인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염의 항레트로바이러스 치료

항레트로바이러스 약물 조합의 부작용은 불쾌하고 심각할 수 있습니다. 그러나 의사가 주기적으로 환자를 검사하고 혈액 검사를 실시함으로써 많은 심각한 문제(빈혈, 간염, 신장 문제, 췌장염 등)를 예방할 수 있습니다. 혈액 검사를 통해 부작용이 심각해지기 전 발견할 수 있으며 필요한 경우 의사가 항레트로바이러스 약물을 변경할 수 있습니다. 대부분 사람들을 위해, 의사들은 부작용이 미미한 약물 조합을 찾을 수 있습니다.

지방 대사가 아마도 주로 프로테아제 억제제에 의해 교란될 수도 있습니다. 다음과 같은 결과가 나타납니다.

• 지방은 여자의 복부 및 유방에 천천히 쌓이며(중심부 비만이라 불림), 얼굴, 팔 및 다리에서 없어집니다.

• 인슐린의 효과에 대한 신체의 민감성이 감소합니다(인슐린 내성이라 부름).

• 콜레스테롤 및 트리글리세리드(혈액 내 지방의 두 가지 유형)의 혈액 수치가 증가합니다.

이러한 복합적인 문제(대사 증후군이라 함)는 심장마비, 뇌졸중, 치매 위험을 증가시킵니다.

발진(피부 반응)은 많은 약물들의 부작용입니다. 일부 피부 반응은 매우 위험할 수 있으며, 반응을 일으키는 약물이 네비라핀 또는 아바카비르인 경우 특히나 그러합니다.

특정 뉴클레오시드 역전사효소 억제제를 사용할 때는 미토콘드리아(에너지를 생성하는 세포 내 구조)에 손상을 가할 수 있습니다. 부작용으로는 빈혈, 신경손상(신경병증)에 의한 발 통증, 때로는 심한 간 부전으로 진행되는 간 손상 및 심부전이 될 수 있는 심장 손상 등이 있습니다. 개별 약물들은 이러한 문제들을 야기하는 경향에서 차이가 있습니다.

cART를 사용할 때는 골밀도가 감소되어, 골감소증 또는 골다공증을 초래할 수 있습니다. 이러한 질환이 있는 대부분의 사람들은 어떠한 증상도 없지만, 뼈 골절의 위험이 더 높습니다.

cART 치료법이 성공적일 때, 때로는 면역 재구성 염증 증후군(IRIS)이 발생하기도 합니다.

IRIS에서는, 면역 반응이 개선되어(재구성됨) 감염 부위의 염증을 증가시키므로 다양한 감염 증상이 악화되거나 처음으로 나타납니다. 때로는 죽은 바이러스의 일부가 존속하여 면역 반응을 유발하므로 증상이 악화되기도 합니다.

이 증후군에는 두 가지 형태가 있습니다.

• 역설적 IRIS(의사가 이미 진단한 감염 증상의 악화를 말함)

• 발현적(unmasked) IRIS(의사가 이전에 진단하지 않은 감염 증상의 첫 발생을 말함)

역설적 IRIS는 일반적으로 치료 첫 몇 달 동안 발생하며 보통은 스스로 해소됩니다. 그렇지 않을 경우, 단기간 코르티코스테로이드를 투여하는 것이 종종 효과적입니다. 기회 감염 치료를 시작한 직후 cART를 시작하면, 역설적 IRIS가 중증일 가능성이 더 높습니다. 따라서, 일부(전부는 아님) 기회 감염의 경우, 기회 감염에 대한 치료가 감염을 감소시켰거나 없앴을 때까지 cART를 지연시킵니다.

발현적 IRIS가 있는 사람들의 경우, 의사는 새롭게 확인된 기회 감염을 항미생물제로 치료합니다. 간혹, 증상이 심할 때는 코르티코스테로이드도 사용합니다. 보통, 발현적 IRIS가 발생할 때는 cART를 지속합니다. 예외는 크립토코쿠스 감염이 뇌에 영향을 미칠 때입니다. 그러면 감염이 조절될 때까지 cART를 일시적으로 중단합니다.

항레트로바이러스 약물과 다른 약물 간 또는 두 항레트로바이러스 약물들 간 약물 상호작용이 발생할 수 있습니다. 따라서 복용 중인 모든 약물에 대해 의사에게 알려야 합니다.

항레트로바이러스 약물들 간 상호작용은 약물의 효과를 증가시키거나 감소시킬 수 있습니다.

또한 다른 물질이 신체가 일부 HIV 약물을 사용하는 방식에 영향을 미치기도 합니다. 이러한 물질에는 다음이 포함됩니다.

• 자몽 주스는 사퀴나비르의 농도를 증가시켜, 부작용의 위험을 높입니다.

• 세인트 존스 워트(약초)는 신체가 프로테아제 억제제 및 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제를 보다 신속하게 처리하도록 만들며 따라서 이러한 약물들의 효과를 떨어뜨립니다.

일정에 따라 약물을 복용한 경우에만 항레트로바이러스 치료가 효과적입니다. 약 복용 시기를 놓치면 바이러스가 복제되고 내성이 발생합니다.

