血尿のよくみられる具体的原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ* |
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感染症 | 尿路刺激症状（発熱を伴う場合もある） | 尿検査および培養 |
突然発症する重度の側腹部痛または腹痛で，通常は仙痛で，ときに嘔吐を伴う | 腹部単純CTまたは腹部超音波検査 | |
糸球体疾患（多様な形態） | 多くの患者では高血圧，浮腫，またはその両方 尿が赤色または暗色（コーラ色）を呈することがある ときに感染の先行，腎疾患の家族歴，または結合組織疾患 | 尿検査 尿沈渣で赤血球円柱および変形赤血球がないか確認する 血清学的検査 |
主に50歳以上の患者と危険因子（喫煙，家族歴，化学薬品または薬剤［例，フェナセチン，シクロホスファミド］への曝露）を有する患者 ときに膀胱癌に伴う排尿症状 しばしば腎細胞癌の全身症状 | ほかに明らかな原因がみられない患者については，全例で膀胱鏡検査と可能であれば膀胱生検を施行し，前立腺癌が疑われる場合はPSA検査と状況に応じて前立腺生検を行う | |
主に50歳以上の患者 しばしば尿路閉塞症状 触知可能な前立腺の腫大 | PSA 排尿後残尿量の測定 骨盤超音波検査 | |
主に50歳以上の患者 しばしば尿路の刺激症状および閉塞症状 急性感染症に伴う前立腺の疼痛および圧痛 | 臨床的評価 ときに経直腸的超音波検査または膀胱鏡検査 | |
慢性の側腹部痛または腹痛 大きな腎臓 | 腹部の超音波検査または単純CT/MRI | |
腎乳頭梗塞または壊死 | 鎌状赤血球症または鎌状赤血球形質を有する患者（例，黒人，主に小児および若年成人，しばしば既知の疾患を有する）で多い ときに鎮痛薬の大量使用（鎮痛薬腎症） | ときに鎌状赤血球症のスクリーニング（sickle cell preparation）とヘモグロビン電気泳動 |
血尿が月経と同時に発生する | 臨床的評価 | |
外傷（鈍的または穿通性） | 通常は血尿ではなく外傷として受診する | 腹部および骨盤CT |
腰部痛血尿症候群 | 側腹部痛 血尿 | 尿検査およびCT |
ナッツクラッカー現象 | 血尿 左精巣痛 精索静脈瘤 | CT血管造影 |
*全例で尿検査と腎機能の評価が必要であり，高齢患者には腎臓および骨盤の画像検査も必要である。 | ||
Hb = ヘモグロビン；PSA = 前立腺特異抗原。 | ||