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眼痛

執筆者:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 6月
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眼痛には、激しいものもあれば鋭いものもあり、うずいたりズキズキしたりすることもあれば、眼の表面に軽い刺激または異物がある感覚(異物感)を覚えるだけのこともあります。 眼痛を引き起こす病気の多くでは、 眼が赤くなります 眼が赤くなる 正常であれば白いはずの眼の部分が赤くなって見えることがあります。眼が赤く見えたり血走って見えたりするのは、目の表面の血管が拡大(拡張)し、眼に過剰の血液が運ばれているためです。 はやり目とは、一般に特定のウイルス感染症 によって眼が赤くなることをいいます。 血管が拡張する原因には、以下のものがあります。 感染症 アレルギー 感染症以外の原因による炎症 さらに読む 。眼痛の原因によっては他の症状がみられることもあります。 例えば、 かすみ目 かすみ目 かすみ目は、最も一般的な視覚症状です。かすみ目とは、一般に、徐々に進行する見え方の鮮明さの低下をいいます。 片眼または両眼に突然起こる完全な視力の喪失(失明)は、別の症状とみなされます。 かすみ目が起こる仕組みは、主に4つあります。 網膜(眼の奥にある光を感じる構造物)の病気 正常なら透明であるはずの眼の構造物(角膜、水晶体、硝子体[しょうしたい、眼球の内部を満たすゼリー状の物質])が濁ることにより、光が網膜まで届かなくなる... さらに読む かすみ目 眼球の突出 眼球の突出 眼球が前に飛び出したり押し出されたりすることを、眼球突出と呼びます。 眼球突出という言葉は、甲状腺の活動が過剰になった状態(甲状腺機能亢進症)を引き起こすバセドウ病によって、眼球が前方に飛び出した状態を指して用いられるのが通常です。眼球の突出は、眼が大きいことではありません。 クッシング病や重度の肥満などは、顔貌や眼の外観を変えることがありますが、真の眼球の突出が起こることはありません。... さらに読む 眼球の突出 、または明るい光によって悪化する痛みなどがみられることがあります。

角膜(虹彩と瞳孔の前にある透明な層)は、痛みに非常に敏感です。角膜に影響を及ぼす病気の多くは、前房(虹彩と角膜の裏面との間の、液体で満たされた空間)にも影響を及ぼし、虹彩を制御する筋肉(毛様体筋)のれん縮を引き起こします。このようなれん縮があると、明るい光によって筋肉が収縮し、痛みが悪化します。

眼の内部の構造

眼の内部の構造

原因

眼痛を引き起こす病気は、主に角膜を侵す病気、眼の別の部位を侵す病気、体の別の部位を侵して眼痛をもたらす病気の3つに分けられます。

一般的な原因

全体として眼痛の最も一般的な原因は、 角膜疾患 角膜の病気 であり、特に以下のものが挙げられます。

ただし、眼痛はほとんどの角膜疾患でみられます。

角膜が引っ掻かれるような感覚または異物感は、結膜(まぶたの裏側と眼の前面を覆う薄い膜)の病気または角膜の病気によって起こります。

評価

眼の軽い刺激感または異物感はよくみられ、通常は重篤な病気ではありません。しかし、本物の眼痛は、視力を脅かす重い病気の徴候であることがあります。以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。

警戒すべき徴候

受診のタイミング

ひどい痛みがある、眼が赤くなる、または警戒すべき徴候がみられる場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。痛みが軽く、眼も赤くなく、警戒すべき徴候がない場合、1~2日待って、自然に不快感が消失するか様子を見てもよいでしょう。

医師が行うこと

医師はまず、症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、眼の痛みの原因と必要になる検査を推測することができます( 眼痛の主な原因と特徴 眼痛の主な原因と特徴 眼痛の主な原因と特徴 )。

医師は、痛みについて説明するよう患者に求め、いつ始まったか、どのくらいひどいか、眼を動かしたりまばたきしたりすると痛みが生じるかなどの質問をします。今までに眼痛をきたしたことがあるか、光への過敏があるか、かすみ目があるか、眼に異物が入っているような感じがするか、などについても尋ねます。

身体診察では、発熱または鼻水がないかを調べます。顔に圧痛があるかどうかも確かめます。

身体診察で最も重要なのは眼の診察で、眼全体、まぶた、眼の周りを注意深く調べます。医師は、以下の点を確認します。

  • 眼が赤くなっていたり腫れていたりするか

  • 標準的な視力検査表を使って、どの程度はっきり見えるか

  • 視野のそれぞれの部分の視力があるか(視野検査)

