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肺炎の概要

執筆者:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

最終査読/改訂年月 2018年 9月
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概要
本ページのリソース

肺炎は、肺にある小さな空気の袋(肺胞)やその周辺組織に発生する感染症です。

  • 肺炎は、世界で最も一般的な死因の1つです。

  • 重篤な慢性の病気が他にある患者において、肺炎はしばしば最終的な死因となります。

  • 肺炎の種類によっては、ワクチンの接種によって予防できます。

米国では、毎年約200~300万人が肺炎を発症し、そのうち約6万人が死亡しています。米国では、肺炎はインフルエンザ インフルエンザ (流感) インフルエンザは、インフルエンザウイルスによる肺と気道のウイルス感染症です。感染すると、発熱、鼻水、のどの痛み、せき、頭痛、筋肉痛、全身のだるさ(けん怠感)が生じます。 ウイルスは、感染者のせきやくしゃみで飛散した飛沫を吸い込んだり、感染者の鼻の分泌物に直接触れたりすることで感染します。... さらに読む と並んで、死因の第8位であり、感染症による死因の第1位です。肺炎は、入院患者にみられる感染症の中で、最も一般的な死因であり、発展途上国ではあらゆる病気の中でも最も一般的な死因です。肺炎はまた、小児や乳児における重篤な感染症の原因の中で最も多いものの1つであり、欧州と北米では毎年1000人中34~40人の小児や乳児が肺炎にかかっています。

原因

肺炎は、細菌 細菌の概要 細菌は、顕微鏡でようやく見える程度の単細胞生物です。この地球上で最も初期の段階から存在する生命体の1つです。数千種類の細菌が存在し、世界中のあらゆる環境に生息しています。土壌、海水、地中深くはもちろん、放射性廃棄物の中で生きている細菌すら報告されています。多くの細菌が、宿主に害を与えずに、人間や動物の皮膚、気道、口の中、消化管、尿路や生殖... さらに読む ウイルス ウイルス感染症の概要 ウイルス感染症は、ウイルスを飲み込んだり、吸い込んだり、虫に刺されたり、性的接触を通じて感染することがあります。 ウイルス感染症で最もよくみられるのは、鼻、のど、上気道に生じるものです。 診断は、症状、血液検査と培養検査、感染組織の検査に基づいて下されます。 抗ウイルス薬は、ウイルスの増殖を妨いだり、ウイルス感染症に対する免疫反応を強化す... さらに読む 抗酸菌 結核に関連する細菌による感染症 結核を引き起こす細菌は、抗酸菌に分類されます。抗酸菌には様々な種類があります。結核を引き起こさない種類(非結核性抗酸菌と呼ばれます)の多くは、特定の人に感染症を引き起こすことがあり、ときに結核と同様の症状をもたらします。例えば、肺に結核や一部の非結核性感染症が起こった場合の主な症状はせき、発熱、体重減少です。... さらに読む 真菌 真菌感染症の概要 真菌の胞子は空気中や土壌中に存在することが多いため、真菌感染症は通常は肺や皮膚から始まります。 免疫機能が低下していない限り(通常は薬や病気によって生じる)、重篤な真菌感染症はまれです。 この感染症は通常はゆっくり進行します。 抗真菌薬は、感染部位に直接塗ることもあり、重篤な場合は、内服や注射で投与する場合もあります。... さらに読む 寄生虫 寄生虫感染症の概要 寄生虫感染症は開発が進んだ地域よりも開発途上の地域や農村部で多くみられます。 開発が進んだ地域では、寄生虫感染症は移民や帰国した旅行者、免疫機能が低下している人に起こります。 通常、寄生虫は口か皮膚から人体に侵入します。 医師は感染を診断するときに、血液、便、尿、たんや、その他の感染組織のサンプルを採取し、検査室へ送って調べてもらいます。... さらに読む などの様々な微生物によって引き起こされます。細菌やウイルスによる肺炎は、抗酸菌、真菌または寄生虫による肺炎よりもはるかに一般的です。具体的にどのような病原体が肺炎を引き起こすかは、患者の年齢、健康状態、住んでいる場所、その他の要因によって異なります。複数の微生物が関わることもあります。例えば、インフルエンザ インフルエンザ (流感) インフルエンザは、インフルエンザウイルスによる肺と気道のウイルス感染症です。感染すると、発熱、鼻水、のどの痛み、せき、頭痛、筋肉痛、全身のだるさ(けん怠感)が生じます。 ウイルスは、感染者のせきやくしゃみで飛散した飛沫を吸い込んだり、感染者の鼻の分泌物に直接触れたりすることで感染します。... さらに読む (ウイルス感染症)はしばしば細菌性肺炎を合併します。

