La cromoblastomicosi è un tipo specifico di infezione cutanea causata da una delle diverse specie di funghi dematiacei (pigmentati). I sintomi sono noduli ulcerati sulle parti esposte del corpo. La diagnosi si basa sull'aspetto delle lesioni, sull'istopatologia, e sulla coltura. Il trattamento si effettua con itraconazolo, un altro azolico attivo sulle muffe, o la terbinafina e con l'escissione chirurgica.
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni fungine.)
La cromoblastomicosi è un'infezione cutanea che colpisce soggetti, persone immunocompetenti per lo più in zone tropicali o subtropicali; è caratterizzata dalla formazione di noduli papillomatosi che tendono a ulcerare.
La cromoblastomicosi si verifica spesso nel sito di lesione penetrante, in particolare nei contadini e in altri lavoratori agricoli senza adeguate calzature e indumenti protettivi.
La cromoblastomicosi è causata da funghi di colore marrone scuro o nero che producono corpi sclerotici nel tessuto.
Sintomatologia della cromoblastomicosi
Di solito, la cromoblastomicosi inizia dai piedi o dalle gambe, anche se altre parti esposte del corpo possono essere infettate, specialmente dove la cute è lesionata.
Le piccole papule iniziali, pruriginose, che si allargano possono ricordare le dermatofitosi (tigna). Queste papule si estendono a formare chiazze rosso scuro o violacee, dai margini demarcati con base indurita. Diverse settimane o mesi dopo, nuove lesioni, aggettanti 1-2 mm al di sopra della cute, possono apparire lungo il decorso delle vie linfatiche. Al centro delle chiazze possono svilupparsi formazioni nodulari dure a forma di cavolfiore, di colore rosso scuro o grigiastro che, se l'infezione non viene trattata, si estendono gradualmente fino a coprire le estremità nel corso di vari anni.
I vasi linfatici possono essere ostruiti, il prurito può persistere, e possono svilupparsi sovrainfezioni batteriche secondarie causando ulcerazioni e, occasionalmente, setticemia.
Nella cromoblastomicosi, le papule piccole inizialmente si estendono a formare chiazze rosso scuro o violacee, dai margini demarcati con base indurita.
Immagine cortesia di www.doctorfungus.org © 2005.
Nella cromoblastomicosi cronica, le proiezioni nodulari a forma di cavolfiore, dure, opache, rosse o grigiastre, si sviluppano nel corso degli anni e si estendono fino a coprire le estremità.
Immagine cortesia di www.doctorfungus.org © 2005.
Questa foto mostra una vasta cromoblastomicosi che coinvolge l'estremità inferiore destra. Possono essere osservate lesioni multiple verrucose e tumorali.
Immagine cortesia di Karen McKoy, MD.
Nella cromoblastomicosi, le papule piccole inizialmente si estendono a formare chiazze rosso scuro o violacee, dai margini demarcati con base indurita.
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Nella cromoblastomicosi cronica, le proiezioni nodulari a forma di cavolfiore, dure, opache, rosse o grigiastre, si sviluppano nel corso degli anni e si estendono fino a coprire le estremità.
Immagine cortesia di www.doctorfungus.org © 2005.
Questa foto mostra una vasta cromoblastomicosi che coinvolge l'estremità inferiore destra. Possono essere osservate lesioni multiple verrucose e tumorali.
Immagine cortesia di Karen McKoy, MD.
Diagnosi della cromoblastomicosi
Istopatologia
Coltura
Le lesioni cromoblastomicotiche tardive hanno un aspetto caratteristico, ma quelle iniziali possono essere confuse con le dermatofitosi.
La colorazione di Fontana-Masson per la melanina conferma la presenza di corpi sclerotici (corpi di Medlar), che sono patognomonici.
La coltura è necessaria per identificare la specie responsabile della patologia.
Trattamento della cromoblastomicosi
Itraconazolo
Terbinafina
Spesso chirurgia o crioterapia
(Vedi anche Antifungini.)
L'itraconazolo è il farmaco più efficace per la cromoblastomicosi, sebbene non tutti i pazienti rispondano. La flucitosina viene talvolta aggiunta per prevenire le recidive. La flucitosina non deve essere usata in monoterapia.
Segnalazioni aneddotiche suggeriscono che il posaconazolo, il voriconazolo o la terbinafina possano anche essere efficaci.
L'amfotericina B è inefficace.
Per lesioni localizzate, l'asportazione chirurgica può essere curativa.
Terapie aggiuntive come la crioterapia sono spesso utili, anche se la risposta è lenta.
