羊膜内感染

羊膜内感染では典型的に発熱がみられる。その他の所見には，母体頻脈，胎児頻脈，子宮圧痛，悪臭のある羊水および/または膿性の頸管分泌物がある。しかしながら，感染による典型的な症状がみられない場合もある（すなわち，不顕性感染）。

• ほかに原因を同定できない分娩中の母体の発熱

• 不顕性感染を疑う場合は羊水穿刺

羊膜内感染は臨床基準のほか，ときに臨床検査基準に基づき疑われ，診断される。診断カテゴリーには以下の3つがある(1)：

• 孤発性の母体発熱：1回の測定で口腔温39℃以上，または口腔温38～38.9℃かつ30分後の再測定でも38～38.9℃（孤発性の母体発熱だけで感染の診断を下すことはできない）

• 羊膜内感染の疑い：母体発熱と母体白血球数高値，胎児頻脈，または膿性の頸管分泌物のいずれか少なくとも1つ

• 羊膜内感染の確定：ときに，羊膜内感染を確定するために，羊水検査（グラム染色，培養，グルコース濃度）または胎盤の感染もしくは炎症の組織学的所見によるさらなる評価が適応となる

単独の症状または徴候だけでは，ほかに原因がある可能性があるため，信頼性が低くなる。例えば，胎児の頻脈は他の理由（例，薬剤，コカイン，母体の甲状腺機能亢進症）による胎児ジストレスが原因のこともある。

• グラム陽性菌，グラム陰性菌，および嫌気性菌をカバーする広域抗菌薬

• 解熱薬

• 適応に応じて分娩

以下の場合には羊膜内感染の治療が推奨される：

• 羊膜内感染が疑われるか確定した。

• 分娩中の女性に39℃以上の孤発性の発熱がみられ，ほかに発熱の臨床的な危険因子がない。

女性に38～39℃の発熱を認め，発熱の危険因子がない場合，治療を考慮することができる。

適切な抗菌薬治療により母体および新生児の合併症が低減する。

羊膜内感染が診断され次第速やかに，広域抗菌薬の静注と分娩によって治療する（羊膜内感染の治療に対して推奨される抗菌薬レジメンの表を参照）。

分娩時の典型的な抗菌薬レジメン（ペニシリンに対するアレルギーがない場合）は以下の両方から成る：

• アンピシリン2g，静注，6時間毎かつ

• ゲンタマイシン2mg/kg，静注（負荷量），その後1.5mg/kg，静注，8時間毎またはゲンタマイシン5mg/kg，静注，24時間毎

分娩後は自動的に抗菌薬を継続すべきではない；分娩経路にかかわらず，使用は臨床所見（例，菌血症，長引く発熱）および産褥子宮内膜炎の危険因子に基づくべきである。

産褥子宮内膜炎および骨盤内感染症のリスクは，経腟分娩後よりも帝王切開後で高い。帝王切開後，羊水内感染患者には分娩時の抗菌薬レジメンの追加投与1回に加えて，嫌気性菌をカバーする抗菌薬を投与すべきであり，クリンダマイシン900mg，静注，1回またはメトロニダゾール500mg，静注，1回を臍帯結紮後に投与する。

抗菌薬に加えて，解熱薬を投与すべきであり，分娩前のアセトアミノフェン投与が望ましい。発熱を管理するための解熱薬の投与により，分娩中の胎児の状態が改善することがあり，これは胎児モニタリングで確認される(1)。

羊膜内感染単独で帝王切開の適応となることはまれである。羊膜内感染が疑われたか確定された時期と存在する危険因子について新生児ケアチームに情報を提供することが，新生児の評価および治療を最適化する上で不可欠である。

羊膜内感染のリスクは，早期前期破水となった女性への内診を避けるか最小限にとどめることで低下する。広域抗菌薬は，早期前期破水の女性で分娩までの時間を延長し，乳児の罹病および死亡リスクを低下させるために投与される。

妊婦全例に対して妊娠35～37週にB群レンサ球菌に対するスクリーニングを実施すべきであり，スクリーニングで陽性と判定された患者には分娩中に予防的抗菌薬投与を行うべきである。