気道と、肺にある小さな空気の袋 呼吸器系の概要 人間の体は生きていくために、十分なエネルギーを生み出す必要があります。このエネルギーは、酸化という過程で、食物中の分子を燃やす(食物中の分子が酸素と結合する)ことによって生み出されます。酸化の過程では、炭素と水素が酸素と結合し、二酸化炭素と水ができます。このように、酸素を消費し、二酸化炭素を生成することは生命維持に不可欠な働きです。そのた... さらに読む は常に微生物にさらされています。鼻やのどには無数の細菌がおり、ときにはウイルスもいます。これらの微生物は空気中から吸入されたり、消化管、口、またはのどから定期的に吸い込まれたりします。通常、吸い込まれた微生物は、以下に挙げるような肺の防御機構 呼吸器系の防御機構 平均的な成人は、日中に適度な運動をしている場合、1日に約2万リットルの空気を呼吸します。当然ながら、こうして吸い込んだ空気は重さ20キログラム以上あり、そこには有害な粒子やガスが含まれている可能性があります。粒子としては、ほこりやすす、カビ、真菌、細菌、ウイルスなどがあり、これらが気道や肺胞の内面に付着します。しかし、幸いなことに、呼吸器... さらに読む によって、すぐに処理されます。

  • せき反射により、粘液とともに異物を排除する

  • 肺へと続く気道の内側に並ぶ細胞は、微生物の肺への侵入を阻止しており、異物が侵入すると粘液とともに上方へ押し出し、せきとともに吐き出させる

  • 肺の細胞が産生するタンパク質は、微生物を攻撃する

  • 肺の中にある白血球は、正常の免疫系に属する細胞で、微生物を攻撃する

肺炎は以下のような場合に発生します。

  • 防御機構が正常に機能しないとき

  • 大量の細菌が吸い込まれ、正常の防御機構で対処できないとき

  • 特に感染性の強い微生物が侵入したとき

肺炎は、一般に上気道から肺へ微生物を吸い込むことで発生しますが、微生物が空気中から吸入されたり、血流によって肺へ運ばれたり、付近の感染部位から直接肺を侵したりして感染症が発生することもあります。

肺炎の分類

環境や条件によって、異なる微生物が存在する傾向にあるため、いつどこで肺炎を発症したかが重要です。病院などの特定の場所にいる微生物は、他の場所にいる微生物に比べて一般に危険で、抗菌薬への耐性も強いことがよくあります。特定の条件の下では、肺炎にかかりやすくなる病気をもつ人が多いこともあります。肺炎には以下のような分類があります。

医療ケア関連肺炎といって、病院以外の医療ケア施設(介護施設や透析施設など)で発生する感染症のカテゴリーがありましたが、これはもはや一つのカテゴリーとはみなされないようになりました。

肺炎には他に以下のような分類があります。

  • 閉塞性肺炎といって、肺へと至る空気の通り道が腫瘍などでふさがれ、その奥に細菌が蓄積して起こるもの。

肺炎の危険因子

手術(特に腹部)または外傷(特に胸部外傷)の後に肺炎を発症することがありますが、これは痛みのために深い呼吸やせきがしにくくなるためです。深い呼吸やせきができなければ、微生物が肺の中にたまりやすくなり、感染症を発症しやすくなります。ほかにも衰弱した人、寝たきりの人、麻痺のある人、意識のない人などは、深い呼吸やせきができません。このような患者も、肺炎にかかるリスクが高まります。

