제1형 당뇨병(DM)

선별 검사

제1형 당뇨병 선별검사는 대부분의 소아 또는 성인에게 권장되지 않습니다. 의사는 때때로 제1형 당뇨병의 위험이 높은 사람(예, 제1형 당뇨병 환자의 형제자매 또는 자녀)을 대상으로 제1형 당뇨병 선별검사를 실시합니다. 의사는 인슐린에 대한 또는 인슐린을 생성하고 분비하는 세포와 단백질에 대한 자가항체 검사를 통해 제1형 당뇨병 초기 단계 환자를 식별하고 예방 조치를 시작할 수 있습니다.

예방

제1형 당뇨병을 완전히 예방할 수 있는 치료는 없습니다. 그러나 자가항체가 있으나 아직 당뇨병 증상이 없는 제1형 당뇨병(1기) 환자의 가족 구성원은 약물(테플리주맙)로부터 이익을 볼 수 있습니다. 이 약물은 인슐린을 생성하는 췌장의 능력을 연장시키고 제1형 당뇨병 증상 발현을 지연시킬 수 있습니다.

당뇨병의 약물 치료

당뇨병 교육

당뇨병 환자들이 그 장애에 대해 배우고, 얼마나 식이요법과 운동이 혈당 수준에 영향을 미치는지 이해하고, 합병증을 피하기 위한 방법을 아는 것은 큰 이점이 됩니다. 당뇨병 교육을 실시하도록 교육받은 간호사 또는 임상의는 식이요법, 운동, 혈당 수치 모니터링, 인슐린 투여에 대한 정보를 제공할 수 있습니다. 당뇨병 교육은 당뇨병 치료의 중요한 일부로 간주되며, 진단 시점에 제공할 뿐만 아니라 매 방문 시 의사가 정보를 검토하고 강화합니다.

당뇨병 환자를 위한 식이

식이 조절은 두 유형의 당뇨병 환자들에게 매우 중요합니다. 의사들은 건강하고 균형잡힌 식사와 건강한 체중을 유지하기 위한 노력을 할 것을 추천합니다. 당뇨병 환자들은 최적의 식사 계획을 짜기 위하여 영양관리 전문사나 당뇨병 교육인을 만나는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이러한 계획은 단당, 가공 식품, 포화 지방에 대한 섭취 제한, 식이 섬유질 섭취 증가를 포함할 수 있습니다.

제1형 당뇨병 환자는 식사의 탄수화물 함량에 인슐린 용량을 맞추기 위해 탄수화물 계수 또는 탄수화물 교환 시스템을 사용합니다. 식사 내의 탄수화물 양을 “계산”하는 것은 식사 전에 환자가 사용하는 인슐린의 양을 계산하는 데 사용합니다. 그러나, 탄수화물 대 인슐린 비(식사 내 각 탄수화물 그램당 사용하는 인슐린의 양)는 각 개인마다 다르며, 당뇨병 환자는 이 기술을 습득하기 위해 당뇨병 환자를 관리한 경험이 있는 영양사와 긴밀히 협력해야 합니다. 일부 전문가는 신속히 대사되는 탄수화물과 느리게 대사되는 탄수화물 간의 차이를 기술하기 위해 혈당 지수(소화된 탄수화물 함유 식품이 혈당 수치에 미치는 영향에 대한 척도) 사용을 권장했습니다.

인슐린을 사용하는 사람들은 저혈당증을 피하기 위해 식사 사이에 오랜 시간이 경과하지 않게 해야 합니다. 식단의 단백질 및 지방은 개인이 섭취하는 칼로리의 양에 기여하지만, 탄수화물 양만 혈당 수치에 직접적 영향을 미칩니다. 미국 당뇨병협회(American Diabetes Association)에서는 조리법을 비롯한 많은 유용한 식이 정보를 제공합니다. 적절한 식단을 따를 때조차, 심장 질환 위험을 감소시키기 위해 콜레스테롤 강하 약물이 필요합니다.

탄수화물, 단백질 또는 지방으로부터 섭취해야 할 칼로리 비율에 대한 구체적인 권장사항은 없습니다. 개별 상황에 맞게 식단 조절이 혈당 수치의 변동을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 식단 관리는 개인의 연령, 크기, 활동 수준, 맛, 선호사항, 문화, 목표에 따라 개별화해야 하며, 다른 의학적 상태도 고려해야 합니다. 가공 식품보다 자연 식품이 풍부한 식단을 섭취해야 합니다. 탄수화물은 고품질이어야 하며 적절한 양의 섬유질, 비타민, 무기질을 함유해야 하고 첨가된 당, 지방, 나트륨이 낮아야 합니다.  

