습니다. 그러나 박테리아는 인체 바깥에서는 오래 생존할 수 없습니다.

증상

각 단계의 증상(일차, 이차 및 삼차)은 점차 악화됩니다.

매독을 치료하지 않으면 오랫동안 증상 없이 지속될 수 있으며 대동맥(신체의 가장 큰 동맥)이나 뇌를 손상시켜 사망에 이를 수도 있습니다. 신경매독(뇌 및 척수에 영향을 미침)은 매독의 어느 단계에서든 발생할 수 있습니다.

초기에 매독을 찾아내서 치료하면 완치될 수 있으며 영구적인 손상도 나타나지 않습니다.

일차 단계

감염 부위(보통 음경, 외음 또는 질)에 무통성 궤양(굳은 궤양이라고 함)이 나타납니다. 굳은 궤양은 항문, 직장, 입술, 혀, 목, 자궁경부, 손가락 또는 신체 다른 부위에도 나타날 수 있습니다. 일반적으로 단 하나의 굳은 궤양이 발생하지만 간혹 여러 개가 나타나기도 합니다. 증상은 보통 감염된 지 3~4주 후에 시작되지만 1~13주 후에 시작될 수도 있습니다.

굳은 궤양은 작고 빨갛게 솟은 부위로 시작되어 곧 비교적 무통증의 융기되어 있고 단단한 개방성 궤양으로 바뀝니다. 굳은 궤양은 출혈이 없고 단단합니다. 주변 림프절은 보통 붓고 역시 통증이 없습니다. 감염된 여성의 약 1/2과 감염된 남성의 1/3 가량이 굳은 궤양을 알아채지 못하는 이유는 증상이 거의 없기 때문입니다. 보통 남성에게서 나타나는 직장 또는 구강 내 굳은 궤양은 알아채지 못하는 경우가 많습니다.

매독—일차(생식기 굳은 궤양)
매독—일차(생식기 굳은 궤양)
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 Drs. Gavin Hart 및 N. J. Flumara.
일차 매독(구강 굳은 궤양)
일차 매독(구강 굳은 궤양)
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리.

굳은 궤양은 보통 3~12주만에 치료됩니다. 그 이후에는 환자가 완전히 건강해진 것처럼 보입니다.

이차 단계

박테리아가 혈류 내로 확산되어 광범위한 발진, 종창성 림프절, 및 간혹 다른 기관 내 증상을 일으키기도 합니다. 발진은 보통 감염된 지 6~12주 후에 나타납니다. 감염된 환자의 약 1/4은 이때에도 아직 굳은 궤양이 있습니다. 보통 발진은 가렵거나 해가 되지 않습니다. 발진의 모양은 다양합니다.

다른 대부분의 질병으로 인한 발진과 달리 이 발진은 보통 손바닥이나 발바닥에 나타납니다. 이 발진은 금새 사라질 수도 있으며 수개월 동안 지속될 수도 있습니다. 치료 없이도 발진은 결국 없어지지만 수주 또는 수개월 후에 재발될 수도 있습니다. 발진이 두피에 나타나면 머리카락이 부분적으로 떨어져 나가서 벌레 먹은 것처럼 보일 수도 있습니다.

알고 계십니까?

  • 초기 단계의 매독 환자와 한번 성적으로 접촉하면 약 1/3이 감염됩니다.

  • 매독의 초기 궤양(굳은 궤양)이 나타난 여성의 1/2, 남성의 1/3 가량이 이를 눈치채지 못합니다.

편평 콘딜로마라 부르는 돌출된 평평하고 매끈한 증식이 구강, 겨드랑이, 음부 및 항문 등 피부의 습한 부위에서 나타날 수 있습니다. 이러한 무통성 증식은 많은 박테리아를 포함하며 전염성이 매우 강합니다. 찢어져서 진물이 나올 수도 있습니다. 회복되면서는 평평해지고 흐린 분홍색 또는 회색이 됩니다. 환자의 20~30% 이상에서는 구강 궤양이 발생합니다.

