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がんの危険因子

執筆者:

Robert Peter Gale

, MD, PhD, DSC(hc), Imperial College London

医学的にレビューされた 2020年 9月
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やさしくわかる病気事典
本ページのリソース

家族歴

一部の家系では、特定のがんの発生リスクが非常に高いことがあります。リスクが増大する原因は、単一の遺伝子による場合もあれば、いくつかの遺伝子の相互作用による場合もあります。家系に共通する環境的要因が、こうした遺伝子の相互作用を変化させて、がんを引き起こすこともあります。

遺伝子と染色体

染色体の過剰や異常 染色体異常 染色体は、細胞の中にあって複数の遺伝子が記録されている構造体です。 遺伝子とは、細胞の種類に応じて機能する特定のタンパク質の設計情報が記録された領域で、物質としては DNA(デオキシリボ核酸)で構成されています(遺伝学についての考察は 遺伝子と染色体)。 人間の正常な細胞は、精子と卵子を除いて、いずれも23対、計46本の染色体をもっていま... さらに読む ががんのリスクを増大させることもあります。例えば最もよくみられるタイプのダウン症候群の人は、21番染色体が通常の2本ではなく3本あり、 急性白血病 急性骨髄性白血病(AML) 急性骨髄性白血病は命を脅かす病気であり、この病気では、本来なら好中球、好塩基球、好酸球、単球に成長する細胞ががん化して、短期間で骨髄の正常細胞と入れ替わります。 疲労感を感じたり、顔色が青白くなったり、感染や発熱を起こしやすくなったり、あざや出血を起こしやすくなることがあります。 診断には血液検査と骨髄検査が必要です。 治療としては、寛解を得るための化学療法に加え、再発を避けるための追加の化学療法や、ときに造血幹細胞移植を行います。... さらに読む 急性骨髄性白血病(AML) の発生リスクが普通の人の12~20倍高くなりますが、逆説的なことに、がん腫の発生リスクは低くなります。

重要な遺伝子に影響を与える異常(変異)はがんの発生の一因になると考えられています。こうした遺伝子は、細胞の増殖を調節するタンパク質を作る素になり、結果として細胞分裂や他の基本的な細胞の特性に変化をもたらします。

がんを引き起こす遺伝子変異は、化学物質、日光、薬物、ウイルス、その他の環境中の物質からの悪影響によって起こることがあります。一部の家系では、そのようながんを誘発する異常な遺伝子が受け継がれます。

がんに関係する遺伝子は、がん遺伝子(オンコジーン)とがん抑制遺伝子の2つに大きく分類されます。

がん遺伝子は、正常な状態では細胞の増殖を調整する遺伝子に、変異または増幅が生じたものです。がん遺伝子としては、 乳がん 乳がん 乳がんは、乳房の細胞が異常をきたし制御不能に分裂することで発生します。通常は、乳汁を作る乳腺(小葉)または乳腺から乳頭(乳首)へ乳汁を運ぶ乳管にがんが発生します。 乳がんは、女性がかかるがんの中で発症数が最も多く、がんによる死亡の中では第2位を占めています。 通常、最初に現れる症状は痛みのないしこりで、自分で気づくことがほとんどです。 乳がんスクリーニングの推奨は様々で、定期的なマンモグラフィー、医師による乳房の診察、乳房自己検診などが... さらに読む 乳がん を引き起こすHER2や、一部の 肺がん 肺がん 男女ともに、がんによる死亡の中で最も多い原因が肺がんです。症例の約85%は喫煙に関連しています。 よくみられる症状は、持続性のせき、または、性状が変化する慢性的なせきです。 肺がんの大部分は胸部X線検査で発見できますが、診断を確定するためには他の画像検査や生検をさらに行う必要があります。 肺がんの治療には、手術、化学療法、分子標的療法、免疫療法、放射線療法のいずれも用いられます。... さらに読む 肺がん を引き起こすEGFRなどがあります。一部のがん遺伝子は、細胞に無秩序に分裂するよう不適切な指示を出すことによって、がんを発生させます。正常な遺伝子からがん遺伝子への変異は完全に解明されているわけではありませんが、以下のような多くの要因が関与している可能性があります。

  • X線検査

  • 日光

  • 職場、空気中、または化学物質中の毒性物質(例えば、タバコの煙に含まれるもの)

  • 感染性病原体(例えば、特定のウイルス)

