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임질

작성자:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 3 2018
주제 참고 자료

임질은 박테리아 임질균에 의한 성병으로 요도, 자궁경부, 직장 및 목 안을 형성하는 막이나 눈의 전면 부위를 덮는 막(결막 및 각막)을 감염시킵니다.

  • 임질은 보통 성접촉을 통해 확산됩니다.

  • 환자는 보통 음경이나 질에서 분비물이 나오고 더 자주, 급하게 배뇨해야 할 수도 있습니다.

  • 드문 경우에 임질이 관절, 피부 또는 심장을 감염시키기도 합니다.

  • 분비물 검체에 대한 현미경 검사, 배양 또는 DNA 검사나 소변의 DNA 검사로 감염을 찾아낼 수 있습니다.

  • 항생제는 감염을 치유할 수 있지만, 임질을 치료하는 데 사용된 항생제가 점점 더 흔해지고 있습니다.

(또한 성병의 개요 참조)

미국에서, 새로운 증례의 수는 1975년에 100,000명당 464건으로 최고였습니다. 2009년에, 새로운 증례의 수는 100,000명당 98.1건으로 감소하여, 이 정보에 대한 기록을 시작한 후 최저치였습니다. 그러나 이후에는 증례 수가 점차적으로 증가하여, 2016년에는 100,000명당 145.8건에 달했습니다. 이러한 증가의 대부분은 임질 진단을 받은 남성의 수가 증가한 것으로 인한 것입니다. 남성과 성교를 하는 남성에서 임질이 점점 더 흔해지고 있다는 것이 부분적 설명일 수 있지만, 다른 요인도 관련이 있을 수 있습니다.

임질은 거의 항상 성접촉을 통해 확산됩니다. 콘돔 없이 한번 질 성교를 하면 감염된 여성에서 남성으로 전염될 기회는 약 20%가 됩니다. 감염된 남성에서 여성으로 전염될 가능성은 더 높을 수 있습니다.

임신한 여성이 감염되면 출산 시 박테리아가 태아의 눈으로 전염되어, 을 유발할 수 있습니다. 그러나 대부분의 선진국에서 감염이 방지되는 이유는 모든 신생아가 출생 후 의료용 안연고로 일상적 치료를 받기 때문입니다.

많은 임질 환자들은 클라미디아 감염, 매독, 또는 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 등 다른 성병(STD)을 가지고 있습니다.

알고 계십니까?

  • 임신 여성이 임질이 있는 경우 출산 중에 태아의 눈이 감염될 수 있으므로 신생아는 이 감염의 방지를 위해 일상적인 치료를 받습니다.

증상

보통 임질은 초기 감염 부위에서만 증상을 일으킵니다. 몇몇 환자들의 경우 감염이 혈류를 통해 신체의 다른 부위, 특히 피부, 관절, 또는 둘 다에 모두 확산됩니다.

일부 남성(약 25%)은 증상이 미미합니다. 감염된 후 약 2~14일 내에 증상이 시작됩니다. 남성은 요도(방광에서 체외로 소변을 운반하는 관)에 약간의 불편함을 느낍니다. 이 불편함이 있은 지 몇 시간 후에는 소변 중 심한 통증을 느끼며 고환에서 황록색 농궤가 분비되고 자주 소변이 마렵게 됩니다. 음경 맨 끝의 입구가 빨갛게 되고 붓습니다. 간혹 박테리아가 부고환(각 고환의 위에 있는 코일형 관)으로 확산되어 음낭이 붓고 접촉 시 압통을 느낍니다.

일부 여성(약 10~20%)은 증상이 약간 있거나 전혀 없습니다. 따라서 일상 선별검사 동안 또는 남성 파트너의 감염 진단 후에야 임질이 발견될 수 있습니다. 보통 감염된 지 10일 이상이 지나야 증상이 시작됩니다. 일부 여성은 음부 부위에 약간의 불편함만 느끼며 질에서 농궤와 같은 분비물이 나옵니다. 그러나 자주 소변이 마려움 및 소변 중 통증 등의 보다 심각한 증상이 있는 여성들도 있습니다. 이러한 증상은 요도가 감염되었을 때도 발생합니다.

박테리아는 보통 생식관으로 올라가 퍼져서 난소를 자궁에 연결하는 관(나팔관)을 감염시킵니다. 난관염이라는 이 감염은 특히 성교 중에 심각한 하복부 복통을 일으킵니다. 일부 여성의 경우, 감염이 복강의 내막(복막)으로 퍼져서 하복부의 심한 통증을 일으킬 수 있는 복막염 또는 골반 염증성 질환을 유발합니다. 골반 염증성 질환이 있는 여성은 불임 및 위험한 내출혈을 일으킬 수 있는 잘못된(자궁외) 임신 위험이 높아집니다.

가끔, 복부 내 감염은 간 주위에 모일 수도 있습니다. 간주위염 또는 피츠-휴-커티스 증후군이라는 이 감염은 우측 상복부에 통증을 일으킵니다. 이는 주로 여성에서 발생합니다.