이차 단계 매독은 열, 피로, 식욕 부진 및 체중 감소 등이 나타날 수 있습니다.

2단계 매독 환자의 약 50%는 몸 전체에 걸쳐 림프절 비대가 나타납니다. 환자의 약 10%에서는 다른 기관이 영향을 받습니다. 눈에 염증이 생길 수 있습니다. 뼈와 관절이 아플 수 있습니다. 소수의 사람들에서는, 간의 감염(간염)이 복통 및 황달(피부 및 눈의 흰자위가 노랗게 됨)을 일으키고 소변이 짙어집니다. 일부 환자는 청력, 균형, 또는 시력 문제나 두통을 보이는데 뇌, 내이 또는 눈이 감염되었기 때문입니다.

이차 매독 이미지

잠복 단계

이차 단계 후에는 환자가 수년 내지 수십 년 동안 증상을 보이지 않을 수 있습니다. 이때에는 감염이 비활성화(잠복)됩니다. 그러나 박테리아가 아직 존재하며 매독 검사에서는 양성을 보입니다.

매독은 영구적으로 잠복 상태로 남아 있을 수 있으며, 일반적으로 이 단계 동안 전염성이 없습니다. 그러나 간혹 궤양이 잠복 단계 초기에 피부 또는 점막에 나타날 수 있습니다. 이 궤양과의 접촉은 감염을 퍼뜨릴 수 있습니다.

잠복 단계는 조기(첫 감염이 최근 12개월 내에 발생한 경우) 또는 후기(첫 감염이 최근 12개월 이전에 발생한 경우)로 분류됩니다.

삼차(세 번째, 또는 후기) 단계

삼차 매독은 치료를 받지 않은 사람들의 약 1/3에서 첫 감염 후 수년 내지 수십 년 후에 발생합니다. 증상은 경미한 경우부터 매우 심각한 경우까지 다양합니다.

삼차 매독에는 세 가지 주된 형태가 있습니다.

  • 양성 삼차 매독

  • 심장혈관 매독

  • 신경매독

양성 삼차 매독은 보통 초기 감염된 지 3~10년 후에 발생합니다. 그러나 요즘은 매우 드물게 나타납니다. 고무종이라는 부드러운 고무형이 피부, 주로 두피, 얼굴, 몸통 상체 및 다리에서 성장합니다. 간이나 뼈에서도 발달하지만 실제로는 어느 기관에서도 발달할 수 있습니다. 고무종은 분해되어 찢어진 궤양을 형성할 수도 있습니다. 고무종은 치료하지 않으면 주변 조직을 괴사시킵니다. 뼈에서는 고무종이 대개 밤에 더 악화되는 깊고 찌르는 듯한 통증을 일으킵니다. 고무종은 서서히 성장하며 느리게 치유되며 흉터를 남깁니다.

심장혈관 매독은 보통 초기 감염된지 10 - 25년 후에 나타납니다. 박테리아가 대동맥 등 심장에 연결되어 있는 혈관을 감염시킵니다. 다음과 같은 결과가 나타납니다.

  • 대동맥 벽이 약해져서 돌출을 형성합니다(동맥류). 동맥류는 흉부 내 기관 또는 기타 구조를 압박하므로 호흡 곤란, 기침 및 목쉼이 나타날 수 있습니다.

  • 심장에서 대동맥으로 이어지는 판(대동맥판)이 샐 수도 있습니다.

  • 심장으로 혈액을 운반하는 동맥(관상 동맥)이 좁아질 수 있습니다.

이러한 문제는 흉부 통증, 심부전 및 사망을 일으킬 수 있습니다.

신경매독(뇌 및 척수에 영향을 미침)은 치료되지 않은 매독을 가지고 있는 모든 사람들 중 약 5%에서 발생합니다. 신경매독은 다음과 같은 형태로 발생합니다.