がん抑制遺伝子は、損傷したDNAを修復するタンパク質やがん細胞の増殖を抑えるタンパク質を作るための情報をコードしていて、正常であれば、これらのタンパク質によってがん細胞の増殖を抑制します。DNAの損傷によってがん抑制遺伝子の機能が損なわれ、影響を受けた細胞が連続的に増殖するようになると、がんが発生する可能性が高くなります。片親から遺伝したがん抑制遺伝子の変異が、乳がん患者の一定割合で発症原因となることがあり、通常若い年齢で発症し、家系内に複数の患者がみられます。

年齢

がんの中には ウィルムス腫瘍 ウィルムス腫瘍 ウィルムス腫瘍は、主に幼児に発生する特殊な種類の腎臓がんです。 ウィルムス腫瘍の原因は不明ですが、この腫瘍の発生リスクを高める遺伝子異常があると考えられる小児もいます。 通常は腹部にしこりがあり、さらに腹痛、発熱、食欲不振、吐き気、嘔吐がみられることがあります。 画像検査により、しこりの性質と大きさが調べられます。 治療では、手術、化学療法、ときには放射線療法が行われます。 さらに読む 網膜芽細胞腫 網膜芽細胞腫 網膜芽細胞腫は、眼の奥にあって光を感じる部位である網膜に発生するがんです。 網膜芽細胞腫は遺伝子の変異によって発生します。 瞳孔が白くなったり、斜視がみられたりすることがあり、ときに視覚障害がみられることもあります。 医師は、麻酔を施し、特殊な器具を用いて眼を調べることで、網膜芽細胞腫と診断できることがよくあります。 治療では、手術、化学療法、ときには放射線療法が行われます。 さらに読む 網膜芽細胞腫 神経芽腫 神経芽腫 神経芽腫はよくみられる小児がんの1つで、神経系の一部または副腎に発生します。 神経芽腫の原因は不明です。 症状は神経芽腫が発生した部位によって異なります。神経芽腫は、例えば、腹部、胸部、骨、皮膚、脊髄などに発生します。 診断に際して通常は画像検査と生検が行われます。 治療法は患児の年齢とがんの特徴によって異なり、手術、化学療法、放射線療法などがあります。 さらに読む などのように、ほとんど小児にしか発生しないものがあります。これらのがんは、がん抑制遺伝子の変異が遺伝したか胎児の発育中に発生したことを原因として生じます。一方、それ以外のほとんどのがんは、成人(特に高齢者)に多く発生します。米国では、がんの60%以上が65歳以上の人に発生しています。年齢に伴いがん発生率が高くなるのは、おそらくより多くの発がん物質に長期間さらされる一方で、体の免疫系の機能が弱まるためと考えられます。

環境的要因

多くの環境的要因が、発がんのリスクを上昇させます。

タバコの煙には発がん物質が含まれ、肺がんや口腔がん、のどのがん、食道がん、腎臓がん、膀胱がんの発生リスクを大幅に上昇させます。

アスベスト(石綿)、産業廃棄物、タバコの煙など、空気中や水に含まれる汚染物質が、がんのリスクを増大させるおそれがあります。多くの化学物質に発がん性があることが証明されており、他の化学物質にも発がん性が疑われているものが多数あります。例えば、アスベストにさらされると、肺がんや 中皮腫 中皮腫 中皮腫は、腹部や胸壁の内側を覆う薄くて透明な2層の膜に生じるがんです。 最もよくみられる症状は、持続する胸痛と息切れです。 診断を下すためには、胸部X線検査や肺組織の生検が必要です。 中皮腫は、手術、化学療法、放射線療法により治療します。 ( 環境性肺疾患の概要も参照のこと。) さらに読む (胸膜のがん)の原因になることがあります。殺虫剤にさらされることと一部のがん(白血病 白血病の概要 白血病は、白血球または成熟して白血球になる細胞のがんです。 白血球は骨髄の幹細胞から成長した細胞です。ときには成長がうまくいかずに、染色体の一部の並びが変化してしまうことがあります。こうして異常となった染色体により正常な細胞分裂の制御が失われ、この染色体異常がある細胞が無制限に増殖するようになったり、細胞がアポトーシス(不要になった細胞が... さらに読む 非ホジキンリンパ腫 非ホジキンリンパ腫 非ホジキンリンパ腫は、多くの種類に分けられている一連のがんで、B細胞またはT細胞(リンパ球)から発生します。 首、わきの下、脚の付け根にある リンパ節が急に腫れることが多く、痛みは伴いません。 腫れたリンパ節が臓器を圧迫して、痛みや息切れなどの症状が現れる場合もあります。 診断にはリンパ節や骨髄の生検が必要になります。 治療法としては、放射線療法、化学療法、モノクローナル抗体による免疫療法と、それらの併用療法などが考えられます。 さらに読む 非ホジキンリンパ腫 など)のリスク増大には関連があります。化学物質にさらされてからがんの発生までに、何年もかかることもあります。