혈액, 기타 체액 또는 조직에서 검출될 수 없을 정도로 HIV 수준을 종종 낮출지는 몰라도 신체에서 바이러스를 없앨 수 있는 치료법은 없습니다. 검출 불가능한 수준이 치료의 목표입니다. 만일 치료가 중단되면, HIV 수준은 증가하고 CD4 수치는 떨어지기 시작합니다.

항레트로바이러스 치료를 시작하기에 가장 좋은 시점은 아프지 않고 CD4 수가 여전히 500을 넘는 경우에도(정상은 500~1,000) 가능한 즉시입니다. 과거에는 의사가 항레트로바이러스 치료를 시작하기 전 CD4 수가 500 미만이 될 때까지 기다렸습니다. 그러나 연구를 통해 항레트로바이러스 약물로 즉시 치료한 사람들은 AIDS 관련 합병증이 발생하거나 이로 인해 사망할 가능성이 더 낮은 것으로 나타났습니다.

치료 요법을 시작하기 전에, 환자들은 다음의 필요성에 대해 배웁니다.

• 지시한 대로 약물 복용

• 약물 복용을 빼먹지 말 것

• 평생 남은 기간 동안 약물 복용

평생 동안 지시한 대로 약물을 복용하는 것은 큰 부담입니다. 일부 사람들은 약물 복용을 건너뛰거나 잠시 동안 약물을 중단합니다(약물 휴지기라 함). 이러한 관행은 HIV가 약물에 대한 내성을 갖게 만들 수 있기에 위험합니다.

HIV 약물을 불규칙하게 복용하는 것은 종종 약물 내성을 가져오기에, 보건의료인은 환자들이 치료 요법을 준수할 의향과 능력이 있는지 확인하려 노력합니다. 투약 일정을 간소화하고 환자들이 지시한 대로 약물을 복용하도록 돕기 위해, 의사들은 종종 2가지 이상의 약물을 하나의 알약으로 병합하여 하루에 한 번만 복용할 수 있는 치료를 처방합니다.

치료를 필요로 하는 다른 장애가 발생하는 경우 또는 부작용이 중증이고 의사들이 어떠한 약물이 이를 야기하고 있는지 확인해야 하는 경우, 의사들은 치료를 일시 중단시킬 수 있습니다. 모든 약물을 동시에 중단하는 경우, 치료 중단은 보통 안전합니다. 문제를 야기하는 약물 용량을 조정하거나 다른 약물로 대체하고 의사가 치료를 재개하는 것이 안전하다고 판단한 후, 약물을 재개합니다. 이에 대한 예외는 아바카비르입니다. 아바카비르를 복용하는 동안 발열 또는 발진이 나타난 경우, 아바카비르를 영구 중단해야 합니다. 이를 다시 복용하는 경우, 이러한 사람들은 중증의 잠재적으로 치명적인 아바카비르에 대한 반응을 경험할 수 있습니다.

CD4 수가 낮다면, 다음 경우와 같이 기회 감염을 예방하는 약물을 정기적으로 처방받게 됩니다.

• CD4 수가 혈액 마이크로리터당 200개 세포 미만으로 떨어지는 경우, 사람폐포자충 폐렴을 예방하기 위해 항생제 트리메소프림-설파메톡사졸을 투여합니다. 이 항생제는 또한 뇌에 손상을 야기할 수 있는 톡소플라스마증을 예방합니다.

• CD4 수가 혈액 마이크로리터당 50개 세포 미만으로 떨어지는 경우, 아지스로마이신을 주 1회 복용하거나 클라리스로마이신을 매일 복용하여 마이코박테리움 아비움 복합체 감염을 예방할 수 있습니다. 이러한 약물 중 하나를 복용할 수 없는 경우, 리파부틴을 투여합니다.

• 효모균성 뇌수막염, 폐렴, 아구창, 또는 질의 칸디다 감염이 재발하는 경우, 장기간 항진균제 플루코나졸을 투여할 수 있습니다.

• 구강, 입술, 생식기 또는 직장의 단순포진 감염이 재발하는 경우, (아시클로버와 같은) 항바이러스 약물로 장기간 치료를 받아야 할 수 있습니다.

기타 약물은 HIV 감염에서 기인할 수 있는 쇠약, 체중 감소, 중심부 비만에 도움이 될 수 있습니다.

• 메게스트롤과 드로나비놀(마리화나 파생물)은 식욕을 자극합니다. 감염된 많은 사람들은 천연 마리화나가 훨씬 더 효과적이라는 것을 발견하며, 일부 주에서는 이러한 목적을 위한 마리화나의 사용을 합법화했습니다.

• 남성의 테스토스테론 수치가 낮고 피로, 빈혈 및/또는 근육 소실이 있을 경우, 주사로나 피부에 붙이는 패치를 통해 테스토스테론을 투여할 수 있습니다. 테스토스테론 치료는 테스토스테론 수치를 증가시키고 증상을 완화할 수 있습니다.

• 성장 호르몬과 테사모렐린(성장 호르몬을 분비하는 주사제)은 HIV와 그 치료에서 기인할 수 있는 중심부 비만을 감소시킵니다.

인슐린 내성이 발생하는 경우, 인슐린에 대한 민감성을 증가시키는 약물이 도움이 될 수 있습니다. 콜레스테롤과 트리글리세리드의 혈중 수치가 증가하는 경우, 이를 낮추기 위해 지질강하제(스타틴)를 사용할 수 있습니다.