  • 무증상성: 이 형태는 뇌 및 척수를 덮는 조직 층(수막)에 대한 경미한 감염으로, 경증 뇌수막염을 유발합니다. 치료하지 않을 경우, 감염자의 5%는 두통, 뻣뻣한 목 및 집중 장애 등의 증상이 발생합니다.

  • 수막혈관성: 뇌 또는 척수의 동맥에 염증이 생겨서 만성형 뇌수막염을 일으킵니다. 처음에는 환자가 두통과 목이 뻣뻣한 증상을 느낍니다. 환자는 어지럽고 집중하기 어려우며 기억력이 떨어지고 불면증을 겪을 수도 있습니다. 시야가 흐려질 수도 있습니다. 팔, 어깨 및 결국 다리 근육이 약해지거나 마비되기도 합니다. 환자는 배뇨 장 운동 조절에 어려움(실금)이 있을 수 있습니다. 이러한 형태는 뇌졸중을 일으킬 수도 있습니다.

  • 마비성(실질성): 이 형태는 보통 환자가 40대 또는 50대인 경우에 시작됩니다. 첫 번째 증상으로 행동의 점진적인 변화를 들 수 있습니다. 증상은 정신 장애 또는 치매 증상과 유사할 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 개인 위생에 대하여 덜 주의하게 되고 기분이 자주 변화할 수 있습니다. 환자는 화를 잘 내고 혼란해 집니다. 집중력 및 기억력 장애를 겪을 수 있습니다. 과대망상(즉, 자신이 유명인 또는 신이라거나 마술적인 힘을 가지고 있다고 믿음)이 있을 수 있습니다. 구강, 혀, 뻗은 손 또는 몸 전체에서 떨림이 나타날 수도 있습니다.

  • 척수로증(척수로): 척수는 점진적으로 악화됩니다. 일반적으로 첫 감염된 지 20~30년 후에 발생합니다. 보통 등과 다리에 심하게 찌르는 통증이 불규칙적으로 나타나면서 증상이 서서히 시작됩니다. 때로는, 위장, 방광, 직장, 또는 인후에 비슷한 통증 발작이 있습니다. 걷기는 불안정해 보입니다. 발의 감각이 감소되거나 비정상으로 느껴집니다. 보통 체중이 감소하고 슬퍼 보입니다. 시력 문제가 발생할 수 있습니다. 발기 장애가 흔하게 나타납니다. 결국 소변을 통제하기 어려워지고(실금) 마비될 수 있습니다.

기타 증상

매독은 질병의 어느 단계에서든 눈이나 귀에 영향을 미칠 수 있습니다.

눈 증상으로는 눈물, 시야 흐림, 눈 통증, 빛에 대한 민감성, 시력 손실 등이 있습니다. 매독이 눈을 감염시키면, 신경매독 발생 위험이 증가합니다.

귀에 영향이 있을 경우, 귀울림(이명)이나 청력 손실을 겪을 수 있거나, 현기증 및 안구진탕(한쪽 방향으로 눈이 갑자기 빠르게 움직이고 원위치로 돌아가는 보다 느린 움직임이 교대로 발생함)이 발생할 수 있습니다.

관절이 퇴행할 수 있습니다. 관절이 아프지 않지만 붓고, 움직임이 제한적입니다. 이는 신경성 관절병증(샤르코 관절)이라 합니다.

진단

  • 혈액, 궤양의 체액, 또는 척수액 검체에 대한 검사

보건의료인은 환자에게 일반적인 굳은 궤양이 있으면 일차 매독을 의심합니다. 환자가 손바닥과 발바닥에 일반적인 발진이 있으면 이차 매독을 의심합니다. 매독은 그 다양한 단계 동안 광범위한 증상을 유발할 수 있으므로, 의사는 시력 문제를 비롯하여 가능한 증상을 경험하는 사람을 평가할 때 매독에 대해 확인할 수 있습니다.

진단을 확진하려면 실험실 검사가 필요합니다. 다음과 같은 2가지 유형의 혈액 검사를 사용합니다.