もう1つの重要なポイントは、肺炎が、健康な人に発生したのか、免疫機能が低下している 易感染状態にある人の肺炎 肺炎は肺の感染症です。免疫機能が低下している人または免疫系に異常がある人(例えば、エイズ、がん、臓器移植、特定の薬剤の使用による)では、しばしば、健康な人とは異なる原因微生物によって肺炎が引き起こされます。 免疫機能が低下していると、健康な人にはほとんど病気を引き起こすことのない微生物が原因で肺炎が発生することがあります。... さらに読む 人に発生したのかということです。免疫機能が低下している人は、普通の人に比べてはるかに肺炎にかかる可能性が高く、このような人では、まれな細菌やウイルスのほか、真菌や寄生虫さえ肺炎の原因となることがあります。また、免疫機能が低下していると、治療を行っても、免疫力が正常な人と同じような効果が得られない可能性があります。免疫機能が低下しているのは、以下に挙げるような人です。

  • 特定の薬剤(コルチコステロイドや化学療法の薬剤など)を使用している人

  • ある種の病気(エイズや種々のがんなど)を有する人

  • 免疫系が未発達の人(乳幼児など)

  • 免疫系を損なう重い病気のある人

肺炎にかかりやすくなる他の要因としては、アルコール依存症、タバコの喫煙 喫煙 喫煙は体のほぼすべての臓器に害を及ぼします。 喫煙により、心臓発作、肺がん、慢性閉塞性肺疾患などの病気のリスクが高まります。 ニコチンはタバコに含まれる依存性の強い物質です。 ニコチンの使用をやめた人は、離脱期間中イライラし、不安で、悲しく、落ち着きのない状態になることがあります。... さらに読む 糖尿病 糖尿病 糖尿病は体が必要とするインスリンを十分に産生しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 排尿が増加し、のどが渇き、減量しようとしていないのに体重が減少します。 神経を損傷し、知覚に問題が生じます。 血管を損傷し、心臓発作、脳卒中、慢性腎臓病、視力障害のリスクが高まります。... さらに読む 心不全 心不全 心不全とは、心臓が体の需要を満たせなくなった状態のことで、血流量の減少や静脈または肺での血液の滞留(うっ血)、心臓の機能をさらに弱めたり心臓を硬化させたりする他の変化などを引き起こします。 心不全は心臓の収縮や弛緩が不十分になることで発生しますが、これらの変化は一般的に、心筋が弱ったり硬くなったりすることが原因で起こります。... さらに読む 心不全 、高齢(例えば、65歳以上)、慢性閉塞性肺疾患 慢性閉塞性肺疾患(COPD) 慢性閉塞性肺疾患は、気道が狭くなる状態(閉塞)が持続する病気で、肺気腫や慢性閉塞性気管支炎、またはその両方に伴って発生します。 この病気の原因として最も重要なのは、紙巻きタバコの喫煙です。 この病気になると、せきが出て、やがて息切れが現れます。 診断は、胸部X線検査と肺機能検査によって下されます。... さらに読む 慢性閉塞性肺疾患(COPD) などがあり、これらの病気になると肺の防御機構や免疫系の機能が低下します。

症状

肺炎で最もよくみられる症状は以下のものです。

  • たん(粘り気が強いまたは変色した粘液)がからんだせき

その他の一般的な症状としては以下のものがあります。

  • 胸痛

  • 悪寒

  • 発熱

  • 息切れ

ただし、これらの症状は肺炎の広がりや原因微生物の種類によって異なることがあります。

肺炎の人には、吐き気、下痢、食欲不振などの消化器症状がみられることがあります。

乳児や高齢者では、さらに多様な症状が現れます。発熱がみられないこともあります。また、胸痛がないこともあり、胸痛があっても、それを伝えられない場合があります。唯一の症状が、息が速くなるだけであったり、突然食事を拒否するようになるだけのこともあります。高齢者では、突然の錯乱が、肺炎を示す唯一の徴候である場合もあります。

肺炎の合併症

一般的な合併症には以下のものがあります。

重度の肺炎では、酸素が血流に移行しにくくなることがあり、そうなると患者は息切れを覚えます。酸素レベルの低下は生命を脅かすことがあります。

診断

  • 医師の診察

  • 通常は胸部X線検査

  • ときに、原因微生物を特定する検査

医師は、聴診器で胸の音を聞き、肺炎があるかどうかを調べます。通常、肺炎では独特の音が聞かれます。こうした異常音の原因は、気道が狭窄または閉塞したり、正常なら空気で満たされている部位が、炎症細胞や液体で満たされたりするためであり、この過程を肺の硬化と呼びます。ほとんどの場合、胸部X線検査によって肺炎の診断が確定します。

