Emergenze chirurgiche varie nel neonato

Le ernie inguinali si sviluppano il più delle volte nei neonati maschi, specialmente se prematuri (nel qual caso l'incidenza è di circa il 10%) (1). Il lato destro è interessato più comunemente nei neonati a termine ma non nei neonati pretermine e circa il 20% delle ernie inguinali nei neonati a termine e il 40% nei neonati pretermine sono bilaterali (2).

Siccome le ernie inguinali possono diventare incarcerate, la riparazione deve essere eseguita subito dopo la diagnosi. Per i neonati pretermine, tuttavia, la riparazione ritardata fino a dopo la dimissione ospedaliera iniziale è associata a un minor numero di complicanze.

Al contrario, l'ernia ombelicale raramente va incontro a strangolamento ma si chiude spontaneamente dopo diversi anni e non richiede di solito correzione chirurgica.

Nei neonati, le perforazioni gastriche sono spesso spontanee e tipicamente si verificano nella prima settimana di vita. Anche se questo è nel complesso un evento raro, la perforazione è più comune tra i prematuri rispetto ai neonati a termine.

L'eziologia della perforazione gastrica rimane non chiara, ma la perforazione può essere dovuta a difetti congeniti nella parete dello stomaco, di solito lungo la grande curvatura. L'addome diventa rapidamente disteso, i lattanti sviluppano distress respiratorio ed un pneumoperitoneo massivo si individua alla RX addominale.

I tassi di mortalità segnalati variano dal 7 al 33%, che sono ancora maggiori nei neonati pretermine (fino a circa il 70%) (3–5). La prognosi di solito è buona dopo il trattamento chirurgico della perforazione.

La perforazione ileale è un altro disturbo raro che è più frequente tra i bambini con peso molto basso alla nascita (< 1500 g) e durante le prime 2 settimane di vita. È stato associato a corioamnionite, l'uso di glucocorticoidi postnatali, e la terapia con indometacina per chiudere una pervietà del dotto arterioso.

L'eziologia della perforazione ileale è incerta, ma potrebbe essere correlata a un difetto muscolare della parete ileale o a un problema in relazione con l'ossido nitrico sintasi e un'ischemia locale derivante da una vasocostrizione.

Il trattamento della perforazione ileale è la stabilizzazione con liquidi e antibiotici EV, seguiti da riparazione chirurgica.

Trombi murali o emboli possono occludere un'arteria mesenterica dopo il posizionamento alto di un catetere ombelicale. Tale evento è estremamente raro, ma può causare infarto intestinale esteso che richiede un intervento chirurgico e la resezione intestinale.