  • 瞳孔は光にどのように反応するか

  • 正常な方の眼に光を当てると、閉じている障害のある方の眼に痛みが生じるか(真の羞明[しゅうめい]と呼びます)。

異物が疑われるものの見つからない場合、医師は患者のまぶたをひっくり返して、裏側に異物が隠れていないか探します。

医師は通常、 細隙灯(さいげきとう)顕微鏡検査 細隙灯とは 細隙灯とは を行います。 細隙灯顕微鏡とは、拡大鏡下に眼を診察できる器具 です。フルオレセイン染色の点眼薬を角膜にさすと、引っ掻いた痕(あと)、または潰瘍(かいよう)などの感染症が明らかになります。また、 眼圧計 眼圧検査 眼に何らかの症状が出た場合は、医師の診察を受けるべきです。 しかし、眼の病気の中には、初期段階では症状がほとんどまたはまったくないものもあります。したがって、症状がなくても、眼科医やオプトメトリストによる定期的な検査を1~2年に1回程度(眼の状態によってはもう少し頻繁に)受けるべきです。眼科医とは、眼の病気の評価と(手術を含む)治療を専門... さらに読む を用い、眼の内部の圧(眼圧)を測ります。 検眼鏡 眼底検査 眼に何らかの症状が出た場合は、医師の診察を受けるべきです。 しかし、眼の病気の中には、初期段階では症状がほとんどまたはまったくないものもあります。したがって、症状がなくても、眼科医やオプトメトリストによる定期的な検査を1~2年に1回程度(眼の状態によってはもう少し頻繁に)受けるべきです。眼科医とは、眼の病気の評価と(手術を含む)治療を専門... さらに読む (眼の奥を照らすライトの付いた拡大鏡)を使って、水晶体、硝子体(しょうしたい、眼球の内部を満たすゼリー状の物質)、網膜(眼の奥にある光を感じる構造物)、視神経、網膜動静脈も観察します。

ときに、診断に役立つ所見が見つかることがあります。特有の所見または所見の組合せが、特定の病気を指し示すこともあります。

以下のように、特定の種類の診断が示唆されたり、その可能性を否定したりする上での助けとなる所見もあります。

  • 角膜疾患では、他の眼疾患に比べて、眼が赤くなる、流涙(りゅうるい)、痛みなどの症状がよくみられる傾向にあります。これらの症状がなければ、角膜疾患である可能性は非常に低いです。

  • 眼の表面の痛み、異物感、まばたきをしたときの痛みがあれば、異物が疑われます。

  • コンタクトレンズを使用している人は、角膜掻爬、角膜潰瘍、またはコンタクトレンズ角膜炎の可能性があります。

  • 眼圧を測定するときに、麻酔薬の点眼薬をさします。それによって痛みが消失すれば、痛みの原因はおそらく角膜疾患です。

  • 眼の奥がうずくような拍動性の痛みがあれば、重篤な病気が想定されることが多く、急性閉塞隅角(ぐうかく)緑内障、前部ぶどう膜炎、強膜炎、眼内炎、眼窩(がんか)蜂窩織炎(ほうかしきえん)、眼窩偽腫瘍などが考えられます。このような症状に加えて、まぶたの腫れ、眼球の突出、眼をすべての方向に動かせないといった症状があれば、最も可能性の高い病気は眼窩偽腫瘍、眼窩蜂窩織炎であり、さらに重度の眼内炎も考えられます。

検査

検査が必要かどうかは、病歴聴取と身体診察の結果によって決まります。通常は、検査は不要です。しかし、眼圧の上昇が認められた場合、隅角鏡検査を行うため、眼科医(眼の病気の評価と[手術を含む]治療を専門とする医師)へ紹介されることがあります。隅角鏡検査とは、特殊なレンズを用いて、眼から液体が排出される通路を観察することです。

眼球が突出している場合や、頭を動かさずに眼をすべての方向に動かせない場合は、 眼窩蜂窩織炎 眼窩蜂窩織炎 眼窩蜂窩織炎(がんかほうかしきえん)は眼窩内および眼の周囲と後方の組織の感染症です。 鼻の周りの副鼻腔などから感染が眼窩に広がることがあります。 症状には、痛み、腫れ、眼が赤くなる、発熱、眼球の突出、視覚障害、眼球運動の障害などがあります。 通常、眼窩のCT(コンピュータ断層撮影)検査またはMRI(磁気共鳴画像)検査が行われます。 入院し、抗菌薬が静脈から投与されます。 さらに読む 眼窩蜂窩織炎 または 眼窩偽腫瘍 眼窩の炎症 全身の炎症性疾患または眼だけを侵す炎症性疾患が原因で、眼窩(がんか)内の一部またはすべての構造物に炎症が現れることがあります。炎症は眼窩内のどの構造物にも起こりえます。 (眼窩の病気に関する序も参照のこと。) この病気はどの年齢層にも起こりえます。炎症は短期間で治まることもあれば、長期間続いたり、再発したりすることもあります。 眼窩の炎症は全身の炎症性疾患から生じることがあります。ときに、眼だけに炎症が起こることもあります。... さらに読む が疑われます。その場合、CT(コンピュータ断層撮影)検査またはMRI(磁気共鳴画像)検査を行って、これらの病気の徴候がないかを調べます。副鼻腔炎が疑われるものの診断がはっきりしない場合、または合併症が疑われる場合にも、CT検査が行われることがあります。 視神経炎 視神経炎 視神経炎とは、視神経に炎症が起こっている状態をいいます。 最も一般的な原因は多発性硬化症です。 視力障害が生じることがあり、眼を動かすと痛むこともあります。 MRI(磁気共鳴画像)検査が行われます。 多発性硬化症の可能性がある場合は、コルチコステロイドが投与されることがあります。 さらに読む が疑われる場合は、造影剤を用いたMRI検査が行われることがあります。