入院が必要な重症患者では、肺炎の原因微生物を特定するため、たん、血液、尿のサンプルの検査がしばしば行われます。非常に状態が悪い患者、免疫系に異常がある患者、または特定のまれな病原体が疑われる患者では、たんのサンプルを採取するために、蒸気を吸入させて深いせきをさせたり(これによりたんが出やすくなります)、気管支鏡 気管支鏡検査 気管支鏡検査とは、気管支鏡(観察用の柔軟な管状の機器)を用いて発声器(喉頭)や気道を直接観察することです。気管支鏡の先端にはカメラが付いていて、これによって太い気道(気管支)から肺の内部を観察できます。 肺疾患に関する病歴聴取と身体診察および呼吸器系も参照のこと。) 気管支鏡は、肺の出血源を探るために用いられることもあります。肺がんが疑わ... さらに読む 気管支鏡検査 (カメラの付いた柔軟な細い管状の機器)を気道に挿入したりすることがあります。せきを誘発させて採取したたんのサンプルや、特に気管支鏡により採取したサンプルは、唾液を含んでいる可能性が低く、自発的に吐き出したたんのサンプルよりも肺炎の原因微生物をはるかに特定しやすくなります。

病気が重い人や免疫系の機能に異常がある人、治療にうまく反応しない人では、肺炎を引き起こしている微生物を特定することが特に重要です。しかし、これらの検査を行っても、ほとんどの肺炎患者では、原因微生物を正確に特定することができません。

予防

深呼吸の訓練や気道の分泌物を除去する治療は、胸部または腹部の手術を受けた人や衰弱した人など、肺炎になるリスクが高い患者に対して予防効果があります。

ワクチンは肺炎の予防に役立ちます。ワクチンを接種していない人が、肺炎の原因ウイルス(インフルエンザなど)をもつ人に接触した場合、感染と肺炎を予防するため、ある種の抗ウイルス薬を処方されることがあります。

肺炎を予防するワクチン

以下の微生物による肺炎に対し、部分的な予防効果のあるワクチンがあります。

肺炎球菌ワクチン

肺炎球菌ワクチン 肺炎球菌ワクチン 肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌 Streptococcus pneumoniae(肺炎双球菌)によって引き起こされる細菌感染症の予防に役立ちます。肺炎球菌感染症としては、耳の感染症、副鼻腔炎、肺炎、血流感染症、髄膜炎などがあります。 詳細については、CDCによる肺炎球菌結合型(PCV13)ワクチン説明書(Pneumococcal... さらに読む により、肺炎球菌 Streptococcus pneumoniaeという細菌が引き起こす肺炎を予防できることがあります。肺炎球菌性肺炎 肺炎球菌感染症 肺炎球菌感染症は、肺炎レンサ球菌 Streptococcus pneumoniae(肺炎球菌)というグラム陽性の球状細菌(球菌)によって引き起こされます。この細菌は一般的に、肺炎、髄膜炎、副鼻腔炎、中耳に感染症を引き起こします。 肺炎球菌は、感染者がせきやくしゃみをすると空気中に撒き散らされます。... さらに読む の原因となるこの細菌は、ほかにも血液の感染症や髄膜炎 急性細菌性髄膜炎 急性細菌性髄膜炎とは、急速に進行する髄膜(脳と脊髄を覆う組織層)とくも膜下腔(髄膜と髄膜の間の空間)の炎症のうち、細菌が原因であるものをいいます。 年長の小児や成人では、あごを胸につけるのが難しくなる症状(項部硬直といいます)が現れ、また通常は発熱や頭痛もみられます。 乳児では、項部硬直がみられないことがあり、体調が悪そうに見えたり、体温... さらに読む といった多くの肺炎球菌感染症を引き起こす可能性があります。この肺炎球菌ワクチンは、このような重篤な肺炎球菌感染症の多くに対しても予防効果があります。

肺炎球菌ワクチンには以下の2種類の製剤があります。

  • 結合型ワクチン(PCV13)によって予防できる肺炎球菌は13種類ですが、より高い抗体価が得られます。

  • 23価肺炎球菌多糖体ワクチン(PPSV23)は23種類の肺炎球菌を予防します

これらの製剤は、様々な集団に対して接種されます。結合型ワクチンは、通常すべての小児に接種し、生後2カ月から接種を始めますが、他の年齢の人に接種される機会も増えています。多糖体ワクチンは通常、65歳以上のすべての人に勧められます。

