定期的な婦人科健診は,婦人科医,女性の健康に携わるその他の医療従事者,またはプライマリケア医によって行われる。
プライマリケアや婦人科的な予防ケアの受診頻度に関する推奨は様々である。The American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG)は,性的に活動的な女性と18歳以上の女性の全員に対して年1回の婦人科健診を推奨している。ACOGは,健診に年齢と危険因子に応じたスクリーニング,評価,カウンセリング,および予防接種を含めることを推奨している。
婦人科健診では,現在の症状や懸念事項に加えて,病歴,手術歴,婦人科歴,妊娠・分娩歴,家族歴,社会歴,さらには薬剤の使用歴やアレルギーの既往歴などを含む,包括的な病歴聴取を行うべきである。このような受診は一般的には“well-woman visits”と呼ばれるが,婦人科歴の聴取はジェンダーダイバースの患者も対象になることがある(1)。
婦人科健診では,以下の項目について患者のスクリーニングまたはカウンセリングを行う:
ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンの接種を,その接種歴および年齢に応じて,勧めるべきである。ヒト免疫不全ウイルス(HIV)に感染はしていないが高いリスクを有する人々(例,HIVに感染しているセックスパートナーをもつ,高リスクの性行動をとる,または違法注射薬物を使用する)には,抗レトロウイルス薬による曝露前予防(PrEP)についてカウンセリングを行い,必要に応じて勧めるべきである(2)。
糖尿病,高血圧,脂質異常症やその他の問題に関して,また健康的な食事および運動を奨励するための全般的な健康状態のスクリーニングやカウンセリングについて,プライマリケア医と一部の婦人科医が婦人科健診の一環として対応する。
内診
内診を行うかどうかは,患者と医師が共同で決めるべきである(3)。内診は,症状に基づき適応となるか,予防ケアのためのルーチンスクリーニングの一環として行われるか,または女性がリスクと有益性を検討した後に内診を希望する場合に行われる。特定の婦人科疾患(例,卵巣がん,子宮体がん)のリスクが高くなく,無症状かつ妊娠していない患者に対して,ルーチンのスクリーニングとして内診を推奨すべきか否かを支持するデータは不十分である(4)。また,子宮内避妊器具の場合を除き,避妊の開始や変更に際しては,内診は適応とならない。
婦人科がんの危険因子(例,子宮頸部異形成の既往,胎内でのジエチルスチルベストロール[DES]への曝露,または婦人科悪性腫瘍の既往)を有する女性には,より頻回のスクリーニングが必要になる場合があり,現行のガイドラインに従って管理すべきである。
乳房診察
心理社会的なスクリーニングおよびカウンセリング
以下に関して評価およびカウンセリングを行うべきである:
精神衛生
プライマリケア,婦人科,または産科の初診時には(また以降も定期的に),全ての患者にパートナーからの暴力を含めたドメスティックバイオレンスについて,問診を行うべきである(6)。調査方法には,自己回答式質問票および医師による直接面接などがある。虐待を受けていることを報告しない患者において,現在または過去の虐待を示唆する所見としては以下のものがある:
救急診療部への頻繁な受診
外傷に対する治療を求めるのが遅れる
外傷に対する矛盾した説明
頭頸部損傷
慢性かつ原因不明の腹痛または頭痛
精神症状
頻回の性感染症
低出生体重児の出産歴(7)
ネグレクトまたは身体的損傷の所見がみられる高齢者
参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Opinion No. 823: Health care for transgender and gender diverse individuals.Obstet Gynecol 137 (3):e75–e88, 2021.doi: 10.1097/AOG.0000000000004294
2.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Advisory: Preexposure Prophylaxis for the Prevention of Human Immunodeficiency Virus, June 2022
3.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Opinion No. 754: The utility of and indications for routine pelvic examination.Obstet Gynecol 132 (4):e174–e180, 2018 (reaffirmed 2020).doi: 10.1097/AOG.0000000000002895
4.US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al: Gynecological Conditions: Periodic Screening With the Pelvic Examination.March, 2017
5.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Practice Bulletin Number 179: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women. Obstet Gynecol.2017 (reaffirmed 2021);130(1):e1-e16.doi:10.1097/AOG.0000000000002158
6.Feltner C, Wallace I, Berkman N, et al.Screening for Intimate Partner Violence, Elder Abuse, and Abuse of Vulnerable Adults: An Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet].Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018 Oct.(Evidence Synthesis, No. 169.)Appendix F Table 1, IPV Screening Instruments. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK533715/table/appf.tab1/
7.Laelago T, Belachew T, Tamrat M.Effect of intimate partner violence on birth outcomes. Afr Health Sci.2017;17(3):681-689.doi:10.4314/ahs.v17i3.10



