Le cannule nasofaringee sono tubi flessibili con un'estremità svasata (da cui il loro sinonimo: trombe nasali) e l'altra estremità smussata, che vengono inserite, partendo dall'estremità smussata, nella faringe passando per le narici.
(Vedi anche Stabilimento e controllo delle vie aeree, Come eseguire la retroflessione della testa e la sublussazione della mandibola e Come inserire una cannula orofaringea.)
Le cannule faringee (sia nasofaringee che orofaringee) sono un componente della gestione preliminare delle vie aeree superiori per i pazienti con apnea o grave insufficienza ventilatoria. La gestione preliminare delle vie aeree superiori comprende anche:
Posizionamento corretto del paziente
Manovre manuali alla mascella
L'obiettivo di tutti questi metodi è quello di alleviare l'ostruzione delle vie aeree superiori causata da un palato molle rilassato e/o da una lingua rilassata che può ostruire l'orofaringe.
Indicazioni per la cannula nasofaringea
Respiri sonori causati da ostruzione delle vie aeree superiori in pazienti che respirano spontaneamente e hanno un riflesso del vomito intatto
A volte per la dilatazione e l'anestesia del passaggio nasale per preparare l'intubazione nasotracheale
Le cannule nasofaringee sono meglio tollerate e sono preferite per i pazienti obnubilati con riflesso faringeo intatto. piuttosto che per le vie aeree orofaringee.
Le cannule nasofaringee possono essere utilizzate in alcune situazioni in cui non si possono utilizzare le cannule orofaringee, p. es., nel trauma orale o nel trisma (restrizione dell'apertura della bocca che comprende lo spasmo dei muscoli della masticazione).
Le cannule nasofaringee possono anche aiutare a facilitare la ventilazione con maschera dotata di pallone con valvola.
Controindicazioni alla cannula nasofaringea
Controindicazioni assolute:
Sospetta frattura della lamina cribrosa (cranio basilare)
È stato riportato, ma è raro, il passaggio della cannula nasofaringea nella volta cranica attraverso una lamina cribrosa danneggiata (1).
Controindicazioni relative:
Trauma nasale significativo
Complicanze della cannula nasofaringea
Le complicanze comprendono:
Epistassi
Conati di vomito e possibilità di vomito e aspirazione in pazienti coscienti
Sinusite
Attrezzature per una cannula nasofaringea
Guanti, maschera e camice
Asciugamani, lenzuola, o, se necessario, dispositivi commerciali per mettere il collo e la testa in posizione di sniffing (di annusamento)
Varie dimensioni delle cannule nasofaringee
Gel idrosolubile o crema anestetica
Apparato di aspirazione e catetere Yankauer per aspirare le secrezioni orali o eventuali liquidi nell'orofaringe
Pinza di Magill (se necessaria per rimuovere corpi estranei facilmente accessibili nell'orofaringe)
Sondino nasogastrico, per alleviare l'insufflazione gastrica secondo necessità
Considerazioni aggiuntive per la cannula nasofaringea
Due cannule, una per ciascuna narice, possono essere utilizzate per migliorare l'ossigenazione e la ventilazione.
Una cannula orofaringea può essere utilizzata in concomitanza con le cannule nasofaringee se il paziente non ha il riflesso faringeo.
Le cannule nasofaringee possono, di solito, essere utilizzate anche con gravi lesioni facciali, ma bisogna prestare attenzione per assicurare un posizionamento corretto.
A volte vengono utilizzati vasocostrittori topici e/o anestetici.
Aspetti di anatomia rilevanti per la cannula nasofaringea
L'allineamento del canale uditivo esterno con la fossa soprasternale può aiutare ad aprire le vie aeree superiori e a stabilire la posizione migliore per visualizzare le vie aeree se l'intubazione endotracheale diventa necessaria.
Il grado di elevazione della testa che meglio allinea l'orecchio e la fossa soprasternale varia (p. es., nessuna elevazione nei bambini con occipite prominente, un ampio grado nei pazienti obesi).
Posizionamento per la cannula nasofaringea
La posizione di sniffing (di annusamento), solo in assenza di lesioni della colonna cervicale:
Posizionare il paziente in posizione supina sulla barella.