감염된 파트너와의 항문 성교는 직장의 임질을 일으킬 수 있습니다. 이러한 감염은 보통 증상을 유발하지 않지만, 배변 시 통증을 느낄 수 있습니다. 다른 증상으로는 변비, 가려움, 출혈 및 직장의 분비물 등이 있습니다. 항문 주변 부위가 빨갛고 벗겨져 있으며 대변이 점액과 고름으로 덮여 있을 수도 있습니다. 의사가 관찰 튜브(항문경)로 직장을 검사하면 직장 벽에 점액과 고름이 보일 수도 있습니다.

감염된 파트너와의 구강 성교는 인후에 임질(임균성 인두염)을 발생시킬 수 있습니다. 보통, 이러한 감염은 증상을 유발하지 않지만, 인후가 아플 수 있습니다.

감염된 체액이 눈에 닿으면 임균성 결막염이 발생하여 눈꺼풀이 붓고 눈에서 고름 분비물이 나옵니다. 성인의 경우 종종 한쪽 눈만 감염됩니다. 신생아는 보통 양눈 모두 감염됩니다. 감염을 초기에 치료하지 않으면 실명될 수 있습니다.

소아에서의 임질은 보통 성적 학대로 인해 발생합니다. 소녀의 경우 음부(외음부)가 가렵고, 빨갛고, 부풀 수 있으며 질에서 분비물이 나올 수도 있습니다. 요도가 감염된 경우 소아, 특히 소년은 소변 중에 통증을 느낄 수도 있습니다.

드물게, 파종성 임균성 감염(관절염-피부염 증후군)이 발생합니다. 이는 감염이 혈류를 통해 신체 다른 부위, 특히 피부와 관절로 확산될 때 발생합니다. 관절이 붓고 압통을 느끼며 통증이 극심해서 운동이 제한됩니다. 감염된 관절 위의 피부가 빨갛고 열이 날 수 있습니다. 일반적으로 열이 나고 전체적으로 아프며 하나 이상의 관절에 관절염이 나타납니다. 피부, 보통은 팔과 다리에 작고 붉은 반점이 나타날 수 있습니다. 반점은 약간 통증이 있고 고름으로 가득 차 있을 수 있습니다. 관절, 혈류 및 심장 감염은 치료할 수 있지만 관절염의 회복은 느려질 수 있습니다.

파종성 임균성 감염(피부 병변)
파종성 임균성 감염(피부 병변)
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 Dr. S. E. Thompson 및 J. Pledger.

임균성 패혈성 관절염은 통증성 관절염을 유발하는 일종의 파종성 임균성 감염입니다. 보통, 이는 무릎, 발목, 손목 또는 팔목과 같은 한두 개 큰 관절에 영향을 미치며, 증상은 흔히 갑자기 시작됩니다. 사람들은 보통 열이 납니다. 감염된 관절은 아프고 붓게 되며 움직임이 제한적입니다. 감염된 관절 위의 피부가 열이 나고 빨갛게 될 수 있습니다.

진단

  • 현미경 하에서나 실험실에서 분비물 검사

분비물이 있는 감염된 남성의 95% 이상은 현미경으로 검사한 분비물 검체에서 박테리아(임균)를 식별하여 1시간 내에 임질을 진단할 수 있습니다. 분비물이 명확할 경우, 의사는 음경의 끝에 면봉이나 슬라이드를 건드려 검체를 채취합니다. 명확한 분비물이 없을 경우, 의사는 요도 안으로 반인치 이상의 작은 면봉을 삽입하여 검체를 채취합니다. 남성에게는 검체 채취 전에 최소 2시간 동안 배뇨를 피하도록 요청합니다.

자궁경부의 분비물 검체에서 박테리아를 식별하기는 더 어렵습니다. 박테리아는 감염된 여성의 약 1/2에서만 볼 수 있습니다.

검체(요도 또는 자궁경부의)는 또한 배양을 위해(유기체를 성장시키기 위해)서나 다른 검사를 위해 실험실로 보냅니다. 그러한 검사는 남녀 모두에게 신뢰도가 높지만 현미경 검사보다 더 오래 걸립니다. 의사가 인후, 직장 또는 혈류의 감염을 의심하는 경우 이 부위의 검체를 실험실에서 검사하도록 보냅니다.

매우 민감한 검사를 하여 (역시 종종 존재하는) 임균과 클라미디아의 DNA를 탐지할 수 있습니다. 실험실에서는 단일 표본으로 이 두 감염에 대하여 검사할 수 있습니다. 이러한 검사 중 일부(핵산 확산 검사 또는 NAATS라 부름)에서, 박테리아의 유전 물질 양을 증가시키는 기법을 사용합니다. 이러한 기법은 유기체 검출을 더 쉽게 하므로, 소변 검체를 사용할 수 있습니다. 그러므로 이 검사는 증상이 없거나 생식기에서 체액 검체 또는 체액 채취를 원하지 않는 남성과 여성의 선별검사에 편리합니다.