土壌から放出される放射性のラドンガスも、肺がんのリスクを増大させます。ラドンは通常は速やかに大気中へと拡散し、有害になることはありません。しかし、多量のラドンを含む土壌の上に建物があると、屋内にラドンが蓄積することがあり、ときには空気中の濃度が有害になるほど高くなる場合があります。ラドンは呼吸によって肺に入り、やがて肺がんを引き起こす可能性があります。喫煙者では、ラドンによる肺がんのリスクがさらに高くなります。

ほかにも多くの物質ががんの原因となる可能性のあるものとして調査されていますが、がんのリスクを高める化学物質を特定するには、さらなる研究が必要です。

地理的要因

がんのリスクは居住地域によって異なりますが、その理由は往々にして複雑で、まだあまり解明されていません。地域差が生じる原因は、おそらく遺伝や食事、環境といった多数の要因が関与していると考えられます。

例えば、日本では 結腸がん 大腸がん 大腸がんのリスクは、家族歴や食事に関する一部の要因(低繊維、高脂肪)によって高まります。 典型的な症状としては、排便時の出血、疲労、筋力低下などがあります。 50歳以上の人ではスクリーニング検査が重要です。 診断を下すために大腸内視鏡検査がよく行われます。 早期に発見された場合に最も高い治癒の可能性があります。 さらに読む 大腸がん と乳がんのリスクは低くなっていますが、米国に移住した日系人ではそのリスクが増大し、最終的には他の米国人と同程度になります。他方、日本人では 胃がん 胃がん ヘリコバクター・ピロリの感染は胃がんの危険因子です。 漠然とした腹部の不快感、体重減少、筋力低下が典型的な症状の一部です。 診断としては内視鏡検査や生検などを行います。 胃がんは早期に他の部位に転移する傾向があるため、生存率は低くなっています。 がんを摘出したり、症状を緩和するために手術が行われます。 さらに読む 胃がん が極めて多くみられますが、米国に移住して欧米式の食事をとるようになった日系人では、胃がんのリスクが米国人と同程度に低くなります。ただし、こうしたリスクの低下は、移住者の次の世代になって初めて明らかになる場合もあります。(訳注:食生活の欧米化により、現在では日本でも結腸がんや乳がんが増加し、欧米と同じ割合に近づいている。逆に胃がんの割合は減少している。)

食事

食事から摂取する物質ががんのリスクを高めることがあります。例えば、不飽和脂肪を多く含む食事や肥満自体が、結腸がんや乳がん、ときに 前立腺がん 前立腺がん 前立腺がんのリスクは年齢とともに高くなります。 排尿困難、頻尿や急な尿意、血尿などの症状は通常、がんが進行するまで現れません。 この種のがんは転移する可能性があり、最も転移しやすい部位は骨とリンパ節です。 スクリーニング検査には議論の余地がありますが、症状のない男性で前立腺がんの可能性をチェックするためには、手袋をはめた指で直腸内から前立腺を診察する直腸指診や血液検査(PSA)を行います。... さらに読む 前立腺がん のリスク増大と関連があるとされています。大量に飲酒する人では、頭頸部がんと 食道がん 食道がん 食道がんは、 食道(のどと胃をつなぐ管)の壁の内側を覆っている細胞から発生します。 特定の種類の食道がんでは、タバコの使用と飲酒、ヒトパピローマウイルス感染、特定の食道の病気が主要な危険因子です。 典型的な症状としては、嚥下(えんげ)困難、体重減少、後に痛みがよくみられます。 診断は内視鏡検査の結果に基づいて下されます。 早期に発見されないかぎり、ほぼすべてのケースで死に至ります。 さらに読む 食道がん の発生リスクが大幅に高くなります。燻製食品、漬物、または焼き肉が多い食事は、胃がんの発生率を高めます。過体重または肥満の人は、乳がん、子宮内膜がん、結腸がん、腎臓がん、食道がんのリスクが高くなります。