Allineare le vie aeree superiori per un passaggio d'aria ottimale ponendo il paziente in una corretta posizione di sniffing (di annusamento). La corretta posizione di sniffing (di annusamento) allinea il canale uditivo esterno con la fossa soprasternale. Per raggiungere la posizione di sniffing (di annusamento), può essere necessario posizionare asciugamani piegati o altri materiali sotto la testa, il collo o le spalle, in modo che il collo sia flesso sul corpo e la testa sia estesa sul collo. Nei pazienti obesi, possono essere necessari molti asciugamani piegati o un dispositivo commerciale con rampa per sollevare sufficientemente le spalle e il collo. Nei bambini, l'imbottitura è solitamente necessaria dietro le spalle per accogliere l'occipite ingrossato.
Posizionamento della testa e del collo per l'apertura delle vie aeree: posizione di sniffing (posizione di annusamento)
A: la testa è sulla barella; le vie aeree sono ristrette. B: L'orecchio e la fossa soprasternale sono allineati, con la faccia parallela al soffitto, aprendo le vie aeree (nella posizione di sniffing [posizione di annusamento]). Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Se la lesione della colonna cervicale è una possibilità:
Posizionare il paziente in posizione supina o leggermente inclinato sulla barella.
Evitare di muovere il collo ed eseguire la manovra di sublussazione della mandibola. Non eseguire la retroflessione della testa con sollevamento del mento.
Descrizione passo dopo passo della procedura delle vie aeree rinofaringee
Se necessario, eliminare dall'orofaringe le secrezioni ostruttive, il vomito o il materiale estraneo (utilizzando aspirazione o pinze di Magill).
Stimare la lunghezza appropriata della via aerea da inserire. Un metodo di stima è tenere la cannula contro il lato del viso del paziente. La via aerea deve estendersi dalla punta del naso al trago dell'orecchio. (Dopo l'inserimento, bisogna valutare la ventilazione per determinare se deve essere sostituita una cannula di dimensioni diverse.)
Aprire le narici per rivelare il passaggio nasale. Ispezionare entrambe le narici per determinare quale lato è più largo.
Lubrificare le cannule nasofaringee con un lubrificante idrosolubile o una crema anestetica come il gel di lidocaina.
Inserire la cannula nella fossa nasale più ampia, puntando in posizione posteriore (non cefalica) e parallelamente al pavimento della cavità nasale, con la smussatura della punta rivolta verso il setto nasale (ossia, con l'estremità appuntita laterale e l'estremità aperta della cannula rivolta verso il setto). Utilizzare una pressione delicata ma decisa per far passare la cannula attraverso la cavità nasale sotto il turbinato inferiore.
Se si incontrano resistenze, provare a ruotare leggermente la cannula e avanzare di nuovo. Se il sondino non passa ancora, provare a inserirlo nell'altra narice. Non usare forza eccessiva.
Far avanzare la cannula fino a quando la flangia poggia sull'apertura della narice.
Nei pazienti che respirano autonomamente, il posizionamento corretto della cannula deve produrre rumori respiratori normali (p. es., non più con respiri sonori).
Nei pazienti che richiedono ventilazione con pallone-maschera, quando la cannula è posizionata correttamente, ci deve essere una perdita d'aria minima tra la maschera e il viso del paziente quando si comprime il pallone.
Cure post-cannulazione nasofaringea
Ventilare il paziente secondo necessità. Utilizzare le manovre di retroflessione della testa o di sublussazione della mandibola quando necessario, per sollevare la lingua e impedire che questa ostruisca la cannula nasofaringea.
Monitorare il paziente e identificare e rimediare a eventuali impedimenti per una corretta ventilazione e ossigenazione.
Avvertimenti ed errori comuni delle vie aeree nasofaringee
Ridurre al minimo il rischio di sanguinamento nasale assicurandosi che l'estremità appuntita della smussatura non stia raschiando lungo il setto nasale; l'apertura dev'essere rivolta verso il setto, e l'estremità appuntita dev'essere laterale.
Riferimento
1. Martin JE, Mehta R, Aarabi B, Ecklund JE, Martin AH, Ling GS. Intracranial insertion of a nasopharyngeal airway in a patient with craniofacial trauma. Mil Med 2004;169(6):496-497. doi:10.7205/milmed.169.6.496