당뇨병 환자를 위한 운동

적당한 양의 운동(최소 3일에 걸쳐 일주일에 최소 150분, 또는 다른 건강 상태로 인해 운동이 제한되는 경우 환자가 관리할 수 있는 정도)도 체중을 조절하고 혈당 수치를 개선시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 운동 중 혈당 수치가 감소하기에 저혈당증 증상에 주의해야 합니다. 일부 사람들은 오래 계속되는 운동 중에 작은 간식을 먹거나 인슐린 용량을 줄이거나, 혹은 둘 다 시행해야 합니다.

발 관리

발 관리가 매우 중요합니다(발 관리 참조). 발은 감염으로부터 보호되어야만 하고, 피부는 좋은 보습제로 항상 촉촉하게 유지해야 합니다. 적당히 잘 맞는 신발을 신고, 자극을 주는 부위가 없어야 합니다. 신발에는 서 있을 때 압력을 분산시키기 위한 적합한 쿠션이 있어야 합니다. 맨발로 다녀서는 안됩니다. 또한, 발톱 깎거나 굳은살 제거와 같은 발병 전문가(발 관리를 전문으로 하는 의사)로부터의 정기적인 관리가 도움이 될 수도 있습니다. 또한, 발에 대한 감각과 혈류는 정기적으로 의사에게 평가받아야만 합니다.

당뇨병 환자의 예방접종

제1형 당뇨병을 포함한 모든 당뇨병 환자는 폐렴 연쇄구균, 인플루엔자, B형 간염, 수두, 호흡기 세포융합 바이러스, COVID-19에 대한 백신을 포함한 권장되는 백신을 접종받아야 합니다.

췌장 및 소도 세포 이식

1형 당뇨병 환자는 때로는 전체 췌장 이식 또는 공여자 췌장으로부터 인슐린 생산 세포만 이식을 받게 됩니다. 이러한 절차를 통해 1형 당뇨병 환자는 정상 혈당 수준을 유지할 수 있습니다. 그러나, 신체가 이식된 세포를 거부하지 않게 하기 위해서는 면역억제 약물을 투여해야 하므로, 췌장 이식은 보통 당뇨병으로 인해 심각한 합병증이 있는 사람 또는 또 다른 장기 이식(신장 등)을 받고 있어서 어쨌든 면역억제 약물이 필요하게 될 사람에게만 시행합니다.

당뇨병 치료 목표

전문가들은 다음과 같이 혈당 수치를 유지할 것을 권장합니다.

• 공복(식사 전) 시 80~130mg/dL(4.4~7.2mmol/L)

• 식후 2시간에 180mg/dL(10.0mmol/L) 미만

혈색소 A1C 수치는 7% 이하여야만 합니다.

일부 사람들은 신체에 부착하여 지속적으로 혈당 수치를 기록하는 외부 장치인 연속 혈당 측정기(CGM)를 사용합니다. 이 유형의 기기를 사용하는 경우, 의사는 혈당 수준이 얼마나 잘 조절되고 있는지 확인하기 위해 다른 측정치를 사용합니다. 이들은 적정혈당 유지시간(time in range)이라는 값을 사용합니다. 적정혈당 유지시간은 특정 기간 동안 혈당 수치가 환자의 목표 수치 내에 있는 시간의 비율입니다. 일반적인 범위는 70~180 mg/mL(3.9~9.9 mmol/L)입니다.

이러한 목표에 도달하기 위한 공격적인 치료는 혈당이 너무 낮게 떨어질 수 있는 위험(저혈당증)을 증가시키기에, 혈당 목표는 노인과 같이 저혈당증이 특히나 바람직하지 않은 일부 사람에서 조절됩니다.

많은 것들이 혈당 수준의 변화를 야기합니다:

• 식사

• 운동

• 스트레스

• 질병

• 약물

• 하루 중 시간

혈당 수치는 탄수화물 함량이 높은 음식을 섭취한 후 크게 증가할 수 있습니다. 정서적 스트레스, 감염, 많은 약물은 혈당 수준을 증가시키는 경향이 있습니다. 많은 사람들이 이른 아침 시간에는 호르몬(성장 호르몬과 코르티솔)의 정상적 방출 때문에 혈당 수준이 증가하는데, 이것을 새벽 현상이라고 부릅니다. 혈당은 신체가 낮은 혈당 수준에 반응하여 특정 호르몬을 방출하게 되면 너무 높이 오를 수도 있습니다(소모기 효과). 운동은 혈당 수치가 떨어지도록 할 수 있습니다.

1형 당뇨병 환자는 인슐린 생산이 완전히 결여되어 있으므로 보다 빈번한 혈당 수치 변화를 경험할 수 있습니다. 감염, 위장을 통한 음식 이동 지연, 다른 호르몬 장애도 혈당의 큰 변화에 기여할 수 있습니다.