眼内炎 眼内炎 眼内炎とは、眼の中で起こる感染症です。 眼内炎は、眼の手術や、眼のけが、または血液の感染症が原因で起こります。 ひどい眼痛、眼が赤くなる、視力障害などの症状が現れます。 眼から分泌される液体の培養検査を行い、できるだけ早く抗菌薬を投与します。 眼内炎はまれな病気です。眼内炎の原因は、手術の切開部もしくは眼球にできた傷を介して、または頻度は下がりますが血流を介して微生物が眼に入ることです。血流内の感染症は、歯科処置、静脈内注射薬の乱用、空... さらに読む の可能性が高い場合、医師は眼の中から液体(硝子体液または房水)のサンプルを採取して検査室に送ります。 単純ヘルペス角膜炎 単純ヘルペス角膜炎 単純ヘルペス角膜炎とは、単純ヘルペスウイルスによる角膜(虹彩と瞳孔の前にある透明な層)の感染症です。 眼の痛み、流涙(りゅうるい)、眼が赤くなる、眼に異物が入っているような感覚がする(異物感)、明るい光への過敏といった症状がよくみられます。 医師は、角膜の検査を行ったり、ときには眼を拭ってウイルスを特定したりすることにより、単純ヘルペス角膜炎を診断します。 治療は抗ウイルス薬によって行います。... さらに読む 単純ヘルペス角膜炎 または 眼部帯状疱疹 眼部帯状疱疹 眼部帯状疱疹(たいじょうほうしん)とは、水痘(すいとう)帯状疱疹ウイルスという、水痘や帯状疱疹の原因ウイルスによる眼の感染症です。 額のチクチク感、額と鼻の水疱、眼のうずき、眼が赤くなる、光への過敏、まぶたの腫れといった症状がみられます。 医師は、帯状疱疹の発疹と眼の病変の徴候に基づいて帯状疱疹を診断します。 帯状疱疹ワクチンは、水痘帯状疱疹ウイルスの再活性化の予防に役立ちます。... さらに読む の可能性が高いものの、診断がはっきりしない場合、医師は角膜または水疱から採取したサンプルを検査室に送ることもあります。検査室では、感染症を確定して原因微生物を判定するため、検査技師が細菌またはウイルスの増殖(培養)を試みます。

治療

  • 原因の治療

  • 痛み止め、ときにオピオイド

  • ときに瞳孔を散大させるための点眼薬

眼痛を治療する最善の方法は、痛みの原因を治療することです。痛みが治まるまで、痛み止め(鎮痛薬)の使用を要することもあります。アセトアミノフェンや非ステロイド系抗炎症薬(NSAID)のような市販の鎮痛薬で効果がなければ、オピオイドが必要になることもあります。ときに、 前部ぶどう膜炎 ぶどう膜炎 ぶどう膜炎は、ぶどう膜と呼ばれる眼の内側の色の付いた膜に生じる炎症のことです。 感染症、けが、全身性自己免疫疾患(体が自分の組織を攻撃する病気)により、または明らかな原因なく、ぶどう膜に炎症が生じることがあります。 症状は眼のうずき、眼が赤くなる、飛蚊症(ひぶんしょう)、視力障害などで、これらが複合して起こることもあります。... さらに読む または 角膜疾患 角膜の病気 による痛みにも、瞳孔を散大させる点眼薬が必要になる場合があります。このような点眼薬は、瞳孔を散大させることで毛様体筋のれん縮を予防し、光に当たったときの眼痛を軽減します。例えば、シクロペントラートなどが使用されます。

要点

  • 通常、医師は診察により、眼痛の原因を特定できます。

  • ひどい眼痛、眼が赤くなる、または警戒すべき徴候(嘔吐、光輪視[光の周りに虹のような輪が見える]、発熱、視力[見え方の明瞭さ]の低下、眼球の突出、眼をすべての方向に動かせない)があれば、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

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