発熱のある小児の診察
領域 | 所見 | 考えられる原因 |
|---|---|---|
皮膚 | 圧迫しても退色しない発疹（すなわち点状出血または紫斑） | エンテロウイルス，髄膜炎菌血症，ロッキー山紅斑熱などの様々な感染症 敗血症による播種性血管内凝固症候群 |
小水疱性の病変 | ||
体幹および四肢にレース様の斑状丘疹状皮疹と頬の平手打ち様紅斑（slapped-cheek appearance） | ||
腫脹，硬結，および圧痛を伴う限局性紅斑 | ||
体幹および四肢近位部に一過性に生じる紅斑を伴う麻疹様発疹 | ||
牛の目状の紅斑【訳注：遊走性紅斑】，単発または多発病変 | ||
紅斑性で紙やすり様（sandpaper-like）の発疹 | 猩紅熱（A群レンサ球菌感染） | |
紅皮症 | 毒素性ショック症候群，毒素を介した疾患 | |
泉門（乳児） | 膨隆 | |
耳 | 鼓膜の発赤と膨隆，ツチ骨輪郭・光錐など鼓膜のランドマークの不明瞭化および可動性の消失 | |
鼻 | 鼻閉，鼻汁 | |
吸気時に鼻孔が拡大する | 下気道感染 | |
咽頭 | 紅斑 ときに滲出液または腫脹 ときに流涎 | 咽頭炎（上気道感染またはレンサ球菌感染） |
頸部 | 発赤，熱感，および圧痛を伴う局所のリンパ節腫脹；おそらく斜頸 | 黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）またはA群レンサ球菌感染に続発するリンパ節炎 |
発赤，熱感，および圧痛を伴わないか，あっても著明でない局所リンパ節腫脹 | ||
頸部全体のリンパ節腫瘍 | ウイルス感染症（特にエプスタイン-バー［EB］ウイルス） | |
屈曲に対する痛みまたは抵抗（髄膜症*） | ||
肺 | 咳嗽，頻呼吸，断続性ラ音，類鼾音，呼吸音減弱，呼気性喘鳴（wheezing） | |
心臓 | 新たな雑音の聴取，特に僧帽弁または大動脈弁逆流 | |
腹部 | 圧痛，膨隆 腸音消失 | |
腫瘤 | 腫瘍 | |
肝腫大 | ||
脾腫 | 新生児では，エプスタイン-バーウイルス感染症，TORCH感染症（トキソプラズマ症，その他の病原体［梅毒，水痘帯状疱疹，パルボウイルスB19］，風疹，サイトメガロウイルス，単純ヘルペスウイルス），コクサッキーウイルス，HIV感染症 | |
泌尿生殖器 | 肋骨脊柱角の圧痛（比較的若年の小児では信頼性がより低い） | |
精巣の圧痛 | ||
四肢 | 関節の腫脹，発赤，熱感，圧痛，可動域減少 | 化膿性関節炎（強い圧痛） リウマチ性疾患または炎症性疾患 |
局所的な骨の圧痛 | ||
手または足の腫脹 | ||
*2歳未満の髄膜炎患児では髄膜症が常にみられるとは限らない。 | ||