薬と治療

特定の薬と薬物療法によって、がんの発生リスクが増大することがあります。例えば、経口避妊薬に含まれるエストロゲンは乳がんのリスクをわずかに高めますが、このリスクは時間が経つにつれて低下します。また、閉経期の女性に投与されることがあるホルモン(ホルモン補充療法)のエストロゲンとプロゲスチンも、乳がんのリスクを増大させます。

ジエチルスチルベストロール(DES)は、この薬を投与された女性と、そうした母親の胎内でこの物質にさらされた女性の乳がんのリスクを高めます。DESはまた、この薬を投与された女性の子宮内膜がんのリスクと、この薬を投与された女性の娘の子宮頸がんと腟がんのリスクも高めます。乳がんの治療に使用されるタモキシフェンは、子宮内膜がんのリスクを高めます。

テストステロンやダナゾール、他の男性ホルモン(アンドロゲン)を長期使用すると、肝臓がんのリスクがわずかに高くなることがあります。

特定の化学療法薬(アルキル化薬)や放射線療法によるがんの治療によって、何年も経った後に二次がんが発生するリスクが増大する可能性があります。

感染症

人にがんを引き起こす原因として、数種類のウイルスが知られており、それら以外にも発がん性が疑われているウイルスがいくつかあります。 ヒトパピローマウイルス ヒトパピローマウイルス感染症(HPV感染症) ヒトパピローマウイルス(HPV)は、いぼの原因になります。HPVの中には皮膚にいぼを作り出すものもあれば、性器のいぼ(腟、陰茎、または直腸の内部や周囲に生じるできもので、尖圭コンジローマと呼ばれます)の原因になるものもあります。一部の種類のHPVに感染すると、がんになることもあります。HPVは性感染症です。 ヒトパピローマウイルス(HPV)の種類が違えば、引き起こされる感染症も異なります。例えば、性器にできる、目で見て確認しやすいいぼも... さらに読む ヒトパピローマウイルス感染症(HPV感染症) (HPV、尖圭コンジローマの原因ウイルス)は、女性の 子宮頸がん 子宮頸がん 子宮頸がんは子宮頸部(子宮の下部)に発生します。 子宮頸がんは通常、性交時に感染するヒトパピローマウイルス(HPV)による感染症の結果として発生します。 最初の症状は通常、不規則な性器出血(不正出血)(通常は性交後)ですが、がんが大きくなるか広がるまで何の症状もみられない場合もあります。 通常は子宮頸部細胞診で異常が見つかり、その場合は生検を行います。 定期的に子宮頸部細胞診を受け、ヒトパピローマウイルスのワクチン接種を受けることで子宮... さらに読む 子宮頸がん および男性の 陰茎がん 陰茎がん 通常、陰茎のがんは皮膚がんです。皮膚がんは陰茎のどの部分でも発生する可能性がありますが、最も多いのは亀頭(円錐形をした陰茎の先端部分)で、特にその根元で多くみられます。米国では、陰茎に皮膚がんができることはまれで、割礼を受けた人ではめったにみられません。 陰茎がんの原因としては、長年にわたる刺激が考えられ、通常は包皮の下の刺激です。 ヒトパピローマウイルスに感染したり割礼を受けていなかったりすると、リスクが上昇します。最も多いのは... さらに読む 陰茎がん 肛門がん 肛門がん 肛門がんの危険因子には特定の性感染症などがあります。 典型的な症状は、排便時の出血、痛み、ときに肛門周囲のかゆみです。 診断の確定は指診、S状結腸鏡検査、大腸内視鏡検査、生検により行います。 治療には、手術のみ、放射線療法と化学療法の組合せ、または放射線療法と手術の組合せがあります。... さらに読む の主な原因です。HPVは、一部ののどのがんも引き起こします。 B型 B型肝炎(慢性) B型慢性肝炎は、B型肝炎ウイルスを原因とし、6カ月以上持続している肝臓の炎症です。 ほとんどのB型慢性肝炎患者では症状がありませんが、全身のだるさを感じ、疲れを覚え、食欲を失う場合もあります。 B型慢性肝炎があると肝臓がんのリスクが増大します。 血液検査の結果に基づいてB型肝炎の診断が下され、ときとして肝傷害の程度を確認するために肝生検が行われます。 B型慢性肝炎の患者には必ずしも治療が必要なわけではありませんが、B型慢性肝炎によって肝... さらに読む または C型肝炎ウイルス C型肝炎(慢性) C型慢性肝炎は、C型肝炎ウイルスを原因とし、6カ月以上持続している肝臓の炎症です。 C型肝炎は、肝臓にひどい損傷を与えるまでは症状を引き起こさないことがよくあります。 C型慢性肝炎の診断は、血液検査の結果に基づいて下されます。 C型慢性肝炎によって肝硬変が生じた場合、6カ月毎に肝臓がんのスクリーニングを行います。 C型慢性肝炎の治療は抗ウイルス薬によって行います。 さらに読む は肝臓がんの原因となります。 HIV ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症 ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症とは、ある種の白血球を次第に破壊し、後天性免疫不全症候群(エイズ)を引き起こすことのあるウイルス感染症です。 HIVは、ウイルスやウイルスに感染した細胞を含む体液(血液、精液、腟分泌液)と濃厚に接触することで感染します。 HIVはある種の白血球を破壊し、感染症やがんに対する体の防御機能を低下させます。... さらに読む ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症 などのヒトレトロウイルスにはリンパ腫や他の血液系のがんの原因となるものがあります。一部のウイルスは特定の国である種のがんを引き起こしますが、それ以外の地域では引き起こしません。例えば、エプスタイン-バーウイルスは、アフリカでは バーキットリンパ腫 バーキットリンパ腫 バーキットリンパ腫は、B細胞(Bリンパ球)から発生する、非常に増殖の速い 非ホジキンリンパ腫です。 リンパ腫は、 リンパ球と呼ばれる特定の白血球から発生するがんです( リンパ腫の概要も参照)。この種の細胞は感染を防ぐ役割を担っています。リンパ腫は、Bリンパ球やTリンパ球のいずれの細胞からも発生する可能性があります。Tリンパ球は免疫系の調節やウイルス感染に対する防御に重要です。Bリンパ球は、いくつかの感染症に対する防御に不可欠な... さらに読む バーキットリンパ腫 (がんの一種)を発生させ、アジアでは鼻や咽頭のがんを発生させています。

