遷延分娩または分娩停止

遷延分娩は，胎児骨盤不均衡（胎児が母体の骨盤を通過できない）により生じる場合があるが，これらは，母体の骨盤が異常に小さい，または胎児が異常に大きい，もしくは胎位が異常である場合（先進部，胎位，または胎向の異常）に生じうる。

遷延分娩の他の原因として，子宮収縮が弱すぎたり間隔が長すぎたりする（微弱陣痛）場合，またはときに，強すぎたり間隔が短すぎたりする（過強陣痛）場合がある。

• 子宮頸部の診察

• 子宮収縮の評価

遷延分娩の診断は臨床的に行う。

原因が同定されれば，分娩を継続するか，鉗子・吸引分娩または帝王切開を行うかの決定に役立ちうる。

巨大児（胎児体重が5000g超［糖尿病の女性では4500g超］）の有無を判定するには，分娩第1期に身体診察または超音波検査により胎児体重を推定することが役立つ。巨大児は遷延分娩の原因となるほか，肩甲難産や重度の会陰裂傷の危険因子でもあり，適切な準備をしておくべきである。

子宮の機能障害は，子宮の触診や子宮内圧カテーテルの使用により収縮の強度と頻度を評価することで診断する。

分娩の各段階における遷延分娩または分娩停止の標準的な基準の決定に関しては議論の的となっており，標準的な定義は存在しない。各過程または期で一般的に用いられる遷延または停止の基準には以下のものがある：

• 第1期の潜伏期：初産婦では20時間超，経産婦では14時間超の場合，遷延とされる（より長い持続時間を報告した研究もある）(1)。

• 第1期の活動期：子宮口の開大が6cmに達した後，開大が初産婦では1.2cm/時未満，経産婦では1.5cm/時未満の場合，遷延とされる。活動期の停止は，典型的には子宮口の開大に2～4時間変化がない場合と定義される。

• 第2期：初産婦で3時間以上，経産婦で2時間以上児が娩出されない場合，分娩停止とされる（硬膜外麻酔を用いる場合は，これらの定義に1時間追加する）(2)。

• 第3期：正常な所要時間は30分以下である。

• オキシトシン

• 分娩第2期が遷延した場合，ときに鉗子・吸引分娩

• 帝王切開

分娩第1期または第2期が遷延または停止しており，胎児の体重が5000g未満（糖尿病の女性では4500g未満）ならば，オキシトシンの投与（微弱陣痛に対する治療）により分娩が促進されることがある。正常な進行が回復すれば，分娩はその後進行しうる。そうでなければ，帝王切開が必要になる場合がある。

分娩第2期が遷延した場合，胎児の大きさ，胎位，station（母体の両坐骨棘より2cm下［+2］またはそれより下）および母体の骨盤評価を行った結果，鉗子分娩または吸引分娩が適切となる場合がある。

過強陣痛は治療が困難であるが，体位変換，短時間作用型子宮収縮薬（例，テルブタリン0.25mg，静注，単回），使用されている場合はオキシトシンの中止，および鎮痛薬が役立つことがある。