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Clonorchiasi

(Infezione da fasciola epatica cinese o orientale)

Di

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti gen 2020
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Risorse sull’argomento

La clonorchiasi è una parassitosi dovuta al trematode epatico Clonorchis sinensis. Il contagio di solito avviene in seguito ad ingestione di pesce d'acqua dolce non cotto a sufficienza. I sintomi sono molteplici e comprendono febbre, brividi, dolore epigastrico, epatomegalia dolente, diarrea e lieve ittero. La diagnosi si basa sulla presenza di uova nelle feci o nel succo duodenale. La terapia prevede la somministrazione di praziquantel o di albendazolo.

I trematodi sono vermi piatti che infestano varie parti del corpo (p. es., i vasi sanguigni, il tratto gastrointestinale, i polmoni o il fegato), a seconda della specie.

Il Clonorchis è endemico in Estremo Oriente, specialmente in Corea, Giappone, Taiwan e Cina meridionale; altre persone a rischio sono i migranti di quelle aree e coloro che mangiano pesce crudo o poco cotto, o talvolta gamberetti, proveniente da aree endemiche.

Fisiopatologia della clonorchiasi

Forme adulte di C. sinensis vivono nei dotti biliari. Le uova vengono espulse con le feci e possono essere ingerite dalle lumache di acqua dolce. Le cercarie (stadio larvale non parassitario) sono rilasciate dalle lumache infette e successivamente infettano pesci d'acqua dolce e gamberetti appartenenti a diverse specie. L'uomo si infetta consumando pesce crudo, poco cotto, seccato o salato, o conservato in salamoia, o meno comunemente gamberi d'acqua dolce, contenenti metacercarie incistate (sia in stato quiescente che maturo). Le metacercarie vengono rilasciate nel duodeno, penetrano nel dotto biliare comune, attraverso l'ampolla di Vater, e migrano nei dotti biliari intraepatici più piccoli (o occasionalmente nella colecisti e nei dotti pancreatici), dove maturano in adulti nello spazio di circa 1 mese. Gli adulti possono vivere 25 anni e crescere da 3 a 5 mm fino a circa 10-25 mm. Alcuni veterani del Vietnam hanno avuto prove sierologiche di esposizione a infezione da trematode epatico quando testati 5 decenni dopo la fine della guerra, ma nessuno aveva parassiti rilevabili all'esame fecale (1 Riferimenti per la sintomatologia La clonorchiasi è una parassitosi dovuta al trematode epatico Clonorchis sinensis. Il contagio di solito avviene in seguito ad ingestione di pesce d'acqua dolce non cotto a sufficienza. I sintomi... maggiori informazioni  Riferimenti per la sintomatologia ).

Sintomatologia della clonorchiasi

Le infezioni da trematodi lievi sono spesso asintomatiche. Nella fase acuta le infezioni più gravi possono causare febbre, brividi, dolore epigastrico, epatomegalia dolente, ittero lieve ed eosinofilia. Successivamente, può comparire diarrea.

Nelle infezioni gravi la colangite cronica può evolvere verso l'atrofia del parenchima epatico e la fibrosi portale Fibrosi epatica La fibrosi epatica è un processo di guarigione delle lesioni troppo esuberanti in cui un eccesso di tessuto connettivo si accumula nel fegato. La matrice extracellulare è prodotta in eccesso... maggiori informazioni . L'ittero può verificarsi se una massa di trematodi ostruisce l'albero biliare.

Riferimenti per la sintomatologia

  • 1. Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war. Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018. doi: 10.1097/IPC.0000000000000611.

  • 2. Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 10 (7):e0132673, 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0132673. eCollection 2015.

Diagnosi della clonorchiasi

  • Esame microscopico delle feci

La diagnosi di clonorchiasi si basa sul riscontro di uova nelle feci o nel succo duodenale. Le uova sono difficili da distinguere da quelle di Opisthorchis. Occasionalmente, la diagnosi è fatta individuando vermi adulti nei campioni chirurgici o facendo una colangiografia transepatica percutanea.

Altri test non sono diagnostici ma possono essere alterati; i valori di fosfatasi alcalina, bilirubina e la conta degli eosinofili possono risultare aumentati.

L'RX diretta dell'addome mostra talvolta calcificazioni intraepatiche. Ecografia epatica, TC, RM, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, o colangiografia possono mostrare irregolarità duttali e la presenza di cicatrici.

Trattamento della clonorchiasi

  • Praziquantel o albendazolo

Il trattamento della clonorchiasi è con uno dei seguenti:

  • Praziquantel 25 mg/kg per via orale 3 volte/die per 2 giorni

  • Albendazolo 10 mg/kg per via orale 1 volta/die per 7 giorni

L'ostruzione biliare può richiedere l'intervento chirurgico.

La prevenzione comprende cuocere bene il pesce fresco e i gamberetti provenienti da acque endemiche e non ingerirli crudi, sottaceto o marinati.

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