심장 질환(일부 심장 판막 장애-승모판 탈출증 포함, 일부 심장의 선천적 결손)이 있는 대부분의 여성도 심장 기능이나 수명에 영구적인 악영향 없이 건강한 아이를 안전하게 출산할 수 있습니다. 그러나 임신 전 중등증 또는 중증의 심부전이 있는 경우 심각한 문제가 발생할 수 있습니다. 임신 전 이런 여성은 의사와 상담하여 가급적 효과적으로 이런 질환을 치료해야 합니다.
일부 유형의 심장 질환이 있는 여성의 경우, 임신이 사망의 위험을 증가시키기에 권장되지 않습니다. 이러한 질환에는 다음이 포함됩니다.
심한 폐동맥 고혈압(폐 혈관의 고혈압)
일부 대동맥 협착을 포함한 특정 선천성 심장 결함
간혹 마르팡 증후군(유전성 결합 조직 질환)
심한 대동맥 협착(대동맥 심장 판막 입구가 좁아짐)
심한 승모판 협착(심장 승모판 입구가 좁아짐)
정상적인 세 개의 판 대신 두개의 대동맥판과 대동맥 비대
이전 임신 시 발생한 심장 손상(심근병증)
중등증 또는 중증의 심부전
이런 질환 중 하나가 있는 여성이 임신하면 의사는 가급적 빨리 임신 중절할 것을 권장합니다.
임신하면 심장이 더 많이 뛰어야 합니다. 그 결과 임신에 의해 심장 질환이 악화되거나 심장 질환 증상이 처음으로 촉발될 수 있습니다. 대체로 임신 전 심장 질환이 심각했던 경우에만 사망(여성 또는 태아) 위험이 높아집니다. 그러나 심장 질환의 유형과 심각도에 따라 심한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이런 합병증에는 폐부종(폐에 물이 차는 것), 이상 심장 박동 및 뇌졸중 등이 있습니다.
이런 문제의 위험은 임신 기간 동안 심장의 부담이 커짐에 따라 높아집니다. 심장 질환이 있는 임신부는 평소와 다르게 피곤해질 수 있으며 활동을 제한해야 할 수 있습니다. 드문 경우이지만 심장 질환이 심한 여성은 임신 초기에 유산이 권장됩니다. 분만과 출산 중에도 위험이 높아집니다. 심장 질환이 심한 여성은 출산 후에도 심장 질환의 유형에 따라 6개월간 위험할 수 있습니다.
임신부의 심장 질환은 태아에게 영향을 줄 수 있습니다. 태아가 조산될 수 있습니다. 특정 선천적 심장 결손이 있는 여성의 경우 유사한 선천적 결함이 있는 아이가 태어날 가능성이 더 높습니다. 초음파 검사로 태아 출생 전 이런 일부 결함을 확인할 수 있습니다.
임신부의 심각한 심장 질환이 갑자기 악화되면 태아가 사망할 수 있습니다.
출산기 심근증
임신 후기 또는 출산 후 심장 벽(심근)이 손상될 수 있습니다(심근병증). 이 시기를 출산기라고 하며 따라서 이 질환을 출산기 심근증이라고 합니다. 원인은 밝혀지지 않았습니다.
분만전후 심증병근은 다음 중 하나의 특성이 있는 여성에게 발생하는 경향이 있습니다.
임신 경험이 많은 여성
30세 이상인 여성
태아가 둘 이상인 여성
자간전증(임신 중 발생하는 고혈압의 한 유형)이 있는 여성
출산기 심근증은 특히 심장 기능이 정상으로 돌아오지 않는 경우 후속 임신에서 발생하는 경향이 있습니다. 따라서 이런 질환이 있는 여성은 다시 임신하는 것을 주저하게 됩니다.
분만전후 심근병증의 치료는 앤지오텐신 전환효소(ACE) 억제제와 알도스테론 길항제(스피로놀락톤과 에프레레논)를 사용하지 않는다는 점을 제외하고 심부전 치료와 유사합니다.
심장 판막 장애
심장 판막 장애는 여성이 임신하기 전에 진단받고 치료하는 것이 가장 좋습니다. 의사는 장애가 심하면 수술을 권하기도 합니다.
임신부의 판막 중 가장 영향을 많이 받는 판막은 대동맥 판막과 승모판입니다. 심장 판막의 입구를 좁게 만드는(협착) 질환은 특히 위험합니다. 승모판 협착증에 의해 폐에 체액이 축적될 수 있고(폐부종) 심박동은 빠르고 불규칙해질 수 있습니다(심방 세동). 임산부의 심방 세동 치료는 일부 항부정맥제(아미오다론 등)를 사용하지 않는다는 점을 제외하곤 다른 사람들의 치료와 유사합니다. 승모판 협착증이 급속하게 보다 중증이 될 수 있기에, 승모판 협착증이 있는 임산부는 전체 임신 기간 동안 면밀한 관찰을 받게 됩니다. 필요한 경우, 판막절개술은 임신 기간 동안 비교적 안전합니다.
증상을 야기하는 중증의 대동맥 또는 승모판 협착증이 있는 여성은 임신하지 않는 것이 권장됩니다.
승모판 탈출증이 있는 여성의 경우 대개 임신을 잘 참아냅니다.
임신 중 심장 질환의 치료
임신 중 특정 약물 피하기
출산 중 경막외 주사
의사는 심장 질환이 있는 여성에게 다음을 권장합니다.
정기 검진 예약
과체중 방지
스트레스 방지
충분한 휴식 갖기
빈혈은 발생 즉시 치료합니다.
심장 질환 치료에 사용하는 특정 약물은 임신 중에는 사용하지 않습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
임신 중 계속 복용 가능한 기타 심장 약물은 심장 질환의 심각도와 태아에 미치는 위험에 따라 달라집니다. 예를 들어 와파린은 선천적 결함 위험을 높일 수 있으므로 일반적으로 피합니다. 그러나 와파린은 인공 심장 판막에 혈전이 생길 위험을 낮춰주므로 인공 심장 판막이 있는 여성에게는 와파린을 투여할 수 있습니다. 그러한 혈전은 치명적일 수 있습니다.
심장 기능이 원활하지 않다면 디곡신(심부전 치료에 사용)을 투여하고 임신 20주부터 침상에서 안정을 취하거나 활동을 제한하도록 권장합니다.
분만 중 통증은 필요에 따라 치료합니다. 심장 질환이 심한 여성의 경우 의사는 마취제를 허리—척추와 척수를 둘러싼 조직 외막 사이의 공간(경막외 공간)—에 주입할 수 있습니다. 이 절차를 경막외 주사라 합니다. 이 마취제는 허리 척수의 감각을 차단하므로 통증에 대한 스트레스 반응과 힘주기의 자극을 줄일 수 있습니다. 심장의 긴장을 줄이는 것이 목적입니다. 분만 중 힘주기를 하면 심장이 더 심하게 뛰어 심장이 긴장합니다. 이런 여성은 힘을 줄 수 없기 때문에 아기를 겸자나 진공 흡착기를 사용하여 분만해야 할 수 있습니다.
대동맥 협착증이 있는 경우 경막외 주사를 사용하지 말아야 합니다. 국소 마취나, 필요 시 전신 마취를 대신 사용합니다.
여성은 출산 후 즉시 세심하게 관찰되며 향후 수 주 동안 심장병 전문의가 주기적으로 검사합니다.