혈당 조절에 어려움을 겪는 사람에서, 의사는 문제를 야기하고 있을 수 있는 다른 장애를 찾아보고 또한 당뇨병을 모니터링하고 약물을 복용하는 방법에 대한 추가 교육을 제공합니다.

혈당 수치 모니터링

혈당 수치는 집이나 어디서든 쉽게 조절될 수 있습니다. 혈당 수치를 기록하고 담당 의사 또는 간호사에게 보고하거나 혈당측정기 또는 CGM 측정기를 방문에 지참하여 의사와 간호사가 인슐린 용량 조절에 대한 조언을 제공할 수 있도록 지원해야 합니다. 많은 사람이 필요하다면 자신의 인슐린 용량을 조절하는 법을 배울 수 있습니다.

손가락 혈당 검사는 혈당 모니터링에 가장 흔히 사용됩니다. 많은 혈당 모니터링 장비(포도당 미터기)는 작은 란세트로 손가락 끝을 찔러 나오는 한 방울의 피를 사용합니다. 란세트는 손가락을 폭 찌르거나 쉽고 빠르게 피부를 뚫을 수 있는 스프링이 달린 장비가 장착되어 있는 작은 바늘을 갖습니다. 많은 사람들은 찌르는 것이 단지 최소한의 불편함을 야기한다고 합니다. 그리고서 한 방울 피를 시약 스트립에 떨어뜨립니다. 스트립에는 혈당 수치에 따라 변하는 화학물질이 들어 있습니다. 혈당계는 이 검사 스트립의 변화를 읽어 결과를 디지털 화면에 보여줍니다. 일부 장비는 혈액 검체가 손바닥, 팔, 허벅지, 종아리 같은 다른 부위로부터 취해질 수도 있습니다. 가정용 혈당계는 카드 덱보다 더 작습니다.

연속적 혈당 모니터링(CGM) 시스템은 피하에 놓인 작은 포도당 센서를 사용합니다. 센서가 수 분마다 혈당 수치를 측정합니다. CGM에는 목적이 다른 두 가지 유형이 있습니다:

• 전문가용

• 개인용

전문가용(또는 “눈가림된”) CGM은 일정 기간(72시간~14일)에 걸쳐 연속 혈당 정보를 수집합니다. 임상의는 이 정보를 이용하여 치료를 권고합니다. 전문가용 CGM은 당뇨병 환자에게 데이터를 제공하지 않습니다. 이러한 유형의 CGM의 장점은 개인의 행동과 치료가 혈당 결과의 영향을 받지 않기에 CGM은 실제 상황에서 혈당에 대한 보다 현실적인 스냅샷을 제공한다는 것입니다.

개인용 CGM은 개인이 사용하며 작은 휴대용 모니터 또는 연결된 스마트폰에 실시간 혈당 데이터를 제공합니다. 연속적 혈당 모니터링 시스템의 알람은 혈당 수준이 너무 낮거나 너무 높이 오를 때 소리가 나도록 설정되어 있어서 사람들이 혈당 변화의 심각성을 빨리 인지할 수 있도록 돕습니다.

CGM은 최대 14일까지 착용할 수 있고, 대개 교정이 필요하지 않으며, 손가락 혈당 검사를 하지 않고도 인슐린을 결정하는데 사용할 수 있습니다. 또한 CGM 기기가 인슐린 펌프와 통신하여 혈당이 떨어지고 있을 때 인슐린 전달을 중단하거나(역치 중단) 일일 인슐린을 투여하는 시스템이 있습니다(복합 폐쇄회로 시스템).

연속적 혈당 모니터링 시스템은 손가락 검사로 확인하기에는 매우 어려운, 혈당의 빈번하고 빠른 변화를 보이는 1형 당뇨병 환자 같은 특정한 경우(특히 포도당 수준이 때때로 매우 낮은 경우)에는 특히 유용합니다. CGM 시스템은 혈당이 특정 범위 내로 유지되는 기간을 측정할 수 있게 하며, 의사는 이 측정치를 사용하여 치료 목표를 설정하고 인슐린 용량을 조절합니다. 인슐린을 사용하지 않는 사람들에서조차, CGM 시스템은 다른 음식과 활동이 혈당에 영향을 미치는 방법에 대한 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다.

