妊娠中のがん

執筆者：Lara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Reviewed ByOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

レビュー/改訂修正済み 2023年 9月

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妊娠によってがん治療を遅らせるべきではない。治療は，直腸癌と婦人科がんを除き，妊娠していない女性に対するものと同様であることが多い。

胎児組織は成長が速く，DNA代謝回転が速いため，がん組織に類似しており，したがって抗腫瘍薬に対する感受性が非常に高い。多くの代謝拮抗薬およびアルキル化薬（例，ブスルファン，クロラムブシル，シクロホスファミド，6-メルカプトプリン，メトトレキサート）は胎児異常を引き起こしうる。メトトレキサートには特に問題がある；第1トリメスターで使用すると自然流産のリスク，もし妊娠が継続すれば多発性先天性形成異常のリスクが増大する。がん治療にもかかわらず妊娠が成功に終わることも多いが，治療による胎児障害のリスクから，妊娠中絶を選択する妊婦もいる。

妊娠中または分娩後のがんの診断および管理には，腫瘍医および母体・胎児専門医を含む集学的チームが必要である。患者が十分な情報を得た上で意思決定を行えるよう，患者教育とともに共有意思決定（shared decision-making）が重要である。

乳癌

妊娠期乳癌は，妊娠中，分娩後1年以内，および/または授乳中に発生する癌と定義される。妊娠中の乳房の肥大および緊満は乳癌の認識を困難にさせることがある。充実性または嚢胞性の乳房腫瘤は全て評価すべきである。

通常，乳癌は直ちに治療すべきである。妊娠中に乳癌と診断されることが予後に悪影響を及ぼすかどうかに関するデータは一貫していない(1, 2)。

子宮頸癌

妊娠により子宮頸癌の予後が悪化することはないようである(3)。

子宮頸癌は妊娠中に発生することもあるため，パパニコロウ（Pap）検査での異常所見を妊娠そのものに起因するものと考えるべきではない。Pap検査の異常があれば次にコルポスコピーを行い，適応があればコルポスコピーガイド下で狙い生検を行う。コルポスコピーは妊娠の不良転帰のリスクを上昇させない。生検は，高異型度の子宮頸部上皮内腫瘍または子宮頸癌が疑われる場合にのみ行う。生検により出血および切迫早産の可能性があるため，生検が必要な場合は，専門家によるコルポスコピーでの評価および病理医へのコンサルテーションが推奨される。

上皮内癌（国際産科婦人科連合［FIGO］の0期―子宮頸癌のFIGO臨床進行期分類の表を参照）および微小浸潤がん（IA1期）に対しては，これらの病期ではがんの進行が非常に緩徐で，女性の予後に影響をもたらすことなく安全に妊娠を完遂することが可能なため，治療はしばしば分娩後まで延期される。

浸潤がん（FIGO IA2期またはそれ以上）と診断された場合，妊娠は婦人科腫瘍専門医へのコンサルテーションを行った上で管理すべきである。浸潤がんが妊娠初期に診断された場合は，癌種に応じた早急な治療が通常推奨される。妊娠20週以降に浸潤がんが診断され，リスク上昇の程度が不明であることを妊婦が了承する場合には，胎児の成熟度を最大にしつつ治療を先に延ばしすぎないよう，第3トリメスター（例，妊娠32週）まで治療を延期する場合がある。浸潤がんの患者では，経腟分娩ではなく，帝王切開および広汎子宮全摘出術を行う。

その他の婦人科がん

妊娠12週以降では，卵巣がん，卵管癌，および腹膜癌の発見は困難であるが，これは妊娠12週以降，卵巣が子宮とともに骨盤外に上昇し，容易に触知できなくなるためである。進行している場合，妊娠中の卵巣がんは妊娠終了までに致死的になることがある。罹患した妊婦は早急に両側卵巣摘出が必要となる。

子宮体がんが妊娠中に発生することはまれである。

直腸癌

直腸癌では，腫瘍の完全除去を確実にするために子宮摘出が必要になることがある。積極的ながん治療が開始できるよう，28週という早期に帝王切開を行い，その後子宮摘出術を行うことがある。

白血病およびホジキンリンパ腫

白血病およびホジキンリンパ腫は妊娠中まれである。

リンパ腫の治療に一般的に使用される抗腫瘍薬は，胎児死亡および先天性形成異常のリスクを増大させる。

白血病は急速に致死的となるため，胎児の成熟のため治療を著しく遅らせることはせず，可能な限り早く治療を行う。

ホジキンリンパ腫が横隔膜上方に限られている場合は，放射線療法を行うことがある；腹部は遮蔽しなければならない。リンパ腫が横隔膜下方にある場合は，中絶が推奨されることがある。

参考文献

1.Amant F, von Minckwitz G, Han SN, et al: Prognosis of women with primary breast cancer diagnosed during pregnancy: results from an international collaborative study. J Clin Oncol 31(20):2532-2539, 2013.doi:10.1200/JCO.2012.45.6335
2.Shao C, Yu Z, Xiao J, et al: Prognosis of pregnancy-associated breast cancer: a meta-analysis. BMC Cancer 20(1):746, 2020.doi:10.1186/s12885-020-07248-8
3.Johansson ALV, Fredriksson I, Mellemkjaer L, et al.Cancer survival in women diagnosed with pregnancy-associated cancer: An overview using nationwide registry data in Sweden 1970-2018. Eur J Cancer 155:106-115, 2021.doi:10.1016/j.ejca.2021.07.008

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