インフルエンザ菌 Haemophilus influenzaeb型ワクチン

インフルエンザ菌b型ワクチン インフルエンザ菌 Haemophilus influenzae b型ワクチン インフルエンザ菌 Haemophilus influenzae b型(Hib)ワクチンは、肺炎や髄膜炎など、Hibによる細菌感染症の予防に役立ちます。このような感染症は小児では重篤化することがあります。ワクチンの接種により、小児での重篤なHib感染症の発生率は99%低下しました。このような感染症は、免疫系と脾臓(ひぞう)の機能が正常な成人... さらに読む により、インフルエンザ菌 Haemophilus influenzaeb型が引き起こす肺炎を予防できます。このワクチンにより、肺炎だけでなく、この細菌が引き起こす他の感染症も予防できるため、すべての小児に対して接種が勧められます。米国では、生後2カ月と4カ月、ときには生後6カ月を加えて、3回ないし4回のワクチン接種が行われます。

インフルエンザワクチン

インフルエンザワクチン インフルエンザワクチン インフルエンザウイルスワクチンはインフルエンザの予防に役立ちます。米国では、A型とB型の2種類のインフルエンザウイルスが定期的にインフルエンザの季節的流行を引き起こしています。どちらの種類にも、多くのウイルス株が存在します。インフルエンザの大流行を引き起こすウイルス株は毎年変わります。このため、毎年新しいワクチンが必要になります。それぞれ... さらに読む により、インフルエンザウイルスによる肺炎を通常予防できます。さらに重要なことに、インフルエンザは免疫系の機能を低下させ、細菌性肺炎にかかりやすくするため、ワクチン接種によるインフルエンザの予防は、細菌性肺炎の予防にも役立ちます。このワクチンに対するアレルギーがない限り、生後6カ月以上のすべての人にこのワクチンを毎年接種することが勧められます。医療従事者や高齢者のほか、COPD、糖尿病、心疾患、腎疾患などの慢性的な病気のある患者では、ワクチン接種が特に重要です。

インフルエンザが最も流行する11~3月にかけて抗体価が最大になるように、毎年秋(9~11月)にワクチンを接種すべきです。どのウイルス株が最も流行する可能性が高いかという予測に基づいて、毎年異なるワクチンが導入されています。

インフルエンザウイルスによる肺炎を予防するワクチンの効果は、ワクチンに用いたウイルスの型がその年に流行したウイルスの型とどれくらいマッチしていたかに左右されます。どの程度予防できるかは年によって異なりますが、それでも年1回のインフルエンザワクチン接種を受けることは有益です。

水痘ワクチン

治療

  • 抗菌薬のほか、ときに抗ウイルス薬、抗真菌薬または抗寄生虫薬

  • 呼吸を補助する治療

肺炎患者では、気道の分泌物を除去する必要もあり、深呼吸の訓練が有益な可能性があります。肺炎患者に息切れがある場合や、血液中の酸素レベルが低い場合は、酸素投与が行われます。酸素投与には通常、鼻孔に挿入する合成樹脂の細い管(鼻カニューレ)を用います。安静は治療の重要な要素ですが、完全に寝たきりの状態が続くと体に悪いこともあるため、体を頻繁に動かしたりベッドから椅子へ移動したりすることが勧められます。

通常、細菌性肺炎が疑われる場合は、原因微生物が特定される前であっても、抗菌薬の投与を開始します。抗菌薬の使用開始が早ければ、肺炎の重症度や、死に至りうる合併症を起こす可能性が低下します。

抗菌薬

医師が抗菌薬を選択する際、どの微生物が原因である可能性が高いかを検討します。肺炎の原因微生物の手がかりをつかむには、以下のような要因を考慮します。

  • 肺炎の種類(市中肺炎、院内肺炎、閉塞性肺炎、誤嚥性肺炎)