  • 성병 연구 검사실(VDRL) 또는 급속 혈장 리아진(RPR) 검사 등 선별검사를 보통 먼저 합니다. 이러한 검사는 매독을 일으키는 박테리아(트레포네마) 또는 이러한 박테리아에 반응하여 생성되는 항체를 직접 검출하지 않으므로 비트레포네마 검사라 부릅니다. 선별검사는 저렴하고 하기 쉽지만, 매독이 존재한다 하더라도 첫 감염 후 3~6주 동안은 결과가 음성일 수 있습니다. 그러한 결과를 위음성이라고 합니다. 선별검사 결과가 음성이지만 의사가 일차 매독의 가능성이 있다고 여기는 경우, 6주 후에 검사를 반복할 수 있습니다. 매독이 없는 경우 선별검사 결과가 간혹 양성(위양성)이 되는 이유는 또 다른 질환이 검사를 양성으로 만들었기 때문입니다.

  • 보통 양성 선별검사를 확진하려면 확인 검사를 해야 합니다. 이러한 혈액 검사는 매독을 일으키는 박테리아에 대한 반응으로 특이적으로 생성되는 항체를 측정합니다(때로는 트레포네마 검사라 부름). 초기 감염된 지 처음 몇 주 동안에는 확인 검사의 결과도 위음성으로 나올 수 있으므로 반복해야 합니다.

전통적으로 선별검사를 먼저 실시하고, 양성 결과는 확인(트레포네마) 검사로 확진합니다. 때때로 의사들은 트레포네마 검사를 먼저 실시합니다. 결과가 양성일 경우, 신속 혈장 리아진 검사(선별검사)를 실시합니다.

검사 결과가 양성일 경우, 의사는 현재 매독이 있는지 혹은 과거에 있었는지 판별하기 위해 이전의 성 파트너, 이전의 실험실 검사 결과, 이전의 치료에 대해 질문할 수 있습니다.

치료가 성공한 후에는 선별검사 결과가 느리게(수개월 내지 수년에 걸쳐) 음성이 될 수도 있지만, 확인 검사 결과는 보통 계속 양성으로 유지됩니다.

일차 또는 이차 단계에서는 암시야 현미경법으로 매독을 진단할 수도 있습니다. 피부 궤양 또는 림프절에서 체액 검체를 채취하여 특수 장착된 광 현미경으로 검사합니다. 박테리아는 어두운 배경에 대비되어 밝게 나타나므로 쉽게 식별할 수 있습니다.

잠복 단계에서는, 동일한 혈액 검사(트레포네마 및 비트레포네마)를 사용하여 매독을 진단합니다. 또한 의사들은 철저한 신체검사 및 이전 검사 결과 검토를 비롯한 평가 결과를 토대로 단계가 조기-잠복 단계인지 후기-잠복 단계인지 판별하려 합니다.

삼차 단계에서는 증상과 항체 검사 결과를 기준으로 진단합니다. 어떤 증상이 있는지에 따라 다른 검사를 합니다. 예를 들어, 흉부 X-레이나 또 다른 진단 영상 촬영으로 대동맥 내 동맥류를 검사할 수도 있습니다.

실험실 검사
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매독 단계와 관계없이 신경매독이 의심되면 척수 천자(요추 천자)로 척수액을 채취하여 박테리아에 대한 항체가 있는지 검사해야 합니다.

또한 매독 감염자는 HIV 감염을 비롯한 다른 성병에 대해서는 검사해야 합니다.

예방

다음의 일반적 조치는 매독(및 기타 STD)을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 항상 올바른 콘돔 사용( 콘돔 사용 방법)

  • 성 파트너를 자주 바꾸거나 매춘부나 다른 성 파트너가 있는 파트너와의 성교 등 안전하지 못한 성교를 피함

  • (다른 사람으로의 확산을 방지하기 위한) 감염의 신속한 진단 및 치료

  • 감염자와의 성적 접촉을 확인한 후에 이러한 접촉에 대한 상담 또는 치료

성교(항문, 질 또는 구강)를 하지 않는 것이 성병을 예방하는 가장 신뢰할 만한 방법이지만 이는 흔히 비현실적입니다.