寄生虫ががんの原因になることもあります。 ビルハルツ住血吸虫による感染症 住血吸虫症 住血吸虫症は、住血吸虫という特定の扁形動物(吸虫)による感染症です。 この吸虫がいる水場(淡水)で泳いだり、水浴びをしたりすることで住血吸虫症に感染します。 症状はかゆみを伴う発疹が現れ、その数週間後に発熱、悪寒、筋肉痛、疲労、吐き気、腹痛のほか、感染した臓器に応じた症状が現れます。 便または尿のサンプル中に虫卵を特定することで住血吸虫症の診断が確定します。 この感染症の治療にはプラジカンテルが使用されます。 さらに読む が膀胱の慢性炎症と瘢痕化(はんこんか)を引き起こし、がんに進行する場合があります。別の寄生虫である肝吸虫 Clonorchis sinensis膵臓がん 膵臓がん 膵臓がんの危険因子としては、喫煙、慢性膵炎、男性であること、黒人であることがあるほか、長期の糖尿病も危険因子である可能性があります。 典型的な症状は、腹痛、体重減少、黄疸、嘔吐などです。 診断法はCT検査、超音波内視鏡検査、またはMRI検査です。 膵臓がんは通常、死に至ります。 がんが転移していなければ、手術で治癒する可能性があります。 さらに読む 胆管がん 胆管と胆嚢の腫瘍 胆管や胆嚢の腫瘍は、悪性か良性かを問わず、まれです。 通常は超音波検査で、胆管や胆嚢の腫瘍を検出できます。 これらのがんは多くの場合致死的ですが、症状の治療はできます。 胆汁は、肝臓で作られ消化を助ける液体です。胆汁は、胆汁を送り出すための細い管(胆管)を通って、最初に肝臓内を、続いて肝臓から胆嚢へ、そこからさらに小腸へと送られます。胆嚢は、肝臓の下にある洋ナシのような形をした小さな袋状の臓器で、胆汁を蓄え、必要なときに放出します。(... さらに読む に関連があるとされています。

炎症性疾患

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