  • 患者の年齢

  • 患者の免疫系が正常に機能しているかどうか、また他の肺疾患を併発しているかどうか

  • 肺炎の重症度

  • 過去90日以内の抗菌薬の静脈内投与

  • その地域でよくみられる微生物や、その微生物に有効な抗菌薬に関する情報

  • 診断検査から得られるあらゆる情報(たんから培養された細菌の特定など)

以下のような状況では、医師は一般に「より広域の(抗菌薬がより広範囲の微生物に対して効果をもつという意味)」抗菌薬を選択します(このような抗菌薬は、広い範囲の微生物を標的としているため、なかには抗菌薬に耐性を示す微生物も存在します)。

  • 肺炎が重度の場合

  • 患者の免疫系が正常に機能していない場合

  • 院内肺炎、または一部の抗菌薬に耐性のある微生物に引き起こされる肺炎に対する他の危険因子がある(例えば、介護施設で生活しており一人で日常生活を送れない、最近の抗菌薬治療)

医師は微生物を特定して、様々な抗菌薬に対する感受性を調べた後で、別の抗菌薬に変更することもあります。

ちなみに、「広域」の抗菌薬は、腸内に住む正常な細菌も殺してしまい、生命を脅かしうる重度の下痢を引き起こすことがあります。この状態をクロストリジウム・ディフィシルクロストリジウム・ディフィシル腸炎 クロストリジウム・ディフィシル(Clostridium difficile)腸炎 クロストリジウム・ディフィシル(Clostridium difficile)腸炎は、大腸(結腸)の炎症で、下痢を生じます。クロストリジウム・ディフィシル Clostridium difficileという細菌が作る毒素によって炎症が引き起こされますが、これは通常、腸内でのこの細菌の増殖をもたらす抗菌薬を使用した後にみられます。... さらに読む または抗菌薬関連大腸炎と呼びます。そのため、広域抗菌薬は、上述のような状況でしか使用されません。それに対して、より軽症の肺炎患者や、健康状態が良好な患者に対しては、通常、肺炎の最も一般的な原因微生物に対して有効な「より狭域の」抗菌薬が選択されます。これらの抗菌薬でも下痢が起こりますが、頻度は下がります。これらの抗菌薬は通常よく効き、より広域の抗菌薬でよくみられるクロストリジウム・ディフィシル(Clostridium difficile)腸炎のリスクを低下させることができます。

抗ウイルス薬と抗真菌薬

抗菌薬は、ウイルス性肺炎には効果がありません。インフルエンザや水痘といった、ある種のウイルス感染症が疑われる場合、特定の抗ウイルス薬が投与されることがあります。インフルエンザに対して、症状が始まってから48時間以内に、特定の抗ウイルス薬(オセルタミビルやザナミビルなど)を服用すると、病気の持続時間が短くなり、重症度が下がります。しかし、いったんインフルエンザ肺炎になってしまうと、その抗ウイルス薬が役に立つかどうかよく分かっていません。それでも通常は投与されます。しばしば、ウイルス感染症に続いて細菌性肺炎が発生することがあります。この場合、医師は抗菌薬を投与します。

まれに、真菌または寄生虫が肺炎の原因となることもあり、そのような場合、抗真菌薬または抗寄生虫薬が投与されます。

自宅療養か入院か

肺炎の症状が軽い患者であれば、経口の抗菌薬を服用して、自宅療養することもよくあります。高齢者や乳児のほか、息切れがあったり、病状が重かったり、もともと肺または心臓の病気がある人は、通常は入院して、抗菌薬、抗ウイルス薬、または抗真菌薬の静脈内投与を開始します。抗菌薬は通常、数日後には経口投与に変更されます。入院が必要な患者では、酸素投与や輸液も必要になることがあります。病状が非常に重い患者には、鎮静薬を投与し、一時的に人工呼吸器 人工呼吸器 人工呼吸器は、肺への空気の出入りを補助するために用いる機械です。 呼吸不全の患者の一部は、人工呼吸器(肺に出入りする空気の流れを補助する機械)による呼吸の補助を必要とします。人工呼吸器によって命が助かることもあります。 人工呼吸器には、多くの使い方があります。通常は、合成樹脂製のチューブを鼻または口から気管に挿入します。人工呼吸器が数日以... さらに読む 人工呼吸器 (のどに挿入した管を介して肺へ空気を出し入れする装置)による管理を行うこともあります。

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