많은 환자들이 둘 이상의 성병을 가지고 있으므로 의사는 매독 및 HIV 감염 등 기타 성병에 대하여 혈액 및 음부 체액의 검체를 검사할 수 있습니다. 의사들은 또한 클라미디아 감염을 확인합니다.

관절이 빨갛고 부어 있으면 의사는 바늘을 이용하여 관절에서 체액을 뽑아냅니다. 이 체액을 보내서 배양 및 기타 검사를 하도록 합니다.

임질에 대한 선별검사

증상이 없는 특정한 사람들은 이 감염의 위험을 높이는 특징이 있기 때문에 임질에 대해 선별검사합니다.

예를 들어, 임신 상태가 아닌 여성은 다음과 같은 경우 선별검사를 합니다.

  • 24세 미만이고 성생활을 함

  • 이전에 성병이 있었음

  • 위험한 성적 활동에 참여(많은 성 파트너를 가지거나, 콘돔을 규칙적으로 사용하지 않거나, 성 산업에 종사하는 등)

  • 위험한 성적 활동에 참여하는 성 파트너를 가지고 있음

임신한 여성은 첫 산전 방문에서, 그리고 감염 위험 요인이 있다면 임신 후기 중에 다시 선별검사를 합니다.

남성 이성애자는 감염의 위험이 높은 환경(예: 여러 성 파트너가 있거나, 청소년 클리닉 또는 성병 클리닉의 환자이거나 교정 시설로 수감되었을 때)을 제외하고는 일반적으로 선별검사를 하지 않습니다.

남성 동성애자는 지난 해 이후 성생활을 했던 경우에만 선별검사합니다.

예방

다음의 일반적 조치는 임질(및 기타 STD)을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 항상 올바른 콘돔 사용( 콘돔 사용 방법)

  • 성 파트너를 자주 바꾸거나 매춘부나 다른 성 파트너가 있는 파트너와의 성교 등 안전하지 못한 성교를 피함

  • (다른 사람으로의 확산을 방지하기 위한) 감염의 신속한 진단 및 치료

  • 감염자와의 성적 접촉을 확인한 후에 이러한 접촉에 대한 상담 또는 치료

성교(항문, 질 또는 구강)를 하지 않는 것이 성병을 예방하는 가장 신뢰할 만한 방법이지만 이는 흔히 비현실적입니다.

치료

  • 항생제 세프트리악손+아지스로마이신

  • 성 파트너에 대한 검사 및 치료

의사들은 보통 임질 감염자에게 항생제 세프트리악손을 근육 내로 1회 주사하는 것과 더불어 경구로 아지스로마이신 1회 주사를 제공합니다. 때로는 의사들이 아지스로마이신 대신 1주간 하루에 2회 경구로 독시사이클린을 사용합니다. 미국에서는 세프트리악손이 대부분의 환자를 완치하지만, 아지스로마이신은 임질균이 치료에 대한 내성을 가지지 못하게 막을 수 있으므로 이 약물을 세프트리악손과 함께 투여합니다. 아지스로마이신 및 독시사이클린은 또한 종종 임질 환자에게서 존재하는 클라미디아도 죽입니다.

세프트리악손에 대한 알레르기가 있을 경우, 고용량 아지스로마이신과 함께 경구로 제미플록사신 또는 근육 내 주사로 겐타마이신을 투여합니다.

임질이 혈류를 통해 퍼진 환자는 보통 입원 치료하며 정맥 내로나 근육 내 주사로 항생제를 투여합니다.

증상이 치료 후 재발 또는 지속되는 경우 의사는 검체를 배양하여 치료되었는지 판별할 수 있으며 임균이 사용하는 항생제에 내성이 있는지 판별하기 위한 검사를 할 수 있습니다.

임질 환자는 치료가 끝나서 성 파트너를 감염시키지 않을 때까지 성 활동을 하지 않아야 합니다.

성 파트너

최근 60일간 감염된 환자와 성 접촉을 한 모든 성 파트너는 임질 및 기타 성병에 대하여 검사를 받아야 하며 검사 결과 양성이면 치료를 받아야 합니다. 2주 내에 임질에 노출된 사람의 성 파트너는 검사 결과를 기다릴 필요 없이 치료를 받습니다.

신속 파트너 치료는 의사가 때로 성 파트너의 치료를 보다 용이하게 하기 위해 사용하는 옵션입니다. 이 접근법은 임질 감염자에게 파트너에게 투여할 처방이나 약을 함께 제공하는 것을 포함합니다. 따라서, 성 파트너는 치료를 받기 전에 의사의 진료를 받아야 할 필요가 없습니다. 이 때 의사를 보게 되면 의사가 약물 알레르기 및 다른 성병의 존재에 대해 검사할 수 있으므로 더 낫습니다. 그러나, 파트너가 의사의 진료를 받을 가능성이 낮다면, 신속 파트너 치료가 유용합니다.

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