치료

  • 주사로 페니실린 투여

  • 페니실린에 대해 알레르기가 있는 사람은 다른 항생제

  • 성 파트너의 동시 치료

페니실린 근육 내 주사는 일차, 이차 및 조기 잠복 매독에 가장 좋은 항생제입니다.

  • 일차, 이차 및 조기-잠복 단계 매독의 경우 효과가 오래가는 페니실린 1회분만으로 치료됩니다.

  • 후-기잠복 단계 및 삼차 단계 일부 형태의 경우 1주 간격으로 3회분을 투여합니다.

매독이 눈, 내이 또는 뇌에 영향을 미치면 페니실린을 10~14일간 매 4시간마다 정맥 내에 투여할 수 있습니다. 그런 다음, 최대 3주간 1주에 한 번 또 다른 형태의 페니실린을 근육 내 주사로 투여합니다.

페니실린에 알레르기가 있는 환자에게는 독시사이클린(14일간이나 때로는 28일간 구강 투여) 등 다른 항생제를 투여할 수도 있습니다. 독시사이클린을 복용할 수 없는 환자에게는 아지스로마이신(1회 경구로)을 투여할 수 있습니다. 그러나 세계 일부 지역에서는 매독이 점점 아지스로마이신에 내성을 가지게 되고 있습니다. 페니실린에 알레르기가 있는 임산부는 입원을 하고 페니실린을 복용할 수 있도록 페니실린에 감작되도록 합니다( 알레르기 항원 면역요법(탈감작)).

성 파트너의 치료

일차, 이차 및 조기-잠복 매독이 있는 환자는 타인을 감염시킬 수 있으므로 자신과 자신의 성 파트너가 완전히 치료될 때까지 둘 다 성접촉을 하지 않아야 합니다.

매독 진단을 받을 경우, 감염자의 성 파트너 모두 매독에 대해 검사합니다. 다음 상황에서는 성 파트너를 치료합니다.

  • 검사 결과가 음성이라 하더라도, 진단이 내려지기 전 90일 동안 감염자와 성접촉을 한 경우

  • 진단이 내려지기 전보다 90일 전에 감염자와 성접촉을 했으나 검사 결과를 즉시 이용할 수 없고 후속 방문을 위한 내원이 확실치 않을 경우에만. 검사 결과가 음성일 경우에는 치료가 필요하지 않습니다. 검사 결과가 양성일 경우, 파트너를 치료합니다.

야리쉬-헤륵스하이머 반응

조기 단계 매독인 많은 환자, 특히 이차 매독인 환자는 처음 치료받은 지 6~12시간 후에 반응을 나타냅니다. 이 반응은 야리쉬-헤륵스하이머 반응으로, 열, 두통, 땀흘림, 오한 및 매독에 의한 궤양의 일시적인 악화를 일으킵니다. 의사는 간혹 이 반응을 페니실린에 대한 알레르기 반응으로 오인하기도 합니다.

이 반응의 증상은 보통 24시간 내에 가라앉으며 드문 경우에 영구 손상을 일으킵니다. 그러나, 드문 경우에 신경매독인 환자가 발작이나 뇌졸중을 일으키기도 합니다.

치료 후

치료 후에는 감염이 탐지되지 않을 때까지 검사와 혈액 검사를 주기적으로 합니다.

일차, 이차 또는 잠복 매독의 치료에 성공하면 대부분의 환자는 더 이상의 증상을 보이지 않습니다. 그러나 삼차 매독의 치료로 뇌나 대동맥 등 기관의 손상이 회복될 수는 없습니다. 그렇게 손상된 환자는 보통 치료 후 개선되지 않습니다.

매독을 치료한 환자는 매독에 대한 면역성이 없으며 다시 감염될 수 있습니다.

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