혈색소 A1C

의사는 혈색소 A1C라 부르는 혈액 검사를 이용하여 치료를 모니터링할 수 있습니다. 혈당 수치가 높을 때는 혈액 내에서 산소를 운반하는 단백질인 혈색소에 변화가 생깁니다. 이러한 변화는 어느 정도 기간의 혈당 수준에 직접 비례합니다. 혈색소 A1C 수치가 높을수록 혈당 수치가 더 높아졌습니다. 따라서 특정 순간의 수준을 반영하는 혈당 측정과 달리 헤모글로빈 A1C 측정은 혈당 수준이 이전의 몇 달에 걸쳐 조절되었는지를 보여줍니다.

당뇨병 환자들은 헤모글로빈 A1C 수준이 7% 이하가 되는 것을 목표로 삼습니다. 이 수준을 달성하는 것은 때때로 어렵지만, 낮은 혈색소 A1C 수준을 가질수록 사람들은 합병증을 가질 확률이 낮아집니다. 의사들은 특정 건강 상황에 따라 특정한 사람들에게는 보다 높거나 낮은 목표를 권장할 수 있습니다. 그러나, 9% 이상의 수준은 조절이 잘 되지 않는 것을 의미하고, 12% 이상은 매우 잘 되지 않는 것을 의미합니다. 대부분의 당뇨병 관리 전문 의사들은 혈색소 A1C를 3~6개월마다 검사할 것을 추천합니다.

프룩토사민

포도당과 결합하는 아미노산인 프룩토사민도 수 주에 걸친 혈당 조절을 측정하는 데 유용하고, 철, 엽산, 비타민 B12 결핍 또는 낫적혈구병이나 지중해 빈혈과 같은 비정상적인 형태의 혈색소로 인한 빈혈이 있는 사람에서와 같이 혈색소 A1C 결과를 신뢰할 수 없을 때 일반적으로 사용됩니다.

소변 검사

케톤은 신체가 지방을 연료로 사용할 때 생성하는 화학물질입니다. 이는 포도당(당)을 연료로 사용할 수 있는 세포로 이동시키기에 충분한 인슐린이 없을 때 발생합니다. 제1형 당뇨병 환자는 메스꺼움 또는 구토, 복통, 발열, 감기 또는 독감 유사 증상과 같은 케톤산증의 증상, 징후 또는 유발인자를 경험하는 경우, 특히 저혈당증 또는 지속적인 고혈당증을 경험하는 경우 소변 내 케톤을 측정해야 합니다.

비록 소변 또한 혈당 존재를 검사할 수는 있지만, 소변을 검사하는 것은 치료를 모니터링하거나 조절하는데 좋은 방법이 아닙니다. 소변 검사는 소변 내 포도당 양이 혈액 내 포도당의 현재 수준을 반영하지 않기 때문에 오류가 있을 수 있습니다. 소변 내 포도당 수준의 변화가 없어도 혈당 수준이 매우 낮거나 어느 정도 높을 수 있습니다.

제1형 당뇨병의 장기적 합병증

제1형 당뇨병을 포함한 모든 유형의 당뇨병의 대부분의 합병증은 혈관 문제의 결과입니다. 장기간에 걸쳐 높게 유지되는 혈당 수치는 2가지 이유로 미세 혈관과 보다 큰 혈관을 좁아지게 만듭니다.

• 복잡한 당 기반 물질이 미세 혈관벽에 쌓여, 혈관벽의 비후화와 누출을 야기합니다.

• 또한, 혈당 수준이 잘 조절되지 않을 때 혈액에 있는 지방질 물질 수준을 증가시켜 죽상경화증과 더 큰 혈관의 혈류 감소를 야기할 수 있습니다.

비후화와 좁아짐은 신체의 많은 부위로 가는 혈류를 감소시켜 눈 문제, 신장 질환, 신경 문제, 발 궤양, 죽상경화증, 뇌졸중, 말초 동맥 질환을 포함한 문제를 유발합니다.

제1형 당뇨병 환자는 또한 다른 자가면역 질환에 걸릴 위험이 있습니다. 이 중 가장 흔한 질환은 갑상선 질환, 복강병, 악성 빈혈(비타민 B12 결핍)입니다. 덜 흔한 관련 질환에는 애디슨병, 자가면역 간질환, 중증근무력증 등이 있습니다.

제1형 당뇨병의 합병증에 대한 선별검사

제1형 당뇨병 환자에게 제공하는 많은 선별검사가 있습니다. 진단 직후, 혈압, 지질 수치, 갑상선 기능을 검사해야 합니다. 진단 후 약 5년 시점에, 눈 검사, 발 검사, 소변과 혈액 검사로 신장 기능 선별검사를 받기 시작해야 합니다. 대부분의 이러한 검사는 환자의 여생 동안 1~2년마다 실시합니다. 심부전, 말초 동맥 질환, 악성 빈혈, 복강병에 대한 다른 선별검사는 연령, 증상 또는 기타 위험 요인에 기반하여 실시할 수 있습니다.