Il cancro della cervice è una comune malattia maligna ginecologica e una delle principali cause di decessi per cancro nei paesi a basso e medio reddito (1, 2). Sono disponibili efficaci metodi di screening e di prevenzione che hanno dimostrato di ridurre l'incidenza e la mortalità del cancro della cervice (3, 4).
Lo screening per il cancro cervicale è raccomandato per tutte le donne negli Stati Uniti, con variazioni nelle principali organizzazioni mediche per quanto riguarda l'età iniziale, la scelta dei test e la frequenza dello screening.
Nel 2020, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha avviato una strategia globale di eliminazione del cancro cervicale come problema di salute pubblica, con i seguenti obiettivi da raggiungere entro il 2030 (vedi WHO: Cervical Cancer Elimination Initiative):
Il 90% delle ragazze è completamente vaccinato con il vaccino contro il papillomavirus umano entro i 15 anni di età
Il 70% delle donne viene sottoposto a screening con test ad alte prestazioni entro i 35 anni e di nuovo entro i 45 anni
Il 90% delle donne identificate con malattia cervicale (precancerosa o cancro invasivo) riceve un trattamento
Riferimenti generali
1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al: Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 71 (3):209–249, 2021. doi: 10.3322/caac.21660
2. Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R: Cancer of the cervix uteri: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1(Suppl 1):28-44, 2021. doi:10.1002/ijgo.13865
3. Koliopoulos G, Nyaga VN, Santesso N, et al: Cytology versus HPV testing for cervical cancer screening in the general population. Cochrane Database Syst Rev 8(8):CD008587, 2017. Pubblicato il 10/08/2017 doi:10.1002/14651858.CD008587.pub2
4. Arbyn M, Xu L, Simoens C, Martin-Hirsch PP: Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst Rev 5(5):CD009069, 2018. Pubblicato il 9/05/2018. doi:10.1002/14651858.CD009069.pub3
Screening per il cancro cervicale
Lo screening di routine del tumore della cervice uterina rileva efficacemente la malattia preinvasiva e in stadio precoce e riduce l'incidenza e i tassi di mortalità del tumore della cervice uterina.
Vengono utilizzati due tipi di test di screening per le anomalie cervicali:
Test per i genotipi del papillomavirus umano ad alto rischio
Pap test (citologia cervicale)
Se il Pap test e il test per il papillomavirus umano non sono disponibili (p. es., in ambienti a risorse limitate), l'ispezione visiva della cervice dopo l'applicazione di acido acetico o di iodio Lugol è un metodo di screening alternativo.
Le linee guida dello screening cervicale variano leggermente; le linee guida generali comprendono (vedi tabella Screening del cancro cervicale):
21-25 anni: età di inizio dello screening
21-29 anni: le opzioni comprendono il Pap test da solo ogni 3 anni (preferito dall'United States Preventive Services Task Force [USPSTF, 1]); il test dell'HPV da solo ogni 5 anni (preferito dall'American Cancer Society [ACS, 2]); o il co-test Pap e HPV ogni 5 anni
20-65 anni: le opzioni comprendono il co-test Pap e HPV ogni 5 anni (preferito dall'US Preventive Services Task Force); il test dell'HPV da solo ogni 5 anni (preferito dall'ACS [American Cancer Society]); o il Pap test da solo ogni 3 anni
> 65 anni, la guida rimane la stessa: i test vengono interrotti se una serie adeguata di test precedenti è stata normale nei 10 anni precedenti; i test devono essere continuati se le donne non hanno avuto risultati adeguati ai test normali o iniziati se non sono stati sottoposti a screening in precedenza.
Per le pazienti sottoposte a screening con solo il Pap test, se il risultato citologico è ASCUS (cellule squamose atipiche di significato indeterminato [atypical squamous cells of undetermined significance]), un risultato inconcludente, il test del papillomavirus umano è il metodo preferito per il follow-up; questo approccio è chiamato reflex HPV test. Se il test per il papillomavirus umano è negativo, i test di screening devono essere ripetuti dopo 3 anni. Se il test dell'HPV è positivo, si deve effettuare una colposcopia.
Per le donne che hanno subito un'isterectomia totale (cervice e utero rimossi) e non hanno un'anamnesi di cancro cervicale o di neoplasia intraepiteliale cervicale di alto grado, non è indicato un ulteriore screening.
Il test di Papanicolaou (citologia cervicale) è stato sviluppato nel 1928 ed è stato un importante progresso nello screening del cancro cervicale. I risultati della citologia cervicale sono riportati utilizzando una terminologia standardizzata, il sistema di Bethesda (vedi tabella Classificazione di Bethesda della citologia cervicale).
Riferimenti relativi allo screening
1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.10897
2. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac.21628
Prevenzione del tumore cervicale
(Vedi anche Human Papillomavirus (HPV) Vaccine e il Centers for Disease Control and Prevention: Human Papillomavirus (HPV) Vaccination Information for Clinicians.)
Diversi vaccini contro il papillomavirus umano preventivi sono disponibili in tutto il mondo (1):
Un vaccino bivalente che protegge contro i sottotipi 16 e 18 (che causano la maggior parte dei tumore della cervice uterina)
Un vaccino quadrivalente che protegge contro i sottotipi 16 e 18 più 6 e 11
Un vaccino 9-valente che protegge nei confronti degli stessi sottotipi come il quadrivalente più i sottotipi 31, 33, 45, 52, e 58 (che causano circa il 15% dei tumori della cervice uterina)
I sottotipi 6 e 11 causano > 90% delle verruche genitali visibili.
I vaccini mirano a prevenire il tumore della cervice uterina, ma non lo trattano. Tutti e tre i tipi di vaccini sono più efficaci se somministrati prima della prima attività sessuale e della potenziale esposizione al papillomavirus umano.
Il vaccino contro il papillomavirus umano è raccomandato per tutte le persone, idealmente prima che diventino sessualmente attive. La raccomandazione standard è quella di vaccinare a partire dall'età di 11-12 anni, ma la vaccinazione può iniziare all'età di 9 anni.
Riferimento relativo alla prevenzione
1. World Health Organization: Immunization, Vaccines and Biologicals: Human papillomavirus vaccines (HPV)
